中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力現狀及影響因素

劉娟，向家艮，于文琦，林美珍，吳少霞

突發事件是指突然發生、造成或可能造成嚴重公共威脅或危害的、影響人們生命、財產和環境安全，并需要采取緊急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件[1]。突發公共衛生事件對世界經濟發展和社會穩定產生嚴重影響[2]。2020年，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)在全球范圍流行，傳染性強，危害性大[3]，中醫藥在辨治本病方面以其獨特的優勢取得一定療效[4-5]。國家衛生健康委員會聯合國家中醫藥管理局發布的《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》從第3版開始新增了中醫內容[6]，同時中醫護理也成為新型冠狀病毒肺炎防治中的重要措施之一[7]。針對傳染病突發應急事件，醫護人員是防控的首要關口，從面對災害和疫情的預防、準備和救援能力等方面對應急處理與災后的恢復有著巨大的影響[8-9]。在應對此類傳染病突發應急事件中三級甲等醫院(包括三級甲等中醫醫院)護士是應對傳染病突發應急事件的堅實力量。本研究對廣東省三級甲等中醫醫院護士的傳染病突發事件應急能力進行調查，旨在為開展針對性培訓以提高其突發事件應急能力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2～3月，采取方便抽樣方法，抽取廣東省26所三級甲等中醫醫院的護士進行問卷調查。納入標準：具有護士資格證和執業證；在中醫醫院工作年限≥1年；臨床護士；自愿參與本研究。排除標準：本次疫情期間因休病假、產假或進修等不在崗；問卷調查期間不在崗。

1.2方法

1.2.1調查工具 應用闞庭[10]編制的醫護人員傳染病突發事件應對能力調查問卷，該問卷主體內容分為3個部分，第1部分為傳染病突發事件應對能力自評，包括預防能力(3個條目)、準備能力(6個條目)、救援能力(27個條目)3個維度共36個條目，每個條目采用Likert 5級計分，從“完全不了解”到“非常熟悉”分別計1～5分，總分36～180分，得分越高說明應急能力越好，反之越差。將總分換算成條目均分，條目均分<3分表明突發事件應急能力低，3～4分表明應急能力中等，>4分表明應急能力高[11]。第2部分為參與突發事件救援經歷(歷史事件和本次事件的參與等)和培訓需求。第3部分為一般資料(年齡、性別、學歷、職稱、工作年限等)。問卷總內容效度0.872；各維度內部一致性信度系數0.757～0.957，重測信度0.448～0.772。

1.2.2調查方法 應用問卷星平臺發送問卷，發送時采用統一指導用語說明此次調查的目的與意義，在廣東省中西醫結合專委會的委員微信群中，將問卷鏈接和指導語發送給廣東省三級甲等中醫醫院的護理部主任，由護理部主任負責將問卷鏈接發送給本院護士長微信群，再由科室護士長發送給各科護士填寫，問卷有效填寫時間為3 d。共回收問卷7 502份，在數據錄入前檢查問卷填寫的完整性，雙人核查數據，并對錄入的數據進行邏輯檢查。排除無效問卷188份，共回收有效問卷7 314份。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，行單因素方差分析、t檢驗、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1中醫醫院護士一般情況 本次調查廣東省16個城市26所中醫醫院的護士7 314人，男391人，女6 923人；年齡18～60(31.29±7.58)歲，其中18～歲3 629人，30～歲2 755人，40～60歲930人。工作年限1～41年，中位年限8(4，14)年。學歷：中專272人，大專3 184人，本科3 742人，碩士以上116人。職稱：初級以下5 203人，中級1 807人，高級304人。科室：內科2 471人，外科2 673人，急診科506人，ICU 483人，老年科284人，手術室543人，門診354人。6 834人(93.44%)學習過傳染病相關課程。過去5年參加傳染病應急事件演練0次2 920人，1～4次2 957人，5～9次1 134人，≥10次303人；過去5年參加傳染病應急事件理論培訓0次1 780人，1～4次3 309人，5～9次1 704人，≥10次521人。

2.2中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力情況 見表1。

表1 中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力情況(n=7314)

2.3中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力得分最高及最低的3個條目 見表2。

表2 中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力得分最高及最低的3個條目(n=7314)

2.4中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力影響因素分析

2.4.1中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力的單因素分析 對調查數據進行單因素分析發現，不同性別、年齡、學歷、職稱護士的傳染病突發事件應對能力得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，不同工作年限、科室類別、應急事件理論培訓及應急演練次數、救援經歷的護士傳染病突發事件應對能力得分比較，差異有統計學意義，見表3。

2.4.2中醫院護士傳染病突發事件應對能力影響因素的多因素分析 將護士傳染病突發事件應對能力得分作為因變量，有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，α入=0.50，α出=0.10。科室(非急診科=0，急診科=1)、過去5年參加應急事件演練(賦值：0次=1，1～4次=2，5～9次=3，≥10次=4)及理論培訓次數(賦值：0次=1，1～4次=2，5～9次=3，≥10次=4)、救援經歷(無=1，有=2)4個自變量進入回歸方程，結果見表4。

表3 中醫醫院護士傳染病突發事件應對能力的單因素分析

表4 中醫院護士傳染病突發事件應對能力影響因素多元線性逐步回歸分析結果(n=7314)

2.5中醫醫院護士傳染病突發事件救援經歷和培訓需求 本次調查中共有2 302名護士曾參加過傳染病突發事件應急救援，其中337名(4.61%)護士曾參加過傳染病突發事件應急救援(H1N1、H7N9、SARS、埃博拉、登革熱等)，1 302名護士(17.80%)參加了2020年援助湖北抗擊新冠肺炎。426名(5.82%)護士參加了2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間的隔離病房工作，237名(3.24%)參加了2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間的發熱門診工作。

7 063名護士(96.57%)愿意接受傳染病應急突發事件培訓，5 887名(80.49%)認為應開設傳染病突發應急事件理論講授，5 902名(80.69%)認為應開設技能操作培訓，6 881名(94.08%)認為應開展情景模擬訓練。集中培訓時間建議1 d為2 058名(28.14%)，3 d為3 023名(41.33%)，5 d為476名(6.51%)，1周為1 757名(24.02%)。

3 討論

3.1中醫醫院護士傳染病突發事件應急能力有待提高 本研究顯示，廣東省三甲中醫醫院護士的傳染病突發事件應急能力處于中等水平，與相關研究對社區護士的調查結果[12]相似，但低于三級甲等西醫醫院急診護士[13]。目前廣東省三級甲等中醫醫院多數為綜合性中醫院，但收治的患者以慢性調理疾病較多，急危重癥患者相對較少，護理人員的急救救援經歷不夠豐富；中醫類院校側重中醫理論和操作的學習，對于急救技能培養不夠重視，導致應急能力相對不足。3個維度中，預防能力得分最高，準備能力得分最低，其中“手衛生的正確實施方法”和“醫療廢棄物的處理”2個條目得分最高，可能與目前院內培訓內容側重于個人防護等技能[14]有關，對于其他方面能力的培訓較欠缺。最低分條目為“生物恐怖襲擊事件的應對”和“參與國際救援的注意事項”，提示一線護士對生物恐怖襲擊事件和國際救援方面應對能力較弱，原因可能為我國未發生過規模性的生物恐怖襲擊事件，且未參與過國際救援，因此護士對此方面的了解甚微。本研究中，93.44%學習過傳染病相關課程，但傳染病突發事件應對能力整體水平處于中等，說明現有的課程培訓教學效果一般；69.58%、80.35%護士過去5年參加傳染病應急事件演練和培訓次數處于較低水平，說明在理論課程的基礎上，多數醫院未深入開展應急事件的演練和培訓。多數護士愿意接受培訓，培訓形式包括情景模擬訓練、理論講授及技能操作，培訓時間建議3 d較多(41.33%)。醫護人員的應急能力通過系統專業的培訓能夠得到提高，因此應加強對臨床護士進行專業、系統的傳染病突發應急事件培訓，尤其是理論知識和應急演練培訓，以提高其應對傳染病突發應急事件的能力。

3.2中醫醫院護士傳染病突發事件應急能力影響因素分析

3.2.1突發應急事件培訓及救援經歷 本次調查結果顯示，不同救援演練和理論培訓頻次的護士傳染病突發事件應急能力得分比較，差異有統計學意義，救援演練、理論培訓頻次及救援經歷是影響護士傳染病突發事件應對能力的主要因素(均P<0.01)，有過救援經歷者得分高于無救援經歷者，這與國外相關研究[15]結果相似。說明救援經歷或培訓對于提高應急能力的重要性。因此下一步應注重臨床護士接受應急事件教育，包括在校教育及繼續教育，重視急救專科護士培養，以整體提高中醫護士救援教育水平及應急事件應對能力。

3.2.2科室 本研究結果顯示，科室是影響護士傳染病突發事件應對能力的主要因素(P<0.01)，急診科護士應急能力得分最高。可能與收治病例對象特殊有關[16]，急診科收治患者面廣、病情危重、病情變化快，護士具有豐富的急救知識、經驗和技能，其應急能力相對較好。基于此，建議應由急診科牽頭，啟動適用于中醫醫療系統的急救專科護士培訓班，對其他科室進行相關急救培訓，從而形成中醫急救專科護士團隊，提升廣東省中醫護士整體的應急能力和水平。

3.2.3工作年限 單因素分析結果顯示，不同工作年限護士傳染病突發事件應對能力得分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。低年資護士應急能力較差，可能與急救理論知識掌握不全面，急救操作不夠嫻熟有關，當發生緊急情況需要救援時易慌亂，對于患者的病情變化不能做到及時察覺，并在第一時間采取相應的急救措施[17]。高年資護士臨床經驗豐富，且專業知識掌握較好，具備一定的應急能力，其應對傳染病突發事件的能力相對較高。應根據護士自身能力和水平，開展針對性的培訓與考核，以達到更優的培訓效果，提升全體護士的急救素質。

4 小結

本研究結果表明，廣東省三級甲等中醫醫院護士的傳染病突發事件應急能力處于中等水平，急診科護士和有應急事件經歷以及接受過應急事件相關培訓的護士傳染病突發事件應急能力相對較高。需有針對性地對不同層次護士通過模擬演習等方式進行教學培訓，以提升護士應急事件的認知和應對能力。參與本次研究的醫院多數位于廣州市，存在一定的地域偏倚。下一步可在此基礎上開展培訓和教育相關研究，使護理人員應急能力得到提高，以提高傳染病突發事件應對水平。