維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感現狀及影響因素

王國慶，易香，趙小紅，余立平

維持性血液透析患者具有患病周期長、頻繁規律透析及透析并發癥多等特點[1]，其日常照護負擔較重。家庭照顧者是指與患者有親屬關系的家庭成員，承擔著主要的照顧任務，其不僅需要滿足患者日常生活和醫療康復等方面的照護需求，還需為患者提供心理和情感支持[2]。照顧者承受著較大的身心、經濟及社交壓力，嚴重影響了照顧者身心健康和生活質量，甚至可能使照顧者成為潛在的患者[3]。Antonovsky[4]的有益健康理論模型指出，心理保護因素可降低照護過程帶給照顧者的負面影響，而其核心概念被稱為心理一致感，是指個體對生活的整體感受和認知，是一種個體內部穩定的心理傾向及心理保護機制。研究表明，心理一致感對緩解照顧者負性情緒及提高生活質量有積極影響[5]。目前對維持性血液透析患者家庭照顧者的研究主要集中在照顧負擔[3]及負性情緒[6]等方面，對其心理一致感現狀了解較少，且心理一致感的相關影響因素尚未探明。本研究調查維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感現狀，并分析其影響因素，以期為臨床開展針對性干預指導提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2020年5～9月，采用便利抽樣方法抽取武漢市2所三甲醫院血液透析室行維持性血液透析患者的家庭照顧者為調查對象。患者納入標準：①年齡≥18歲；②行維持性血液透析≥3個月。排除標準：并存其他嚴重軀體疾病。家庭照顧者納入標準：①年齡≥18歲；②與患者為親屬關系，照顧時間≥1個月、承擔患者絕大部分照顧任務或花費最多時間者[7]；③意識清楚，能獨立或在研究者指導下完成問卷填寫；④知情同意并愿意參加調查。排除標準：①收取報酬；②患有精神或心理疾病。本研究獲醫院倫理委員會批準(批準號：2020YF0067)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷 由研究者查閱文獻后自行設計，包括患者的性別、年齡、文化程度、職業狀況及透析時間等，以及家庭照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、職業狀況、文化程度、家庭人均月收入、每天照顧時間及與患者的關系等。

1.2.2心理一致感量表(Sense of Coherence-13，SOC-13) 該量表由Antonovsky[4]編制，本研究采用包蕾萍等[8]修訂的中文版量表，主要用于評估個體心理一致感水平。量表包括可理解感(個體對內外環境的壓力認知)、可控制感(個體有能力應對壓力)及意義感(認為需應對的壓力是有意義的、有價值的)3個維度共13個條目，采用Likert 7級評分法，非常頻繁至從來沒有依次計1～7分，總分13～91分，得分越高，表示照顧者心理一致感水平越高，13～63分為低水平、64～79分為中度水平、80～91分為高水平[9]。量表Cronbach′s α系數為0.76。

1.2.3照顧準備度量表(Care Preparedness Scale，CPS) 該量表由Archbold等[10]研制，本研究采用劉延錦等[11]漢化的中文版量表，主要用于評估照顧者準備照顧患者時的感知情況。量表共8個條目，采用Likert 5級評分法，非常不符合至非常符合依次計0～4分，總分0～32分，得分越高，表示照顧者照顧準備度水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.925。

1.2.4積極感受量表(Positive Aspects of Caregi-ving，PAC) 該量表由Tarlow等[12]于2004年研制，本研究采用張睿等[13]漢化的中文版量表，主要用于照顧者積極感受的評估。量表共9個條目，采用Li-kert 5級評分法，非常不同意至非常同意依次計1～5分，得分9～45分，得分越高，表示照顧者積極感受水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.90，具有良好的信度。

1.3調查方法 在醫院血液透析中心候診室等待患者接受血液透析治療期間進行調查。研究者通過微信向家庭照顧者發送問卷星鏈接。在首頁向家庭照顧者介紹本研究的目的、知情同意及填寫方法，并由照顧者獨立或在研究者指導下完成后提交。每個手機僅能作答1次，答題時長低于180 s或選項全部一致為無效問卷。本次調查共收到照顧者提交的問卷245份，有效問卷為237份。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，行t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1維持性血液透析患者及家庭照顧者一般資料 維持性血液透析患者237例，男163例，女74例；年齡18～76(55.30±13.90)歲 。文化程度：初中以下130例，高中及中專35例，大專以上72例。職業狀況：在職83例，非在職154例。透析頻次：每周2次32例，每周3次160例，其他45例。活動能力：不能活動37例，活動受限69例，能自由活動131例。透析時間<1年54例，1～5年83例，>5年100例。家庭照顧者237人，男80人，女157人。年齡≤45歲89人，46～60歲77人，≥61歲71人。文化程度：初中以下96人，高中及中專78人，大專以上63人。家庭人均月收入：<3 000元100人，3 000～5 000元71人，>5 000元66人。每天照顧時間：≤4 h 67人，5～12 h 110人，≥13 h 60人。與患者的關系：配偶68人，父母45人，子女48人，其他76人。有其他協助照顧者160人。與患者同住139人。

2.2家庭照顧者心理一致感、照顧準備度、積極感受得分 見表1。

表1 家庭照顧者心理一致感、照顧準備度、積極感受得分(n=237) 分，

2.3不同特征家庭照顧者心理一致感得分比較 不同職業狀況、透析頻次、活動能力患者及不同性別、文化程度、家庭人均月收入、每天照顧時間、與患者關系、有無其他協助照顧者、居住狀況的家庭照顧者心理一致感得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目，見表2。

2.4家庭照顧者心理一致感與照顧準備度、積極感受的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，心理一致感總分及可理解感、可控制感、意義感3個維度得分與照顧準備度呈正相關(r=0.517、0.422、0.433、0.429，均P<0.01)，與積極感受呈正相關(r=0.562、0.477、0.471、0.447，均P<0.01)。

2.5家庭照顧者心理一致感的多因素分析 以心理一致感總分為因變量，以單因素分析中有統計學差異的項目、照顧準備度及積極感受為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有照顧準備度(原值錄入)、積極感受(原值錄入)，見表3。

表2 不同特征家庭照顧者心理一致感得分比較差異有統計學意義的項目

表3 家庭照顧者心理一致感的多因素分析(n=237)

3 討論

3.1維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感現狀 心理一致感作為一種心理保護機制，能夠在各種危機或不利環境下發揮維護個體身心健康的作用，是照顧者護理負擔的保護性因素。本次研究結果顯示，維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感處于低水平，究其原因可能為：①隨著維持性血液透析患者病程的進展，會增加家庭照顧者負擔，使照顧者應對能力和自信心不足[14]，從而對其心理一致感產生消極影響；②維持性血液透析患者普遍免疫力低、需頻繁往返醫院，由于處于新型冠狀病毒肺炎疫情非常時期，增加了患者及其照顧者感染新型冠狀病毒的風險[15]，心理負擔加重，在一定程度會其影響其心理一致感；③家庭、醫療機構、社會等較多關注患者的身心健康，對家庭照顧者的關注較少，其得到各方面支持資源較少，會影響其心理一致感水平。此外，研究結果還顯示，在心理一致感中，意義感維度條目均分高于可理解感及可控制感維度條目均分，原因可能為，受中國傳統文化價值觀的影響，家庭照顧者認為照顧患者是自己的責任，并在照護過程中獲得了被需要感，肯定了自我價值和意義。

3.2維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感的影響因素

3.2.1照顧準備度 照顧準備度是指照顧者感知實施照護工作時，滿足被照顧者的生理、心理需求，提供照護和應對緊急情況的準備[10]。情境領導理論認為，個體的準備度是動態變化的[16]。對照顧者的照顧準備度進行動態評估，可為維持性血液透析患者后續的照護及干預提供參考，可能會對患者的照顧質量產生積極影響。照顧準備度高的照顧者，其心身健康越好，擁有更多的照顧經驗、知識、技能、疾病獲益感及尋求醫療相關資源的能力等[17]。表3顯示，照顧準備度是維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感的影響因素(P<0.01)，即照顧準備度越高，其心理一致感越高。準備度高的照顧者能運用自身已具備的照顧經驗、知識和技能，并積極尋求相關資源，能從容應對各種壓力，從而提高了其心理一致感。提示對于缺乏照顧經驗的照顧者，醫護人員應給予相關知識和技能的培訓，如定期開展經驗性照顧教育、幫助照顧者獲得更多支持資源的渠道，提高其照顧自信和能力，以促進照顧者心理一致感水平的提升。

3.2.2積極感受 積極感受是指照顧者在照顧過程中所產生的諸如滿意度、享受、快樂及榮譽等主觀感受[12]。積極感受高的照顧者，對照顧過程中的壓力認知更為積極，認為照顧過程具有挑戰，肯定在其中的自我價值和意義，從而提高了其心理一致感。表3可知，積極感受是維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感的影響因素(P<0.01)，即積極感受越高，其心理一致感越高。與Jellesma等[18]研究結果一致。提示應關注家庭照顧者的情緒變化，給予更多的社會支持，幫助其獲得更多的積極照顧體驗，以提高照顧者心理一致感。

4 小結

維持性血液透析患者家庭照顧者的心理一致感處于低水平，照顧準備度及積極感受是其心理一致感的主要影響因素。醫護人員可根據其影響因素給予針對性的支持和指導，以提高其心理一致感。本研究納入樣本偏少，代表性不足，建議未來增加樣本量，同時開展多中心研究，進一步探討維持性血液透析患者家庭照顧者的心理一致感現狀及其影響因素。本研究僅探討了部分一般資料、照顧準備度及積極感受對其心理一致感的影響，今后還可探討其他變量的影響，從而獲得對家庭照顧者心理一致感更為全面的了解，并在此基礎上探討相應的心理干預和健康宣教策略，從而改善家庭照顧者的身心健康和生活質量。