鈍針穿刺內(nèi)瘺技術(shù)應(yīng)用于血液透析患者的護(hù)理體會(huì)

馮金容

摘要：目的：主要以血液透析患者為觀察對(duì)象，對(duì)比得出鈍針穿刺內(nèi)瘺法應(yīng)用于臨床治療的效果。方法：本期觀察選擇了血液透析科室需要進(jìn)行自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的48例患者，依據(jù)患者意愿隨機(jī)分成對(duì)照治療組與觀察治療組各24例，匯總各個(gè)觀察個(gè)體的穿刺時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后治療效果、對(duì)治療滿意程度，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，觀察治療組穿刺時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后治療效果及患者自體滿意程度均顯著優(yōu)于對(duì)照治療組。結(jié)論：作為現(xiàn)階段治療腎衰竭后期患者的最常見有效醫(yī)療技術(shù)的血脈透析法，選擇降低術(shù)時(shí)痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長內(nèi)瘺使用壽命的穿刺方法至關(guān)重要。研究表示，較傳統(tǒng)穿刺方式而言，鈍針扣眼穿刺能夠有效減輕術(shù)中痛苦、降低術(shù)后并發(fā)癥，是現(xiàn)階段一種血液透析患者們滿足理想的臨床治療。

關(guān)鍵詞：鈍針穿刺;內(nèi)瘺技術(shù);血液透析

【中圖分類號(hào)】R457.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-205-01

當(dāng)前血液透析主要是一種適應(yīng)于腎移植、慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、藥物中毒等病癥的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，借助現(xiàn)代科技手段對(duì)患者的血液進(jìn)行體外循環(huán)，幫助清除過濾體內(nèi)的代謝廢物及多余的水分等，以此平衡人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，緩解患者腎衰竭現(xiàn)象。作為維持性血液透析患者血管通路常見的一種方式，即動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，主要有自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種。自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺指通過手術(shù)將自身體內(nèi)相鄰的靜脈與動(dòng)脈用于血液透析，安全性較高，事后感染率低，內(nèi)瘺可使用的壽命最長，能夠有效延長血液透析患者的生命，緩解病情發(fā)展。

建立自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，針對(duì)性選擇科學(xué)合理的穿刺方式關(guān)乎患者術(shù)后內(nèi)瘺的使用壽命、護(hù)理方式，對(duì)避免不必要的并發(fā)癥具有重要意義。依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)調(diào)研，區(qū)域法穿刺、鈍針穿刺、繩梯法穿刺等主要穿刺手段中，鈍針扣眼穿刺對(duì)患者自體要求較繩梯喘息法少，可能引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥較區(qū)域法低，是以被廣泛推廣用于血液透析患者的臨床治療。本次研究綜合了我地區(qū)臨床血液透析科室的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，就觀察對(duì)象進(jìn)行不同穿刺方式的術(shù)后治療效果、護(hù)理期患者舒適程度相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，整理分析針對(duì)血液透析患者選擇鈍針穿刺法實(shí)現(xiàn)內(nèi)瘺的意義和價(jià)值。

1.一般資料

1.1基本信息

本次研究綜合選擇2020年1月～2020年11月臨床血液透析科室的需要進(jìn)行自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的48例患者。告知自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同穿刺方式的前提下，尊重患者本身及其家屬意愿，隨機(jī)分為相同觀察對(duì)象的兩組。

其中對(duì)照治療組共24例，其中男性患者11例，年齡分布為36周歲至64周歲;女性患者13例，年齡分布為27周歲至70周歲。觀察治療組共24例，其中男性患者19例，年齡分布為33周歲至65周歲;女性患者為5例，年齡分布為26周歲至69周歲。納入調(diào)查范圍內(nèi)的兩組患者基本信息無明顯差異，無其他潛在的變量因素影響觀察結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)分析意義，可比性良好。

1.2研究方法

對(duì)照治療組的觀察患者們依據(jù)患者意愿給予非鈍針扣眼穿刺法進(jìn)行手術(shù)。觀察人員實(shí)時(shí)記錄患者術(shù)中的穿刺失敗次數(shù)、患者疼痛評(píng)分、拔針按壓時(shí)長，手術(shù)完成后記錄患者相關(guān)并發(fā)癥情況、患者治療舒適程度。

觀察治療組的血液透析患者采用鈍針扣眼穿刺法進(jìn)行手術(shù)。同對(duì)照組相同，觀察人員實(shí)時(shí)記錄患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適程度。

以上兩組均選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員進(jìn)行，穿刺時(shí)患者平臥，采用相同發(fā)熱穿側(cè)針，避免其他因素影響觀察結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3評(píng)判指標(biāo)

針對(duì)每個(gè)觀察個(gè)體的術(shù)中、術(shù)后實(shí)時(shí)指標(biāo)進(jìn)行記錄。手術(shù)中，記錄不同方法穿刺時(shí)術(shù)中穿刺失敗率，拔針后按壓時(shí)長，以及患者疼痛評(píng)分。手術(shù)后，觀察記錄患者可能穿刺引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥情況，患者對(duì)治療滿意舒適程度。其中，患者疼痛評(píng)分、術(shù)后舒適程度均以十分為指標(biāo)做評(píng)估記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)經(jīng)選擇在觀察范圍里的48例獨(dú)立樣本的相關(guān)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，借助統(tǒng)計(jì)分析手段對(duì)不同觀察組的各項(xiàng)評(píng)判指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估其差異是否顯著。

2.結(jié)果

指標(biāo)數(shù)據(jù)可見，對(duì)照治療組與觀察治療組患者的穿刺出現(xiàn)失敗概率差異不顯，采用鈍針穿刺的觀察治療組患者拔針按壓所需時(shí)長與患者疼痛評(píng)分指標(biāo)顯著優(yōu)于選擇傳統(tǒng)穿刺方式的對(duì)照治療組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo)數(shù)據(jù)可見，對(duì)照治療組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者6例，觀察治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理舒適程度評(píng)分，鈍針穿刺法的觀察治療組普遍顯著高于對(duì)照治療組。

以上研究數(shù)據(jù)，鈍針穿刺治療方式的觀察治療組不僅緩解血液透析患者手術(shù)時(shí)穿刺疼痛程度，提高患者對(duì)治療滿意程度，而且有效的降低了手術(shù)中穿刺失敗發(fā)生率，減緩術(shù)中拔針按壓時(shí)長，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的差異性，有可見優(yōu)勢。

3.討論

近年來出現(xiàn)各類型慢性腎疾病的人群不斷壯大，且類型疾病死亡率較高，病情發(fā)展快，治療代價(jià)大。后期腎衰竭的患者器官已經(jīng)呈現(xiàn)不可逆的傷害損傷。而血液透析是現(xiàn)代社會(huì)維持腎衰竭患者病情和生命的常見有效且普遍接受的技術(shù)，血管通路被建立并被科學(xué)保護(hù)是確保血透順利的關(guān)鍵。我們需要從開端的穿刺建立開始，不斷優(yōu)化選擇最有效舒適的方式方法。結(jié)合已有研究顯示，鈍針扣眼穿刺方法建立的血管通路可使用壽命長，且因無銳利切割面，對(duì)患者血管傷害低，拔針按壓時(shí)間短。

本次研究顯示，選擇鈍針扣眼穿刺的方式開始，能夠有效從根本上提高手術(shù)中成功率、減輕手術(shù)中患者疼痛，控制不必要的術(shù)后并發(fā)癥、降低術(shù)后術(shù)后護(hù)理難度、增加患者術(shù)后舒適程度。因此應(yīng)用鈍針穿刺內(nèi)瘺技術(shù)可以最大程度保護(hù)自身血管，有效提高血液透析安全性，顯著緩解血液透析患者的治療疼痛情況并提高患者臨床滿意程度，有顯著的臨床推廣意義。

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