腹部手術聯合CRRT治療的患者血鉀水平對胃腸功能恢復的影響

姚鑫兒　施占琴

[摘要] 目的 分析行腹部手術聯合連續性腎臟替代治療（CRRT）的患者血鉀水平對胃腸功能恢復的影響。 方法 選擇2018年1月至2019年10月在我院行腹部手術且術后腸道功能恢復前行CRRT治療的患者為研究對象，根據其血鉀水平將患者分為三組：2.5≤血鉀<3.5組、3.5≤血鉀<4.5組、4.5≤血鉀<5.5組（血鉀單位mmol/L），比較三組清蛋白、血肌酐、血紅蛋白、MTL、GAS、腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間、28 d死亡率及生存情況。 結果 4.5≤血鉀<5.5組清蛋白、血肌酐、血紅蛋白、MTL、GAS改善情況均優于2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組，且腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間更短，28 d死亡率更低、生存率更高;3.5≤血鉀<4.5組清蛋白、血肌酐、血紅蛋白、MTL、GAS改善情況均優于2.5≤血鉀<3.5組，且腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間更短，28 d死亡率更低、生存率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 4.5 mmol/L≤血鉀<5.5 mmol/L的患者清蛋白、血肌酐、血紅蛋白、MTL、GAS改善效果最佳、胃腸恢復效果最好、生存率最高，提示臨床應對血鉀水平異常的患者加以干預，從而保障其治療效果及安全性。

[關鍵詞] 腹部手術;連續性腎臟替代治療;血鉀;胃腸功能恢復

[中圖分類號] R61? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0045-04

Effect of blood potassium levels on gastrointestinal function recovery in patients undergoing abdominal surgery combined with CRRT

YAO Xin′er? SHI Zhanqin

Department of Nephrology， Huzhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of blood potassium levels on gastrointestinal function recovery in patients undergoing abdominal surgery combined with continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods Patients who underwent CRRT after abdominal surgery and before postoperative intestinal function recovery in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as study subjects. According to their blood potassium levels， the patients were divided into three groups： 2.5≤blood potassium< 3.5， 3.5≤blood potassium<4.5， and 4.5≤blood potassium<5.5 （potassium unit mmol/L）. The changes of albumin， creatinine， hemoglobin， MTL， GAS， the recovery time of bowel sound， first exhaust time of anus， defecation time， the 28-day mortality and survival situation in the 3 groups were compared. Results The improvement of serum albumin， serum creatinine， hemoglobin， MTL and GAS in the group of 4.5≤blood potassium<5.5 was better than those in the groups of 2.5≤blood potassium<3.5 and 3.5≤blood potassium<4.5， while the recovery time of bowel sounds， first anal exhaust time and defecation time were shorter， the 28-day mortality was lower and survival rate was higher. The improvement of serum albumin， serum creatinine， hemoglobin， MTL and GAS in the group of 3.5≤blood potassium<4.5 was better than that in the group of 2.5≤blood potassium<3.5， while the recovery time of bowel sounds， first anal exhaust time and defecation time were shorter， the 28-day mortality was lower and survival rate was higher. All the differences mentioned above were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Albumin， creatinine， hemoglobin， MTL and GAS improve the most in patients with blood potassium level between 4.5 mmol/L and 5.5 mmol/L. Their have the fastest recovery of bowel function and the highest survival rate. It is suggested that patients with abnormal blood potassium levels should be intervened in clinical practice to ensure their therapeutic effect and safety.

[Key words] Abdominal surgery; Continuous renal replacement therapy; Blood potassium; Recovery of gastrointestinal function

連續性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是以多種血液凈化模式緩慢且連續清除水分、消除溶質的治療技術，目前其已投入到膿毒血癥、急性腎損傷、重癥胰腺炎、嚴重心力衰竭等多種危重癥的治療中，治療效果確切[1-3]。近年來，行CRRT治療的患者明顯增多，這是因為行外科手術治療的患者逐漸增加，而外科手術特別是腹部手術對患者造成的影響極大，會導致患者出現電解質紊亂，致使胃腸功能恢復減緩，而CRRT在糾正機體內環境紊亂中作用明顯，因此常被用于此類患者的術后治療[4-5]。血鉀是人體諸多電解質中非常重要的一員，其在心血管系統、神經肌肉系統、泌尿系統等多個系統中均發揮巨大作用[6]。目前臨床研究也證實，行腹部手術后的患者適當補鉀可以有效促進胃腸功能恢復[7]。但需要注意的是，目前尚無研究結果顯示，行腹部手術聯合CRRT治療的患者是否同樣需要補鉀，還是僅需將血鉀水平保持在當前水平即可，為此，本研究選取我院收治的行腹部手術聯合CRRT治療的患者進行研究，探討不同血鉀水平對其胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年10月在我院行腹部手術且術后腸道功能恢復前行CRRT治療的患者60例為研究對象，根據血鉀水平將其分為2.5≤血鉀<3.5組、3.5≤血鉀<4.5組、4.5≤血鉀<5.5組（血鉀單位mmol/L），每組各20例。2.5≤血鉀<3.5組中男11例，女9例;平均年齡（39.78±4.58）歲。3.5≤血鉀<4.5組中男13例，女7例;平均年齡（40.13±4.34）歲。4.5≤血鉀<5.5組中男12例，女8例;平均年齡（39.92±4.47）歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①行腹部手術且手術影響腹部壓力，多次手術者以末次手術計算;②胃腸功能需數日才可恢復;③術后在腸道功能恢復前進行CRRT治療;④年齡≥16歲;⑤臨床資料和實驗室檢查記錄完整;⑥對本研究知情同意且自愿配合檢測。排除標準：①術后腸道功能未恢復即死亡;②腹部手術對腹腔壓力無影響，如介入手術、腹壁腫塊切除術等;③合并其他影響電解質平衡的疾病。

1.2 方法

①每日清晨采集患者空腹靜脈血2 mL加入生化測定管，3500 r/min離心10 min，提取上清液，對血清清蛋白、血肌酐、血紅蛋白水平進行檢測。清蛋白以溴甲酚綠比色法測定，血肌酐以去蛋白終點比色法測定，血紅蛋白以疊氮高鐵法測定，檢測儀器為UniCel DxC 800 Synchron全自動生化儀，購自美國貝克曼庫爾特公司，檢測試劑盒均購自北京雷根生物技術有限公司，操作嚴格按說明書步驟執行。②監測胃腸激素情況，采用放射免疫法檢測血清胃動素（Motilin，MTL）、胃泌素（Gastrin，GAS）含量，檢測過程完全按照儀器及試劑盒說明書進行，最終結果為患者術后至恢復前的平均值。③記錄三組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間，統計28 d死亡率，若患者觀察期間出院，則進行隨訪調查其生存情況。

1.3統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析，多重比較采用LSD檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;采用ROC曲線評價血鉀水平對胃腸動力恢復的影響，采用Kapian-Meier法分析患者生存率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組清蛋白、血肌酐、血紅蛋白比較

4.5≤血鉀<5.5組清蛋白、血紅蛋白水平顯著高于2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組，4.5≤血鉀<5.5組血肌酐水平顯著低于2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組，3.5≤血鉀<4.5組清蛋白、血紅蛋白水平顯著高于2.5≤血鉀<3.5組，3.5≤血鉀<4.5組血肌酐水平顯著低于2.5≤血鉀<3.5組，差異有統計學意義（P<0.05）。

注：與2.5≤血鉀<3.5組比較，aP<0.05;與3.5≤血鉀<4.5組比較，bP<0.05

2.2 三組MTL、GAS比較

4.5≤血鉀<5.5組MTL、GAS水平顯著高于2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組，3.5≤血鉀<4.5組MTL、GAS水平顯著高于2.5≤血鉀<3.5組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組腸道功能恢復情況比較

4.5≤血鉀<5.5組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間顯著低于2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組，3.5≤血鉀<4.5組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間顯著低于2.5≤血鉀<3.5組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4三組28 d死亡率、生存情況比較

4.5≤血鉀<5.5組28 d死亡率低于（生存率高于）2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組;3.5≤血鉀<4.5組28 d死亡率低于（生存率高于）2.5≤血鉀<3.5組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

CRRT是通過彌散、對流、吸附等方式清除體內溶質的血液凈化治療技術，其作用緩慢且連續，可以較好地替代腎臟發揮功效[8]。隨著CRRT技術的發展，其在臨床的應用范圍逐漸擴大，除了腎性適應證外，CRRT亦可用于充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒血癥等非腎性適應證的治療中[9-11]。除此之外，由于CRRT可以及時清除足夠液體，因此其還可以用于調節機體酸堿、水電解質失衡[12]。

近年來，各類難治性疾病的發病率均有提高，使得行外科手術治療的患者基數明顯增大。許多手術，尤其是腹部手術均需考慮腸道功能恢復的問題，其直接影響患者的預后，而手術的創傷性會導致患者的腸道功能恢復時間明顯延長。孟培[13]的研究結果顯示，患者年齡>40歲、手術時間長、術前全流質飲食時間短、實驗室指標異常均為影響胃腸功能恢復的關鍵因素。由此可見，手術引發的電解質紊亂是患者術后恢復較慢的主要原因，而血鉀作為與消化系統密切相關的電解質，更在其中扮演關鍵角色。當機體血鉀水平降低時，胃腸道平滑肌細胞的興奮性也會相應降低，導致胃腸道正常的舒縮能力降低，引發腸麻痹，阻礙腸道功能恢復[14-15]。MTL為小腸上部黏膜所分泌的胃腸激素，負責小腸周期性移行性運動;GAS為胃竇G細胞所分泌的胃腸激素，主要負責促進胃酸與蛋白酶的分泌，上述兩個指標能反映胃腸道的興奮性及舒縮功能。

為改善患者胃腸道功能減退情況，傳統治療方法是通過補鉀使血鉀水平維持在一個平衡的狀態，而隨著CRRT的推行，臨床逐漸開始用其調節患者機體的電解質平衡，取得了較為理想的效果[16-19]。但需要注意的是，目前尚沒有研究報道行腹部手術聯合CRRT治療的患者血鉀水平應維持在哪個范圍對胃腸道功能的恢復最為有利。程瀾[20]在其研究中就不同血鉀水平對急性心肌梗死患者預后的影響進行了分析，其研究結果顯示，血鉀<3.5 mmol/L或>5.0 mmol/L的患者病死率較高，而血鉀水平在3.5～4.0 mmol/L的患者3年病死率最低。本研究結果顯示，4.5≤血鉀<5.5組患者清蛋白、血肌酐、血紅蛋白改善情況均優于2.5≤血鉀<3.5組與3.5≤血鉀<4.5組，且其腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間更短，28 d死亡率更低、生存率更高;3.5≤血鉀<4.5組清蛋白、血肌酐、血紅蛋白改善情況均優于2.5≤血鉀<3.5組，且腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間更短，28 d死亡率更低、生存率更高，差異均有統計學意義（P<0.05），提示4.5 mmol/L≤血鉀<5.5 mmol/L的患者胃腸恢復效果最好，與上述報道存在差異，考慮其原因，可能是因為兩組研究對象病情、分組方法、病死率觀察時間等不同所致。

綜上所述，將行腹部手術聯合CRRT治療的患者血鉀水平控制在4.5～<5.5 mmol/L范圍內，可以有效促進清蛋白、血肌酐，血紅蛋白等指標改善，提高胃腸功能的恢復速度，降低患者的死亡率，在臨床治療中具有重要指導意義。

[參考文獻]

[1] 蔡成，裘剛，龔小慧，等.連續性腎臟替代治療救治新生兒急性腎損傷的時機選擇與效果[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（9）：592-598.

[2] 蔣雅麗，孫云，王金慶，等.CRRT與血液透析濾過對重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2019，22（1）：70-73.

[3] 劉金濤，羅海麗，袁通梅，等.連續性腎臟替代治療對老年膿毒癥患者腸功能、免疫功能和預后轉歸的影響[J].山東醫藥，2017，57（10）：92-94.

[4] 蔣劍文，蔣涵，賈超.連續性腎臟替代治療對重癥肺部感染患者血氣指標、腎功能和電解質的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，21（6）：566-569.

[5] 王凱，張南榮，鄧德明，等.胃腸手術患者圍手術期電解質失衡999例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志，2018， 21（12）：1427-1432.

[6] 黃道瓊，陳蕾蕾，李新萍，等.肝癌栓塞術后低鉀血癥的風險評估與護理對策研究[J].介入放射學雜志，2017， 26（7）：665-667.

[7] 彭文星，藺建蕊，林陽，等.心臟術后患者合用托拉塞米與檸檬酸鉀顆粒或氯化鉀緩釋片對血鉀的影響[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（9）：11-15.

[8] 許劍云，戴曉勇，沈健，等.不同CRRT治療時機對膿毒癥合并急性腎功能不全患者療效及預后的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（15）：132-135.

[9] 朱青云，孫運波，潘新亭，等.CRRT聯合超聲引導下PTGD在治療重癥急性膽源性胰腺炎中的臨床評價[J].中華急診醫學雜志，2017，26（6）：669-673.

[10] 鄭堅江，郭磊，劉躍全，等.重癥急性胰腺炎ICU早期CRRT治療療效評估[J].中國醫師雜志，2018，20（2）：228-230，234.

[11] 雷湫宇，王沂芹，王代紅，等.連續性血漿吸附聯合血漿濾過治療對膿毒癥急性腎損傷患者免疫功能及預后的影響[J].河北醫學，2017，23（8）：1378-1383.

[12] 李麗，薛婷，卓越.CRRT與IHD對急性腎衰竭病人免疫功能與血流動力學及預后的影響[J].齊魯醫學雜志，2017，32（5）：550-555.

[13] 孟培.解析腹部手術后胃腸功能恢復影響因素的臨床效果[J].結直腸肛門外科，2017，23（1）：21，23.

[14] 吳燕華，陳源漢，董偉，等.心內科病房急性腎損傷后高鉀血癥及危險因素分析[J].實用醫學雜志，2018，34（8）：1278-1281.

[15] 左權，盧小華，陳志君.高濃度補鉀治療慢性心功能不全合并低鉀血癥患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2017，17（2）：144-145.

[16] 李進.不同補鉀方式對重癥低鉀性周期性麻痹患者治療效果研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（10）：44-46.

[17] 陳志文，唐曉娟，王蓓蓓，等.微量泵補鉀與傳統補鉀在連續性腎臟替代治療中的應用效果比較[J].華西醫學，2018，33（7）：856-859.

[18] 康凱.持續低效血液透析與連續性腎臟替代治療感染性急性腎損傷的效果觀察[J].中國現代醫學雜志，2015， 25（36）：64-67.

[19] 王娜.低劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合CRRT療法對膿毒血癥患者免疫功能水平及預后的影響[J].河北醫學，2019，25（6）：922-927.

[20] 程瀾.急性心肌梗死患者住院期間平均血鉀水平和預后的關系[J].內科急危重癥雜志，2017，23（2）：118-120.

（收稿日期：2020-06-27）