護士對電外科設備安全使用認知及影響因素分析

劉紅松 胡玉琴　　陳娟麗 張皖生

[摘要] 目的 了解湖州市電外科相關科室護士對電外科設備的安全使用認知情況，并探討影響安全使用認知的主要因素。 方法 2019年9—10月，采用分層便利抽樣方法，采用一般資料問卷、美國外科能量設備網絡培訓課程問卷（FUSE）、知識需求問卷對湖州地區202名護士進行調查電外科設備安全使用認知情況、知識需求進行調查，并對結果進行統計分析。 結果 電外科相關科室護士對電外科設備安全使用認知的正確率為65.55%。年齡、醫院級別以及不同科室的護士電外科設備安全使用認知正確率比較，差異有統計學意義（χ2=8.701、7.345、8.031，P=0.034、0.025、0.018），而性別、工作年限、職稱、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護士希望得到的培訓內容排名前三位的是電外科設備的正確操作流程、存放及維護以及使用注意事項。最希望獲得的培訓方式中對“老師傳幫帶”的需求最低，最高的是廠家授課。 結論 電外科相關科室護士對電外科設備安全管理認知水平整體有待提高，需要針對護士開展相應的電外科設備相關知識培訓，以提高臨床安全。

[關鍵詞] 電外科設備;手術;手術室;安全教育

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0145-04

Analysis of nurses′ cognition of the safe use of electrosurgical equipment and its influencing factors

LIU Hongsong? ?HU Yuqin? ?CHEN Juanli? ?ZHANG Wansheng

Operating Room， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Central Hospital Affiliated to Huzhou University， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To understand the cognition of the safe use of electrosurgical equipment among nurses in the electrosurgery departments in Huzhou City， and to explore the main factors that affect their cognition of safe use. Methods From September to October 2019， with convenient stratified cluster sampling method， the general information questionnaire， fundamental use of surgical energy（FUSE）， knowledge demand questionnaire were adopted to investigate 202 nurses in huzhou area for their cognition and knowledge demand of the safe use of electrosurgical equipment， and the results were statistically analyzed. Results The accuracy rate of nurses′ cognition of the safe use of electrosurgical equipment was 65.55%. In accuracy rate of nurses′ cognition of the safe use of electrosurgical equipment， there were statistically significant differences between their ages， hospital levels and departments（χ2=8.701， 7.345， 8.031， P=0.034， 0.025， 0.018）， while there were no statistically significant differences in their genders， working years， professional titles and educational backgrounds（P>0.05）. The top three training contents that nurses hope to get were： the correct operation process， storage and maintenance of electrosurgical equipment， and precautions for use. Among the most desirable training methods， the demand for "teacher passing through" is the lowest， and for "manufacturer′s teaching" is the highest. Conclusion The cognition level of nurses in relevant departments of electrosurgical equipment safety management needs to be improved as a whole， and corresponding knowledge training on electrosurgical equipment should be carried out for nurses in order to improve clinical safety.

[Key words] Electrosurgical equipment; Surgery; Operating room; Safety education

隨著臨床技術的飛速發展和手術技術的需要，電外科設備已成為外科手術中不可缺少的重要組成部分，手術室內電外科設備的應用給外科手術帶來了極大的便利[1-2]。但在手術過程中，由于電外科設備的頻繁使用，由此引起的電外科相關不良事件也時有發生，不僅影響手術的正常進行，甚至危及患者及醫護人員的安全，包括皮膚灼傷、手術室火災、干預起搏器和隱匿性電損傷[3-4]。因此，提高手術室電外科設備的安全是保障臨床療效及患者安全的重要前提。這不僅要提高電外科設備的質量及安全性，加強電外科設備的維護和管理，而且要提高電外科相關科室護士對電外科設備使用及維護、保養知識的認知，加強對設備維護及管理的培訓[5-6]。嚴格按照電外科設備使用說明進行規范的操作是保障電外科安全的基本前提。作為電外科設備的使用者及管理者，電外科相關科室護士尤其是手術室護理人員對電外科設備的正確合理應用在保障圍術期患者安全及手術順利進行至關重要[7，8]。為了解湖州地區電外科相關科室護士對電外科設備安全知識的掌握程度，2019年9—10月本文對湖州市域內7家醫院的202名相關護士進行了電外科設備安全認識的調查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用分層便利抽樣法選擇湖州地區2所三級醫院、3所二級醫院、2所一級醫院，選取上述醫院中電外科器械使用及管理的202名護士作為調查對象，具體包括手術室護士、供應室護士、內鏡中心等。

1.2 方法

在征得知情同意后，采用問卷調查的方式進行面對面調查，調查內容包括一般資料問卷、電外科設備安全使用知識調查問卷、電外科設備知識需求的調查問卷。調查使用統一指導語，問卷當場回收，對漏項、錯項當場補充核實。

使用統一指導語，統一培訓問卷調查員，現場核收問卷。前期預實驗中已對問卷進行信效度檢測，FUSE問卷的Cronbach′s α系數為0.850，知識需求調查量表的Cronbach′s α系數為 0.790，表明兩份問卷具有較好的信度。雙人錄入數據以保證數據的準確性。

1.3觀察指標及評價標準

一般資料問卷：性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、工作科室、單位級別等。

電外科設備安全使用知識調查問卷：本研究采用美國胃腸內鏡外科醫師協會（the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons，SAGES）外科能量設備網絡培訓問卷（Fundamental Use of Surgical Energy，FUSE）[9]，測評電外科相關科室護士對電外科設備的安全使用認知情況。問卷由16個條目組成，具體包括電外科原理（5個條目）、電外科相關不良事件（6個條目）、單極設備以及雙極設備（1個條目）、兒童患者及體內有植入物患者電外科使用注意事項（4個條目）。問卷總滿分16分，其中每個條目答對計為1分，答錯計0分，最后計算正確率（%），正確率=得分/總分×100%。

電外科設備知識需求的調查問卷：參考鄧露等[10]手術室儀器設備相關知識的需求調查表自編護理人員電外科設備知識需求問卷，具體包括培訓內容、培訓方法等方面。希望培訓的內容：電外科設備的原理、正確操作流程、相關不良事件、設備的存放及維護、使用注意事項;希望培訓的方法：科內人員授課、廠家人員授課、老師傳幫帶。每個條目計分采用Likert 5級評分法，根據“非常不需要、不需要、比較需要、需要、非常需要”分別賦分1～5分，得分越高，表示該項目需求程度越高。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電外科相關科室護士一般資料情況

共發放問卷210份，回收有效問卷202份，問卷回收率為96.19%。202名護士中，男10名（4.95%），女192名（95.05%）;25歲以下32名（15.84%），26～35歲58名（28.71%），36～45歲76名（37.62%），46歲以上36名（17.82%）;研究生4名（1.98%），本科123名（60.89%），大專42名（20.79%），中專33名（16.34%）。護士40名（19.80%），護師42名（20.79%），主管護師96名（47.52%），副主任護師及主任護師24名（11.88%）;來自三級醫院105名（51.98%），二級醫院83名（41.09%），一級醫院14名（6.93%）;工作年限≤5年44名（21.78%），工作年限6～10年34名（16.83%），11～15年20名（9.90%），16年以上104名（51.49%）。工作科室為手術室154名（76.24%），供應室26名（12.87%），其他科室22名（10.89%）。

2.2 電外科相關科室護士電外科設備安全使用知識認知情況

202名護士對電外科使用知識正確率平均65.55%。其中正確率<60%的護士59名（29.21%）;正確率60%～80%的護士95名（47.03%）;正確率>80%的護士48名（23.76%）。

2.3護士電外科安全使用認知正確率的影響因素分析

不同特征護士的電外科設備安全使用認知正確率比較見表1。其中不同年齡、醫院級別及來自不同科室的護士電外科設備安全使用認知正確率比較，差異有統計學意義（P<0.05），而性別、工作年限、職稱、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 護士對電外科設備知識的需求

護士對電外科設備的培訓內容需求平均得分均為3分以上，其中對“電外科設備的正確操作流程”的需求最高。護士對希望獲得的培訓方法的需求平均得分也均為3分以上，其中對“老師傳幫帶”的需求最低。

3討論

本研究顯示，202名手術室相關科室護士對電外科安全使用知識的認知正確率僅為65.55%，分析其原因可能為①護士在校期間缺乏系統的電外科相關知識教育。衛生部規劃的本科護理學專用教材中也缺乏電外科相關知識，這遠遠無法滿足手術室等科室的工作需要，與孟喆等[11]調查的外科醫師電外科設備安全使用認知狀況的結果一致。②工作后缺乏正規、系統的電外科培訓，護士在工作后參加的繼續教育課程中缺乏相關電外科設備安全使用知識[12-13]。大部分護士都是通過醫生、護士的知識經驗傳授，了解相關電外科安全使用知識，而這種傳統的高年資護士帶教模式往往比較局限，且高年資護士所傳授的電外科相關知識也只是工作中的經驗總結，準確性和全面性都不夠。

研究結果顯示護士年齡、工作醫院級別及工作科室是影響護士電外科安全使用認知正確率的主要影響因素。本研究結果顯示，年齡≥46歲的護士問卷正確率為52.63%，明顯低于其他年齡組的護士，可能與高年資護士大多從事臨床護理管理，接觸電外科設備時間及相關繼續教育時間較少有關。本次調查問卷中，一級醫院護士對電外科設備安全使用認知正確率為42.86%，低于二級、三級醫院，可能與一級醫院手術類別相對較低、手術量相對較少，缺乏相應的經驗及相關培訓有關。而在手術室、供應室、內鏡中心和其他相關科室的護士答題正確率的比較中，手術室護士的答題正確率70.13%要明顯高于其他。分析原因可能為由于電外科設備在不同科室里使用頻率不同、不同科室對電外科設備安全的重視程度不同，導致接受的電外科培訓以及實踐學習有所差異，以至對電外科設備認知水平的差異，與王惠珍等[14]報道的護理人員對專科性電外科設備存在一定的認知缺陷結果一致。

本研究結果顯示，電外科設備的正確操作流程是護士最希望的培訓內容。其次是電外科設備的存放及維護，說明隨著電外科設備的廣泛使用，為了確保設備的正確使用及正常運轉，使相關科室的護士掌握過硬的電外科安全管理的要點和難點，最大程度避免電外科相關風險及并發癥的發生，有必要對電外科設備操作人員進行相關的培訓[15-17]。本調查顯示，在護士希望獲得的培訓方法中，對“老師傳幫帶”的需求最低，因為目前國內對手術室護士的電外科技術培訓僅限于傳統的“高年資護士帶教模式”，這種模式缺乏正規、系統的培訓，有時甚至會將老一輩護士錯誤的理念和方法教給年輕醫師[18-19]。安排電外科設備廠家工程師、手術室專職工程師采用集中授課等方式對電外科相關科室的護士應掌握的電外科基礎知識、電外科設備的選擇、不同電外科設備的技術特點與使用技巧、安全使用原則以及清洗、消毒、保養等各方面的知識，系統地傳授給護士，更加全面、專業，從而達到保護患者與醫護人員安全，設備正常運轉的效果[20]。

綜上所述，電外科設備已成為外科手術中重要的組成部分之一。電外科設備種類繁多，技術復雜，若操作不當則會對患者及手術人員造成損傷，對電外科相關科室護士進行電外科技術培訓則是臨床安全運用的重要保證。建議通過以下途徑加強對電外科相關科室護士的知識培訓：在醫學院校中增設電外科設備相關課程，完善基礎教育;利用微信平臺或定期舉辦電外科安全學習班，發布并實時更新電外科設備相關知識，為電外科相關科室護士創造獲取知識的途徑;定期組織廠家進行系統的產品介紹，全面了解不同類型設備的不同特點;制訂不同電外科設備的使用及維護操作標準，對電外科相關科室護士進行培訓并考核。規范化的電外科安全知識培訓是提升電外科相關科室護士對電外科安全認知水平和安全使用電外科設備的重要保障。

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（收稿日期：2020-04-15）