保留髓內釘附加鎖定鋼板微創治療股骨骨折髓內釘固定術后骨不連的效果研究

盛斌　　孫嵐

[摘要] 目的 針對股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者在臨床中采用保留髓內釘附加鎖定鋼板微創治療后的效果進行觀察。 方法 選取2018年10月至2019年10月本院收治的股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者52例，將其采用隨機數字方法分為試驗組與常規組，每組各26例，試驗組給予保留髓內釘附加鎖定鋼板微創治療，常規組給予髓內釘更換治療，比較兩種治療方案對患者骨性愈合優良率、并發癥情況以及滿意度等的影響。 結果 常規組的骨性愈合優良率為76.92%，患者滿意度分別為84.62%，試驗組的骨性愈合優良率為96.15%，患者滿意度分別為100.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的感染、內固定松動和斷裂等并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 保留髓內釘附加鎖定鋼板微創治療針對股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者的臨床效果及患者滿意度均具有顯著的作用，可進行臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 保留髓內釘;鎖定鋼板;微創;股骨骨折;髓內釘固定術;骨不連;骨性愈合優良率;滿意度

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0088-04

The effect of minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate for bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation

SHENG Bin? ?SUN Lan

Department of Orthopedics， Jingzhou Third People′s Hospital in Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate for bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation. Methods A total of 52 patients with bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation were selected from October 2018 to October 2019 in our hospital. The patients were divided into experimental group and conventional group by random number method， with 26 cases in each group. The experimental group was given minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate. The conventional group was given intramedullary nail replacement. The effects of the two treatment options on the clinical effects such as patients′ healing excellent and good rate， complications， and satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of bone healing was 76.92%， and patient satisfaction in the conventional group was 84.62%. The excellent and good rate of bone healing was 96.15%， and patient satisfaction in the experimental group was 100.00%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）; the complications of infection， internal fixation loosening and rupture were compared between the two groups of patients after treatment， and there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion The minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate for bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation has a significant effect on the clinical effects and patient satisfaction， which can be clinically promoted and applied.

[Key words] Retaining intramedullary nail; Locking plate; Minimally invasive; Femoral fractures; Intramedullary nail fixation; Bone nonunion; Good and excellent rate of bone healing; Satisfaction

股骨骨折髓內釘固定術屬于臨床中針對股骨骨折患者所采用的一種常見治療方法，其療效確切，具有一定的臨床推廣和應用價值[1];但是該種手術方法在治療過程中會由于相關的內在及外在因素而導致患者術后產生一定的并發癥狀，影響患者的臨床治療及預后效果。據統計[2]，在我國所有股骨骨折髓內釘固定術治療患者中術后發生骨不連的發生率約占7%～15%;而此時如果采用手術入徑的治療方式則會損傷患者的臨近關節，再加上患者術后長期制動及疼痛等造成的膝關節僵硬癥狀，導致臨床治療存在一定的難度，且無法預估預后效果。黃玉成等[3]認為，保留髓內釘附加鎖定鋼板微創治療針對股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者的臨床效果顯著。本研究隨機抽取我院2018年10月至2019年10月期間收治的52例股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者，針對以上結論進行探析，為臨床相關治療方案提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者52例;所有患者均經相關輔助檢查后“骨不連”診斷標準，即：髓內釘固定術≥9個月，患者骨折部位疼痛且活動或負重后加重。所有納入對象采用隨機數字方法分為常規組與試驗組，每組各26例。常規組中，男：女比為16：10;年齡20～54歲;其中根據MUller和Weber-Cech分型：缺血管型骨不連（萎縮、無活力）18例、血管豐富型（過度增生、有活力）骨不連患者8例。試驗組中男∶女比為18∶8;年齡20～53歲;其中根據MUller和Weber-Cech分型：缺血管型骨不連16例、血管豐富型骨不連10例。本研究中，患者及其家屬均知情并自愿參與研究，并已經全部簽署協議書。兩組性別、平均年齡及骨不連分型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經本院相關醫學倫理委員會監督核準后可納入此次研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組? 髓內釘更換附加鎖定鋼板微創治療。患者入院接受相關指標的檢查后，由醫護人員沿原髓內釘固定術切口將原先的髓內釘取出后將橄欖頭導針插入，約9 mm處進行擴髓治療（14 mm），之后對導針長度進行測量后將髓內釘置入，在骨折近端處進行重新鎖定[4]后將患肢進行屈膝旋轉，可見骨折端仍存在鐘擺現象;之后選擇6～8孔鎖定板置于骨折端外側，并以骨折端為中心在兩端分別鎖定2～3枚螺釘，再次將患肢進行屈膝旋轉，直至鐘擺現象消失。最后根據患者骨不連缺損部位的具體情況切取自體骼骨嵌入并修補，手術治療后采用生理鹽水進行切口部位的沖洗，待其徹底止血之后放置引流管逐層縫合。

1.2.2 試驗組? 保留髓內釘，附加鎖定鋼板微創治療。患者入院接受相關指標的檢查后，由醫護人員輔助其行仰臥位后進行硬膜外麻醉，在患者的大腿外側上端約5 cm處及下段約5 cm處分別行一縱切口，將皮膚、皮下組織、筋膜等逐層切開后，對患者的股外側肌與股二頭肌間隙處進行鈍性分離直至充分顯露出股骨為止;此時以患者的骨折端為中心，插入提前準備好的11～13孔股骨外側鎖定鋼板至股外側肌及股骨骨膜之間，在C臂機的輔助下對鋼板為止進行反復核對，確定合適后分別在遠近端擰入2～4枚螺釘，對單側皮質進行充分固定并增加有效長度及把持力;最后根據患者骨不連缺損部位的具體情況切取自體骼骨嵌入并修補，手術治療后采用生理鹽水進行切口部位的沖洗，待其徹底止血之后放置引流管逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者治療3個月后的骨性愈合優良率及患者滿意度、術后并發癥，并作以有效的對比和分析。其中術后并發癥主要包括感染、內固定松動和斷裂等[6]。

骨性愈合優良率：參照“骨不連骨性愈合”治療標準，優秀：完全負重后局部未出現明顯的疼痛，骨折間隙無壓痛現象發生，且隨訪6～12個月后骨折線消失，愈合情況較好;良好：隨訪6～12個月后骨折線模糊，但可以進行一般的負重活動，局部活動后無異常現象，愈合情況良好。差：隨訪6～12個月后骨折線清晰，雖局部活動后無異常現象，但負重活動時出現壓痛感或不能進行負重活動;骨性愈合優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%[7]。

患者滿意度：利用本院自制問卷，不記名方式開展，總分100分，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<60分），滿意率+基本滿意率=滿意度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的骨性愈合優良率比較

試驗組骨性愈合優良率為96.15%（25/26），其中優秀12例，良好13例，差1例;常規組優良率為76.92%（20/26），其中優秀10例，良好10例，差6例;兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組滿意度比較

試驗組滿意度為100.00%（26/26），其中滿意15例，基本滿意11例，無不滿意患者;常規組滿意度為84.62%（22/26），其中滿意11例，基本滿意11例，不滿意4例;兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率為3.85%（1/26），常規組術后并發癥發生率為7.69%（2/26），差異無統計學意義（χ2=0.354，P=0.552）。

3 討論

近幾年來，隨著股骨骨折患者發病率的提高，我國骨科創傷治療領域相關技術也一直在不斷的發展和進步[8];骨不連屬于股骨骨折髓內釘固定術后患者的一種常見并發癥狀，患者通常表現為髓內釘固定術后9個月以上仍存在骨折部位隱痛的現象，且活動或負重后局部疼痛加重，如果不給予有效的治療和干預，將直接影響其日常生活質量及身體健康[9-10]。本研究通過給予股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者采用保留髓內釘，附加鎖定鋼板微創治療后，結果表示，患者的骨性愈合優良率及患者滿意度分別為96.15%和100.00%，相比髓內釘更換治療患者的76.92%和84.62%均較高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

保留髓內釘附加鎖定鋼板微創治療屬于臨床中針對股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者所采用的一種常見治療方法，其具有手術時間短、操作簡單以及生物力學穩定性好和臨床療效高等特點[11];其在治療過程中可以通過保留原有髓內釘縱向穩定因素，來為附加鋼板提供更好的力學穩定性能，且可以使骨折端纖維軟骨鈣化，直接被新生血管所融合，最終將骨骼進行橋接和塑形，可以整體提高患者治療后的骨不連愈合效果;而其中的保留原有髓內釘，借用微創技術將附加鎖定鋼板對骨折處進行置入和穩定，則可以對患者臨近關節減少干擾和損傷，能夠為患者骨折愈合提供較高的血液循環環境，并最大程度的對其骨折端血供進行很好的保護，并且在實施過程中具有操作簡單、固定牢靠、療效確切等優點[12-13];本研究采取微創的治療方法，不僅減少患者的手術切口，縮短手術治療時間，同時也更加容易對鋼板固定時螺釘鉆孔方向進行掌握，避免出現鉆頭及螺釘斷裂現象[14]。同時，本研究發現，試驗組術后并發癥發生率為3.85%（1/26），常規組術后并發癥發生率為7.69%（2/26），組間差異無統計學意義（χ2=0.354，P=0.552）。兩組患者實施不同手術治療后均未出現嚴重的并發癥現象，且僅有個別患者出現輕微感染和內固定松動現象，后給予相關干預措施后，骨折愈合情況良好。另外，部分文獻曾表示[15]，在股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者臨床治療中采用保留髓內釘，附加鎖定鋼板微創方法效果較佳，其骨性愈合優良率高達96.15%，患者的滿意和認可度高達100.00%;這一結論與本次研究結果一致。

綜上所述，臨床中針對股骨骨折髓內釘固定術后骨不連患者采用保留髓內釘附加鎖定鋼板微創方法治療后的效果顯著，不僅可以整體提高患者的臨床效果及負重活動能力，提高骨性愈合優良率;同時也可以促進患者的滿意和認可度，具有一定的臨床推廣和應用價值。

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（收稿日期：2020-12-03）