體位改良的Valsalva動作在終止陣發性室上性心動過速中的療效觀察

黃進弟　　勞婉婷

[摘要] 目的 探討體位改良Valsalva動作（PMVM）對終止陣發性室上性心動過速（PVST）的療效。 方法 選取2019年1—12月本院收治的PVST患者72例為研究對象，依據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各36例，其中對照組采取標準Valsalva動作開展治療，觀察組采取PMVM開展治療，比較兩組的復律情況、治療前后右側頸內靜脈前后徑及左右徑和不良反應出現情況。 結果 觀察組的復律失敗率為44.44%，低于對照組的75.00%;同時一次復律成功率為41.67%，高于對照組的11.11%（P<0.05）。治療后，觀察組右側頸內靜脈的左右徑與前后徑比長于對照組（P<0.05）。兩組頭暈、肌肉骨骼痛、氣促、高血壓以及低血壓等不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 予以PVST患者PMVN療效確切，能提升其復律成功率，擴大其右側頸內靜脈內徑，同時不會增加不良反應，有著較高安全性，操作方便，值得采用。

[關鍵詞] 陣發性;室上性;心動過速;Valsalva動作;體位;復律成功率

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0099-03

Observation on the therapeutic efficacy of position modified Valsalva maneuver in termination of paroxysmal supraventricular tachycardia

HUANG Jindi? ?LAO Wanting

Department of Emergency， Guangzhou Eighth People′s Hospital， Guangzhou? ?510000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of position modified Valsalva maneuver（PMVM） in termination of paroxysmal supraventricular tachycardia （PVST）. Methods A total of 72 patients with PVST admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected， and they were divided into the control group（n=36） and the observation group（n=36） according to the random number table method. The control group was treated with standard Valsalva maneuver， while the observation group was treated with PMVM.The cardioversion， anteroposterior diameter， left-right diameter of right internal jugular vein and adverse reactions（ADRs） of the two groups were counted and compared. Results The failure rate of cardioversion in the observation group was 44.44%， lower than 75.00% in the control group， and the success rate of one-time cardioversion in the observation group was 41.67%， higher than 11.11% in the control group（P<0.05）. After treatment， the left-right diameter and the front-back diameter of the right internal jugular vein in the observation group were longer than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in ADRs such as dizziness， musculoskeletal pain， shortness of breath， hypertension and hypotension between the two groups（P>0.05）. Conclusion PMVN is effective on patients with PVST， which can improve the success rate of cardioversion， enlarge the inner diameter of the right internal jugular vein， and at the same time， it will not increase the occurrence of ADRs.It has high safety and convenient operation and is worthy of application.

[Key words] Paroxysmal; Supraventricular; Tachycardia; Valsalva maneuver; Body position; Success rate of cardioversion

陣發性室上性心動過速（Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）在急診十分常見，是指希氏束和其之上出現的心房和（或）心室率超過100次/min，同時突發突止的一類心律失常，常需及時開展轉復[1]。單次持續時間數分鐘到數小時不等，能自行恢復，持續時間過久者可出現心腦等器官供血缺乏[2]。標準Valsalva動作（Standard valsalva manoeuvre，SVM）能對迷走神經起到刺激作用，將房室結的傳導速度充分延長，使其復律，但復律成功率只有5%～20%[3]。體位改良Valsalva動作（Posture modified valsalva manoeuvre，PMVM）是指于Valsalva動作之后采用俯臥位與被動腿部抬高，經體位更改使胸壓突然加大，給主動脈弓、頸動脈體帶來一定的刺激作用，可使成功復律機率達到43%[4-5]。雖PMVM能明顯提升成功轉復率，節約醫療資源，但當前有關該方法國內的應用依舊較少。現對2019年1—12月本院收治的PVST患者共72例開展研究，分析予以該類患者PMVM的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—12月本院收治的PVST患者共72例為研究對象，納入標準：①均與PVST的臨床診斷標準[6]相符，經過12導聯心電圖和專科檢查確診;②年齡≥18歲;③未開展任何的緊急復律治療;④均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：①發作時間維持超過6 h者;②存在有關檢查禁忌證者;③QRS時限≥120 ms、房撲、房顫患者;④存在嚴重肺功能障礙、心肌梗死、主動脈瓣狹窄、視網膜病變或青光眼者;⑤無法配合或不能耐受腿部抬高、平臥位、閉氣以及深吸呼氣者;⑥血流動力學存在障礙需開展緊急復律者。依據隨機數字表法將72例患者分為對照組與觀察組，每組各36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究得到本院醫學倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組選擇SVM開展治療，方法如下：指導患者采用平臥位，選擇DW-500便攜式B超儀對其右側頸內靜脈的前后徑、左右徑開展測量，同時將頸內靜脈血栓和畸形者充分排除。由具備豐富經驗專業人員開展操作，采取高頻率線陣探頭，探頭頻率為7.5 MHz，取頸環狀軟骨右邊行橫截面成像，待獲得清楚靜脈血管壁的完整形態、輪廓之后，暫停圖像，仔細測量出靜脈的左右及前后徑;后更改成半臥位（大約45°），深吸氣之后口含去除針頭10 mL注射器（大約40 mmHg壓力），后進行10～15 s用力吹起同時憋氣，再對右側頸內靜脈的前后徑和左右徑開展測量，維持1 min該姿勢;獲取心率的改變情況，并選擇床旁心電圖判斷復律成功或者失敗，未成功則再次開展，但應≤2次，若仍復律失敗需開展藥物復律。

觀察組選擇PMVM開展治療，方法如下：指導患者采取平臥位，選擇B超儀獲取其右側頸內靜脈前后、左右直徑，把頸內存在靜脈血栓或者畸形者充分排除;后更改為半臥位，深吸一口氣之后用口部含住無針頭的10 mL注射器（大約40 mmHg壓力），后進行10～15 s用力吹起同時憋氣;指導患者立即采取平臥位同時將雙腿抬高到45°，平臥后再進行3～5 s憋氣，對右側頸內靜脈的前后徑和左右徑開展測量，維持1 min該姿勢;獲取心率的改變情況，并選擇床旁12導聯心電圖判斷復律成功或者失敗，失敗可行二次復律，但最多只能開展2次，后依舊失敗者應選擇藥物進行復律。

1.3 觀察指標

1.3.1 復律情況? 包含一次復律成功、二次復律成功和復律失敗人數占比。復律成功判定標準[7]：心率<100次/min，或心率降低幅度≥20%，開展心電圖顯示恢復竇性心律;復律失判定標準[8]：心率>100次/min，或心率降低幅度20%，開展心電圖顯示未恢復竇性心律。

1.3.2 右側頸內靜脈前后徑和左右徑? 分別在治療前后于平臥位下采取M-turbo型超聲儀對兩組開展檢查，探頭頻率為7.5 MHz，獲取兩組右側頸內靜脈二維超聲圖像，測量右側頸內靜脈前后徑和左右徑，后準確記錄有關數值。

1.3.3 不良反應? 包含頭暈、肌肉骨骼痛、氣促、高血壓以及低血壓等，統計兩組出現各類不良反應的人數占比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的復律情況比較

觀察組的復律失敗率低于對照組，同時一次復律成功率高于對照組（P<0.05）;兩組兩次復律成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后的右側頸內靜脈左右徑與前后徑比較

治療前，兩組右側頸內靜脈的左右徑與前后徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組右側頸內靜脈的左右徑與前后徑長于照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組頭暈、肌肉骨骼痛、氣促、高血壓以及低血壓等不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

PSVT屬于心律失常中一類常見類型，一般不會影響到血流動力學，但對于年齡較高和存在心衰以及膿毒癥患者伴隨心動過速持續能出現循環障礙甚至猝死，嚴重威脅其生命安全[9]。SVM即深吸氣結束后將聲門閉合開展強制性呼氣，屬于穩定期PSVT的一線治療方案。據有關研究顯示[10-11]，多數急診PSVT患者開展SVM后復律效果不佳，常需開展藥物復律或者住院治療。PMVM是于SVM之后立即采用仰臥位與被動直腿抬高，對PSVT有著較高的成功復律機率，且不會被環境所影響，能于院前救護車或發病現場開展操作，有著安全性較高、簡單和無成本等多種優點。

PSVT常見發作模式有房室結折返心動過速和房室折返心動過速。賴勛耀等[12]通過超聲測量PSVT患者接受Valsalva動作期間在頸部動脈壓、動脈壓波形方面的變化，最終顯示，Valsalva動作能使胸內壓力增加，使心臟得前負荷、壓力反射下降，最終起到減慢心率的效果。越來越多學者觀察到[13]，迷走神經參加到房室結傳導的調節效應中有著雙重性、不能預測等特點，輕度的迷走神經刺激能使房室傳導的差異性大大增強，容易引發房室結折返心動過速，對迷走神經開展高強度刺激可顯著提升房室傳導有效不應期，將房室結折返阻斷，進而達到終止房室結折返心動過速的效果。PSVT患者接受Valsalva動作有效性和折返機制、房室結傳導以及壓力感受反射等密切相關。本研究發現，觀察組復律失敗率低于對照組，復律成功率高于對照組，同時治療后右側頸內靜脈的左右徑與前后徑比對照組更長，說明PMVM對PSVT療效更佳，考慮原因可能為PMVM是于SVM結束后立即采取平臥位同時將腿部抬高，能迅速增加回心血量，使頸靜脈的充盈度和動脈壓明顯提升[14];PMVM能提升胸腹內部壓力，于擠壓過程中胸腹主動脈能對頸動脈竇壓力感受器產生刺激，進而對迷走神經產生有效刺激作用，減緩心率，提升患者的復律成功率[15]。此外，兩組在不良反應方面差異無統計學意義，說明PMVM有著較高安全性。

筆者認為，PMVM優勢在于能使回心血量大大增加，患者交感神經常處在興奮狀態，且伴隨氣道高反應，促使迷走神經的反應性大大降低，給回心血量帶來負面影響，從而使得交感神經異常激活，心室收縮過度能進一步減少左室的回心血量，進而引發空排效應，且過度心室收縮能增加迷走神經的活性，造成外周血管擴張、心率減緩和血壓降低。自主神經反射除會被迷走神經的反應性、血管迷走等影響之外，還會受到心臟迷走因素影響。因此，不僅需要提高對血流動力學有關分型重視程度，還應制定出一種將神經功能障礙作為基礎的分型，基于各類分型探索出迷走反應有關新刺激療法，促進復律成功。

綜上所述，予以PVST患者PMVM療效確切，能提升其復律成功率，擴大其右側頸內靜脈內徑，同時不會增加不良反應出現，安全性較高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-10-22）