超聲引導下臂叢神經阻滯在老年人肱骨骨折切開內固定中的應用效果

路丞

[摘要] 目的 分析超聲引導下臂叢神經阻滯在老年人肱骨骨折切開內固定中的應用效果。 方法 選取2018年7月至2020年6月我院收治的108例老年人肱骨骨折切開內固定患者作為研究對象，根據隨機數字方式將其分為觀察組和對照組，每組各54例，其中觀察組采用超聲引導下臂叢神經阻滯，對照組采用盲法穿刺行臂叢神經阻滯麻醉，比較兩組麻醉后的效果及各時間段內的MAP、HR水平，并統計兩組并發癥情況。 結果 與對照組相比，觀察組麻醉維持時間明顯更長，麻醉起效時間明顯更短，麻醉優良率明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組T1的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T2、T3、T4的MAP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 觀察組并發癥總發生率為3.70%，明顯低于對照組的16.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年人肱骨骨折切開內固定中應用超聲引導下臂叢神經阻滯的效果較為理想，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 超聲引導;臂叢神經阻滯;老年人;肱骨骨折切開內固定

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0122-04

Application effect of ultrasound-guided lower brachial plexus block for incision and internal fixation of humeral fractures in the elderly

LU Cheng

Department of Anesthesiology， Yixing People′s Hospital in Jiangsu Province， Yixing? ?214200， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of ultrasound-guided lower brachial plexus block in elderly humeral fracture open and internal fixation. Methods A total of 108 elderly patients with humeral fracture incision and internal fixation who were admitted to the Department of Anesthesiology in Yixing People′s Hospital from July 2018 to June 2020 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the observation group according to the random method of numbers， with 54 cases in each group. The observation group used ultrasound-guided lower brachial plexus block， and the control group used blind puncture for brachial plexus block anesthesia. The effects of the two groups after anesthesia were compared， and the MAP， HR levels of each time period were compared. The complications in the two groups were counted. Results Compared with the control group， the anesthesia maintenance time was longer， the anesthesia onset time was shorter， and the anesthesia excellent and good rate was higher in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the MAP and HR between the two groups at T1（P>0.05）. The changes of MAP and HR in the observation group at T2， T3， T4 were statistically lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate in the observation group was 3.70%， which was significantly lower than that of 16.66% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of ultrasound-guided lower brachial plexus block in the incision and internal fixation of humeral fractures in the elderly is relatively satisfactory， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ultrasound guidance; Brachial plexus block; Elderly; Humeral fracture incision and internal fixation

臨床上常見的骨折患者類型多種多樣，其中包括肱骨骨折，一般采用手術治療，其中最為常見的治療方式是切開復位內固定術。老年人肱骨骨折發生率明顯更高，原因是骨質疏松，由于老年人合并多種基礎疾病，手術風險及麻醉風險均較高，對于上肢手術區域來說，常用麻醉方法是臂叢神經阻滯，用藥較為簡單，可獲得理想麻醉效果，對患者生理干擾程度較小，患者術后可以快速恢復，對于老年人來說十分適用[1]。在以往臂叢神經阻滯實施過程中，一般采用盲法穿刺，阻滯失敗率較高，可導致患者出現并發癥，包括神經損傷、氣胸、感染等，可對患者術后康復造成極大不良影響。隨著臨床影像學超聲技術不斷發展，提出了超聲引導下臂叢神經阻滯，其臨床應用范圍越來越廣泛，其臨床應用價值越來越高。本研究選擇108例患者，旨在探討老年人肱骨骨折切開內固定中應用超聲引導下臂叢神經阻滯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2020年6月我院108例老年人肱骨骨折切開內固定患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組男30例，女24例，年齡62～77歲，平均（68.5±2.1）歲，合并糖尿病5例，合并高血壓8例;對照組男31例，女23例，年齡61～78歲，平均（68.1±2.2）歲，合并糖尿病4例，合并高血壓7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[2];肱骨骨折擇期手術，擬開展鎖骨上臂叢阻滯;年齡61～78歲;無頸部畸形，患肢無運動異常及感覺異常;凝血功能正常。本研究均獲得我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

排除標準：合并中樞神經系統疾病、阻滯部位局部感染、嚴重外周神經損傷者;局麻藥過敏史者;心肝腎呼吸功能不全[3]者。

1.2方法

1.2.1觀察組采用超聲引導下臂叢神經阻滯? 待患者入室后，將患者中心或外周靜脈開放進行輸液，實施心電監護，在阻滯開始前10 min，靜脈輸注咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20143222，規格：1 mL：5 mg），劑量為0.03 mg/kg，實施去枕平臥位，向健側偏向患者頭部，稍微墊高患側肩部，上肢貼于患者身上，應保證超聲科醫師經驗豐富，使用便攜式彩色超聲診斷儀，對臂叢神經進行掃描，將耦合劑涂于超聲探頭，置于患者鎖骨上，與鎖骨成角30°，找出鎖骨下動脈及臂叢神經，獲得臂叢神經滿意橫斷面圖像，在超聲引導下，對進針角度、進針深度進行相應調整，經過皮丘，由外向內，朝著臂叢進針，至鎖骨下動脈旁臂叢神經下干前、后兩股間，將0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）混合2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格20 mL：0.4 g），等量混合，劑量控制在0.4 mL/kg，在超聲圖像上確認神經浸潤，注意避開神經束。

1.2.2對照組采用盲法穿刺行臂叢神經阻滯麻醉? 體位、術前準備同上，根據患者臂叢神經體表標志、解剖結構、肌間溝穿刺點自中斜角肌和前斜角肌間，完成進針操作，在肌間溝進行盲探，若患者上肢異常或感覺回抽無血、無腦脊液，將2%利多卡因+0.75%鹽酸羅哌卡因注射液等量混合，劑量控制在0.4 mL/kg。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組麻醉后的效果及不同時間段內[T1（麻醉前）、T2（切皮時）、T3（手術開始30 min）、T4（手術結束時）]的患者MAP、HR變化情況;統計兩組并發癥情況（包括呼吸困難、感染、Horner綜合征）;麻醉效果以優良率評價，優：術中無疼痛，對止血帶反應可完全耐受;良：術中疼痛，需要將輔助藥物添加;差：其他情況。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉維持時間、麻醉起效時間及麻醉優良率比較

與對照組相比，觀察組麻醉維持時間明顯更長，麻醉起效時間明顯更短，麻醉優良率明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不同時間段的MAP、HR變化比較

兩組T1的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T2（切皮時）、T3（手術開始30 min）、T4（手術結束時）的MAP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為3.70%，明顯低于對照組的16.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

圍術期常見操作就是麻醉，由于老年患者的身體器官功能已退化，合并多種基礎疾病，在生理恢復方面能力也不足，存在較大麻醉風險，因此，選擇合理麻醉，對于患者預后和手術安全來說，較為重要[4-5]。隨著臨床醫療技術水平的提高及人口老齡化進程不斷加快，臨床上老年麻醉及手術日益增加，老年人的生理特點是重要臟器功能的不同程度減退，降低了各個臟器的代償功能及儲備功能，耐受麻醉及手術的能力均較差，因此，要求麻醉應具備完善的鎮痛效果，使患者各種應激反應明顯減少[6]。

臂叢神經阻滯是臨床上較為常用的上肢手術麻醉方法，操作較為簡單，可避免患者因全麻而出現的呼吸循環風險及麻醉過深等問題，關鍵是準確定位神經，在既往操作中，采用手法解剖定位[7-8]。由于部分老年患者配合度較低、頸部脂肪堆積，容易出現準確定位神經不夠的情況，導致穿刺失敗或阻滯不全，手法定位需多次反復進針，可大大增加了患者發生氣胸、血腫以及神經損傷等并發癥的可能性，因此，隨著臨床不斷發展及成熟超聲定位技術，臨床將其應用于臂叢神經阻滯，效果理想[9-10]。

臨床實踐得出，老年人肱骨骨折切開內固定應用超聲引導下臂叢神經阻滯，可行性較高，可實時監控局麻藥擴散情況及穿刺過程，可有效解決患者解剖定位不準確，對患者配合度要求較低，利用最小局麻藥劑量，可實現最優的阻滯效果，利用超聲引導技術完成臂叢神經阻滯操作，可動態觀察，定位準確，操作較為安全及方便，大大提升了患者阻滯成功率[11-12]。臨床實踐證實，利用超聲引導下臂叢神經麻醉，對于老年肱骨骨折切開內固定患者來說，鎮痛效果持續時間明顯更長、術中麻醉效果明顯更好、并發癥發生率明顯更低、患者的應激程度明顯更低[13-14]，基本不會影響循環系統，具有較高安全性。因此，臨床推薦超聲引導下臂叢神經阻滯。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉維持時間明顯更長，麻醉起效時間明顯更短，麻醉優良率明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組T1的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T2（切皮時）、T3（手術開始30 min）、T4（手術結束時）的MAP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為3.70%，明顯低于對照組的16.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。與吳哲[15]的研究結果一致。應用超聲引導下臂叢神經阻滯，麻醉效果良好，安全性好。

綜上所述，老年人肱骨骨折切開內固定應用超聲引導下臂叢神經阻滯的效果較為理想，可明顯改善患者麻醉效果相關指標、明顯降低T2（切皮時）、T3（手術開始30 min）、T4（手術結束時）的MAP、HR及并發癥總發生率，值得臨床推薦。后續應增加本研究樣本量，進一步分析超聲引導下臂叢神經阻滯，提高本研究的臨床推薦意義。

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（收稿日期：2020-11-10）