處方前置審核系統前期運行的科室選擇分析

劉琳

北京市密云區中醫醫院，北京 101500

隨著醫改的不斷推進，面對藥學服務工作的不斷改革，醫院合理用藥的需求不斷提高，對藥學專業技術人員提出了更高的要求，藥學人員除了傳統的調劑、發藥外，對處方前置審核的認識也需提到新的高度，為醫師、患者提供更多的藥學服務，同時可以使藥師的知識價值和專業價值在醫院得到最大化地體現。目前醫院的處方審核仍主要側重于事后處方點評工作，而事后處方點評管理存在一定滯后性，且受抽樣方法、抽樣數量的限制，還存在著一定的局限性，因此事前處方審核將成為今后發展的趨勢［1］。北京市密云區中醫醫院對處方管理的方法采取的是處方事后點評的模式，藥師只能以回顧性分析方式［2］，而處方事前干預更具有即時性和全面性［3,4］，處方前置審核可對問題處方的干預關口前移，提高醫師的合理用藥水平和處方的合理性，保障患者用藥的安全、合理，減少因不合理用藥產生的醫療糾紛［5］。本文旨在通過對處方前置審核系統在基層醫院的運行情況，對前期數據進行處理后的結果進行分析，探討前期開展處方前置審核運行的科室，以期為后續工作提供數據支持。

1 資料和方法

選取并回顧北京市密云區中醫醫院2019 年7月1 日至2019 年12 月31 日所有門診處方的前置審核軟件中的運行記錄。

對門診處方利用處方前置審核系統進行全處方審核。根據處方前置審核系統中的內置規則，其內置的審核規則主要根據為《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫院處方點評管理規范》等有關文件，同時結合藥品說明書以及北京市區域處方點評的結果。統計出存在的不合理處方，并將判定不合理的處方，用 Microsoft Excel 進行處理匯總。

2 結果

2.1 醫院整體處方情況

門診處方前置審核系統共審核處方416 838 張，其中不合理處方53 323 張，處方不適宜率12.79%，并將中西藥進行分開統計，便于后期對處方進行優化審核。門診不合理處方整體情況詳見表1。

表1 門診處方不合理處方整體情況

2.2 門診不合理處方科室分布情況

處方前置審核系統審核出不合理處方的科室共計22個，其中不合理處方科室主要集中在內科門診、兒科門診等就診量大的科室，兩個科室合計超過了50%，說明醫院內科和兒科存在的問題較多。門診不合理處方科室分布情況詳見表2。

表2 門診不合理處方科室分布情況

2.3 門診科室處方開具情況

醫院門診科室共計25 個，統計出2020 年1 月門診科室所開具的處方數量，并計算出日平均處方數。門診不合理處方科室分布情況詳見表3。

表3 門診科室處方開具情況

3 討論

3.1 分析

根據處方前置審核的結果并結合醫院實際情況，擬開展處方前置審核的科室應具有如下原則：（1）處方前置審核錯誤相對少的科室，以便于初期運行處方前置審核軟件時有時間處理相應錯誤，同時不能太少，否則不容易暴露處方錯誤。（2）科室門診量相對較少的，避免影響正常的就診秩序，以免引起醫療糾紛。（3）擬開展處方前置審核科室的醫生應熟練使用該軟件，與審核藥師順利溝通，以便于審核工作的開展。（4）擬開處方前置審核科室所開具的處方中的藥品應為慢性病等常用藥物，如心血管系統藥物、呼吸系統藥物、消化系統藥物等，為后期醫院其他科室的運行提供依據和參考［6］。

處方錯誤比例在0.5%～2%的科室，符合預期選擇。如表2 所示分別為外科門診、眼科門診、骨傷科門診、保健科、糖尿病門診、高血壓門診、泌尿外科。其中保健科未在門診開具處方范圍內予以剔除，而這六個科室如表3 所示每日處方量分別為外科門診66.5 張、眼科門診62.3 張、骨傷科門診165.8 張、糖尿病門診103.8 張、高血壓門診55.7 張、泌尿外科29.8 張，六個科室日平均錯誤處方在1～2張左右符合我們的預期，但這六個科室中，眼科所用藥物非門診慢性病等常用藥物，而泌尿外科每日處方量小，外科、骨傷科門診醫生使用軟件不熟練，無法與處方審核藥師做到很好地溝通。綜合以上實際情況，建議選取高血壓門診和糖尿病門診兩個科室作為處方前置審核的開放科室。

3.2 思考

2018 年6 月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部聯合發布實施《醫療機構處方審核規范》［7］中明確指出：醫療機構所有處方均應該經過藥師審核后才可進入劃價收費與處方調配的環節，沒有經過審核的處方不得進行收費與調配。藥師是處方審核的第一責任人，處方前置審核勢在必行。但是醫院處方前置審核的實現必須有軟件系統的支持，從醫生開具處方到藥師審核必須在短時間內完成，審核結束后開始繳費，如果處方審核不通過，處方醫生需進行相應修改，如果時間過長，就可能會引起醫患糾紛，單獨靠藥師人工審核已無法完成，同時對審方藥師提出了更高的要求，審方藥師應不斷加強業務能力［8-11］，在有限的時間內給予醫師正確的判斷反饋。處方前置審核對于規范醫師處方行為、降低處方不合格率、加強患者用藥安全方面均有很重要的作用［12］。

本研究旨在探索出醫院處方前置審核系統適宜開放的科室，經了解各醫院開展處方前置審核情況參差不齊［13-14］，而其他市屬醫院前置審核開放的模式有直接全部開放所有門診科室，也有開放門診小科室，如眼科、耳鼻喉科等。全開放模式的優點是短時間即可暴露門診科室所有前置審核的問題，為后期審核規則的設置積累豐富的經驗，但缺點是如果前置審核軟件出現問題，容易造成患者和軟件問題的堆積，而且醫生前期對軟件并不熟悉，極易造成醫患矛盾的發生。而開放小科室模式的優點是由于小科室就診量小，不易造成患者堆積，方便審核藥師和軟件工程師處理問題，便于軟件的平穩過渡，但缺點是前置審核暴露出來的問題覆蓋面小，審核規則的修改只適用于小科室，只能為后期軟件運行提供參考，不能為后期其他科室的開放提供審核依據的參考，故而選擇高血壓門診和糖尿病門診作為處方前置審核系統初期開放的科室可以兼顧這兩種模式，既能保證不會造成初期開放時的患者和軟件問題的堆積,又能保證修改的審核規則適用于絕大部分門診內科科室。目前處方前置審核軟件在高血壓門診和糖尿病門診已平穩運行一個月，效果符合預期，目前已經暴露出一些問題尚待進一步完善解決。后期將陸續開放門診全部科室，期待能探索出更多的前置審核經驗；將繼續進行處方前置審核工作的進一步探索，為處方前置審核軟件在醫院的全面平穩運行積累經驗，進一步保障患者用藥與臨床醫療安全［15］。