阿莫西林與左氧氟沙星三聯療法對活動性慢性胃炎患者幽門螺桿菌感染的臨床效果比較

邢佳振

北京市大興區中西醫結合醫院，北京 100076

活動性慢性胃炎多是由幽門螺桿菌（Hp）感染產生的慢性胃黏膜炎性病變，可使胃黏膜防御功能與自我修復能力產生障礙，使胃黏膜免疫力下降，從而產生炎癥，因此臨床治療多是采用抑制或清除Hp，來達到治療疾病的目的［1-2］。阿莫西林三聯療法為臨床常用藥物治療方案，對Hp 具有明顯抑制作用，但可能是Hp 對其耐藥性的增長，臨床療效與Hp 根除率較差，無法達到理想效果。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，不僅可抵抗Hp，還具有半衰期長、口服易吸收、耐酸、性質穩定等優點［3］。基于此，選取北京市大興區中西醫結合醫院Hp 感染活動性慢性胃炎患者86 例，探討阿莫西林與左氧氟沙星三聯療法的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年7 月至2020 年2 月期間北京市大興區中西醫結合醫院收治的Hp 感染活動性慢性胃炎患者86 例，按隨機數字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組：男性24 例，女性19 例；年齡（45.76±5.32）歲，年齡范圍23～67歲；病程（56.23±4.55）個月，病程范圍2 個月～7年；體質量指數（21.86±0.76）kg/m2，體質量指數范圍17 kg/m2～25 kg/m2。觀察組：男性22 例，女性21 例；年齡（48.03±5.13）歲，年齡范圍23～69 歲；病程（58.41±5.06）個月，病程范圍3 個月～8 年；體質量指數（22.12±0.56）kg/m2，體質量指數范圍17 kg/m2～25 kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、體質量指數）均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經胃鏡檢查被確診為活動性慢性胃炎；②患有腹脹、惡心、咳血等臨床癥狀；③均存在Hp 感染，且近期未使用過治療Hp 的藥物；④患者近親屬知情并簽署同意書。（2）排除標準：①具有胃腸手術史；②合并消化道惡性腫瘤；③合并其他嚴重器質性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予以阿莫西林三聯療法，阿莫西林膠囊（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20003254，規格：0.5 g）1 g/次，分早晚兩次餐后口服；甲硝唑片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14020964，規格：0.2 g）0.4 g/次，早中晚3 次餐后口服；奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H19991118，規格：20 mg）20 mg/次，早晚兩次餐前口服。

1.3.2 觀察組予以左氧氟沙星三聯療法，鹽酸左氧氟沙星片（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20067724，規格：0.5 g）0.5 g/次，1 次/d，早餐后口服。甲硝唑片、奧美拉唑腸溶膠囊用法同對照組一致，7 d 一個療程，兩組均治療兩個療程。

1.4 療效評估標準

顯效：治療兩個療程后，臨床癥狀消失，胃鏡檢查表明炎性改變恢復正常，C13 呼吸試驗，Hp 檢測徹底根除，胃酸分泌恢復正常；緩解：臨床癥狀得到明顯改善，胃鏡檢查表明炎性改變得到明顯改善，C13 呼吸試驗Hp 呈陰性，胃酸分泌正常；無效：臨床癥狀無明顯改善，C13 呼吸試驗Hp 呈陽性。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）血清炎性因子水平，對比兩組治療前后一氧化氮（NO）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平變化。（3）不良反應發生率，記錄對比兩組治療后頭暈、惡心、便秘發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率97.67%高于對照組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 血清炎性因子水平

治療前，兩組NO、TGF-β1 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組血清NO水平較對照組高，TGF-β1 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平（）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平（）

2.3 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率2.33%與對照組6.98%對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

Hp 是造成活動性慢性胃炎的主要原因，Hp 可在機體內分泌尿素酶、蛋白酶等損傷胃黏膜的物質；其所含有的空泡毒素與相關蛋白，可對胃黏膜造成直接損傷，從而致使胃部發生炎癥，臨床上多使用藥物根除Hp，達到防治胃炎的目的［4-9］。阿莫西林三聯療法所使用藥物為甲硝唑片、奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊，通過兩種抗Hp 與一種抑酸藥物，改善患者臨床癥狀，清除Hp，但因耐藥菌株與環境變化等因素，Hp 根除率效果逐漸下降［10-11］。故一種療效更佳，根除率更高的藥物治療方案是臨床研究的關鍵。

左氧氟沙星三聯療法所用藥物為甲硝唑片、奧美拉唑腸溶膠囊、鹽酸左氧氟沙星片。甲硝唑片具有廣譜抗菌作用，可促使細菌代謝紊亂，且其價格低廉、小劑量副作用少、可重復使用；奧美拉唑腸溶膠囊可提高腸胃內部pH 值，從而增強抗生素抑菌作用，還可改善胃腸道不良反應；鹽酸左氧氟沙星片可解決Hp 耐藥性增長，且因其半衰期較長，故在機體內具有長期作用，可促進Hp 清除［12-13］。本研究選取86 例Hp 感染活動性慢性胃炎患者作為研究對象，對比分析阿莫西林與左氧氟沙星三聯療法的臨床效果，結果顯示，觀察組總有效率97.67%較對照組76.74%高（P＜0.05），提示左氧氟沙星三聯療法可提高療效。與皮進［14］研究結果一致，但其所用藥物方案為左氧氟沙星、奧美拉唑、呋喃唑酮，而本研究則用的是甲硝唑、奧美拉唑、左氧氟沙星，其中不同之處在于呋喃唑酮與甲硝唑。這兩種藥物均為抗菌藥物，其中呋喃唑酮，主要是通過對細菌氧化還原酶進行干擾，進而抑制細菌正常代謝，產生抑菌作用；甲硝唑主要是通過遏制細菌的脫氧核糖核酸合成，進而對細菌繁殖、生長產生干擾，致細菌死亡。甲硝唑的效果更加直接，可直接作用于細菌生長。奧美拉唑為質子泵抑制劑，可通過阻斷胃酸分泌的最后步驟，達到抑制胃酸分泌的作用；鹽酸左氧氟沙星可對變形桿菌屬、嗜肺軍團菌等菌種發揮較強抗菌活性作用，可抑制細菌DNA旋轉酶活性，達到抑制細菌DNA 合成與復制，從而致使細菌死亡［15］。Hp 是非侵襲性細菌，但會引起機體產生較為強烈的炎性反應，且刺激免疫細胞，使機體內NO、TGF-β1 等免疫細胞產生反射性應激變化，抵御外敵。NO 具有多種生物活性，可維持胃黏膜防御機制、調節胃動力等，機體因Hp 感染引起炎癥反應時，會抵御入侵，從而發生改變；TGF-β1 是免疫調節因子，可抑制免疫活性細胞增殖及分化，影響抗體與細胞因子的表達。本研究數據顯示，治療后，觀察組血清NO 水平較對照組高，TGF-β1 水平較對照組低（P＜0.05），可見左氧氟沙星三聯療法可顯著減輕炎性反應。分析原因在于，鹽酸左氧氟沙星與甲硝唑都具有抵御細菌、抗Hp的作用，當Hp 被抑制或殺滅時，胃黏膜損傷得到改善，其炎癥反應便會緩解；奧美拉唑被人體吸收后，可生成質子泵與亞磺酰胺的復合物，抑制該酶活性，從而抑制胃酸分泌，改善胃黏膜的防御功能，保護胃黏膜，提高機體免疫力。本研究數據表明，觀察組不良反應發生率2.33%與對照組6.98%對比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明左氧氟沙星三聯療法的安全性較優。

綜上所述，左氧氟沙星三聯療法治療Hp 感染活動性慢性胃炎患者可提高療效，促進幽門螺桿菌根除，改善炎癥狀態，且不良反應發生率低，值得推廣應用。