不同氧療方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中的療效研究

劉莉瓊 潘衛(wèi)文 徐 艷 胡亮亮 黃 暉 萬敏娜

1.江西省宜春市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院傳染科，江西宜春 336000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性疾病，以氣流阻塞為特征，初始為支氣管炎或肺氣腫，隨著病情發(fā)展惡化至肺心病與呼吸衰竭[1]。COPD 有較高的致殘率與致死率，患者需要堅(jiān)持長期的治療，在COPD 的急性加重期表現(xiàn)出來的胸悶、呼吸困難等癥狀更為明顯，甚至可能造成死亡[2]。臨床治療該病除常規(guī)性抗感染、止咳袪痰、解痙、平衡酸堿與水電解質(zhì)之外，還應(yīng)當(dāng)輔助患者通氣，改善其氧合[3]。本研究旨在探究常規(guī)面罩吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）與經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HHFNC）治療COPD 合并肺心病的效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年6月宜春市人民醫(yī)院收治的90 例COPD 合并肺心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽方法分為A 組（30 例）、B 組（30 例）與C 組（30 例）。A 組中，男19 例，女11 例；年齡53～78歲，平均（65.72±9.58）歲；病程6～20年，平均（13.47±6.25）年。B 組中，男16 例，女14 例；年齡52～76 歲，平均（66.04±9.16）歲；病程7～20年，平均（14.05±6.16）年。C 組中，男18 例，女12 例；年齡55～78 歲，平均（67.32±9.42）歲；病程6～21年，平均（4.32±6.37）年。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為COPD 合并肺心病；②年齡＞18 歲；③機(jī)械通氣的時(shí)間不低于24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)呼吸系統(tǒng)其他疾病者，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘等[4]；②肺大皰嚴(yán)重者；③休克、心律失常、心跳驟停等患者[5]；④不配合氧療者。

1.2 方法

A 組應(yīng)用文丘里面罩吸氧，初始氧流量2～5 L/min，根據(jù)患者血氧飽和度（SpO2）調(diào)整氧流量，保證SpO2不低于90%[6]。

B 組應(yīng)用CPAP，初始壓力設(shè)置為6 cmH2O，給予吸入氣體進(jìn)行加溫濕化，溫度設(shè)為37°，并加以調(diào)節(jié)吸入氧的濃度，保證SpO2不低于90%[7]。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)。

C 組應(yīng)用HHFNC，將氧流量設(shè)置為50 L/min，吸入氣體的濕化溫度設(shè)置為37°，氧濃度30%～60%，保證SpO2不低于90%[8]，治療過程中逐步調(diào)整。

三組均給予患者常規(guī)性抗感染、止咳袪痰、解痙、平衡酸堿、水電解質(zhì)以及營養(yǎng)支持，并提供常規(guī)護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征、呼吸道的護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鍛煉呼吸功能等）[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者氧療后各時(shí)間點(diǎn)（氧療后1、2、6、12、24、48 h）的心率、呼吸頻率、SpO2、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值，分析三組患者的住院時(shí)間、再插管率以及患者舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者氧療前后心率的比較

氧療前、氧療后1 h，三組心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組氧療后2、6、12、24、48 h 的心率高于A、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者氧療前后心率的比較（次/min，±s）

表1 三組患者氧療前后心率的比較（次/min，±s）

與A 組同期比較，*P＜0.05；與C 組同期比較，#P＜0.05

組別 氧療前 氧療后1 h 氧療后2 h 氧療后6 h 氧療后12 h 氧療后24 h 氧療后48 h A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）89.45±12.06 91.08±11.64 90.62±14.12 88.13±11.94 91.44±11.58 88.04±12.07 89.38±12.46 97.54±14.87*#89.36±12.43 89.49±12.47 97.68±14.50*#89.42±12.50 89.44±12.05 96.70±14.18*#89.10±12.45 89.17±11.02 96.03±13.52*#89.01±11.24 88.83±10.53 95.34±13.16*#88.42±10.47

2.2 三組患者氧療前后呼吸頻率的比較

氧療前、氧療后1 h，三組呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組氧療后2、6、12、24、48 h 呼吸頻率高于A、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者氧療前后呼吸頻率的比較（次/min，±s）

表2 三組患者氧療前后呼吸頻率的比較（次/min，±s）

與A 組同期比較，*P＜0.05；與C 組同期比較，#P＜0.05

組別 氧療前 氧療后1 h 氧療后2 h 氧療后6 h 氧療后12 h 氧療后24 h 氧療后48 h A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）23.35±5.10 24.69±5.02 24.57±5.98 24.40±3.48 24.41±3.78 24.45±3.51 24.73±3.85 26.74±3.11*#24.06±3.68 24.42±3.89 26.40±3.15*#24.40±3.88 23.67±3.80 25.63±3.04*#23.69±3.55 23.87±3.85 25.23±3.09*#23.27±2.97 23.42±3.25 25.05±2.75*#22.89±3.02

2.3 三組患者氧療前后PaO2 的比較

氧療前及氧療后1、2、6 h，三組PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組氧療后12 h 的PaO2高于A、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組氧療后24、48 h 的PaO2低于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組患者氧療前后PaO2 的比較（mmHg，±s）

表3 三組患者氧療前后PaO2 的比較（mmHg，±s）

與A 組同期比較，*P＜0.05；與C 組同期比較，#P＜0.05

組別 氧療前 氧療后1 h 氧療后2 h 氧療后6 h 氧療后12 h 氧療后24 h 氧療后48 h A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）85.73±3.12 86.77±5.08 86.89±4.42 87.67±6.48 88.07±6.49 87.54±6.32 89.35±5.12 90.38±6.75 89.50±5.61 90.24±5.76 91.06±5.08 90.41±5.89 92.08±6.19 99.49±8.29*#93.68±7.74 94.83±9.57 103.06±7.18*102.60±8.47*96.14±8.75 104.75±5.71*105.11±6.02*

2.4 三組患者氧療前后PaCO2 的比較

氧療前及氧療后1、2、6 h，三組PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；A 組氧療后12、24、48 h 的PaCO2高于B 組，A 組氧療后48 h 的PaCO2高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 三組患者氧療前后PaCO2 的比較（mmHg，±s）

表4 三組患者氧療前后PaCO2 的比較（mmHg，±s）

與A 組同期比較，*P＜0.05

組別 氧療前 氧療后1 h 氧療后2 h 氧療后6 h 氧療后12 h 氧療后24 h 氧療后48 h A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）44.09±5.28 44.37±5.10 44.96±4.46 55.57±4.16 55.12±3.88 55.55±3.27 56.09±3.67 55.19±4.12 55.85±2.20 53.12±3.74 52.57±3.39 53.38±3.84 53.14±3.92 51.30±4.06*52.52±3.29 51.20±3.86 49.14±3.55*50.40±3.67 51.11±3.57 48.76±3.41*49.22±3.41*

2.5 三組患者氧療前后SpO2 的比較

氧療前后，三組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表5 三組患者氧療前后SpO2 的比較（%，±s）

表5 三組患者氧療前后SpO2 的比較（%，±s）

組別 氧療前 氧療后1 h 氧療后2 h 氧療后6 h 氧療后12 h 氧療后24 h 氧療后48 h A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）95.09±4.02 95.28±4.10 95.54±3.24 94.11±4.67 94.95±4.42 94.15±4.40 95.30±4.02 95.68±3.49 95.47±4.39 95.14±4.58 96.26±3.27 96.15±3.15 96.55±3.20 96.99±2.28 97.55±1.23 97.32±2.67 97.18±1.56 97.54±1.26 97.49±1.36 97.94±1.67 98.10±1.12

2.6 三組患者氧療前后pH 值的比較

氧療前后，三組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表6）。

表6 三組患者氧療前后pH 值的比較（±s）

表6 三組患者氧療前后pH 值的比較（±s）

組別 氧療前 氧療后1 h 氧療后2 h 氧療后6 h 氧療后12 h 氧療后24 h 氧療后48 h A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）7.38±0.05 7.40±0.04 7.43±0.04 7.42±0.04 7.42±0.04 7.42±0.03 7.42±0.03 7.42±0.04 7.41±0.03 7.41±0.04 7.42±0.04 7.41±0.03 7.42±0.03 7.41±0.03 7.41±0.03 7.41±0.02 7.41±0.03 7.4.±0.02 7.40±0.02 7.40±0.02 7.42±0.03

2.7 三組患者住院時(shí)間、再插管率以及患者舒適度的比較

A 組住院時(shí)間長于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組的再插管率高于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C 組患者舒適度優(yōu)于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表7）。

表7 三組患者住院時(shí)間、再插管率以及患者舒適度的比較

3 討論

氧療是指通過為患者給氧來提高其動(dòng)脈的血氧飽和度與分壓的一種輔助治療，糾正患者的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，以維持其生命活動(dòng)[10]。

A 組應(yīng)用文丘里面罩吸氧，是通過文丘里負(fù)壓與控制邊緣空氣流來控制氧氣濃度，為患者提供充足的氧需求。缺點(diǎn)是濕化效果比較差，容易造成面部不適、皮疹、心率加快等不良反應(yīng)[11]。

B 組應(yīng)用CPAP 以穩(wěn)定氣道的正壓，促進(jìn)排出CO2，緩解氣道阻力，改善患者的癥狀[12]。缺點(diǎn)是容易損傷患者的面部皮膚、排痰不便、氣道干燥、令患者產(chǎn)生不良心理，依從性差等[13]。

C 組應(yīng)用HHFNC 以高流量的濕化氧經(jīng)鼻氧療，其氣流經(jīng)過濕化加溫，更為溫和，能減少不良反應(yīng)[14]。操作方便簡單，不僅緩解氣道的阻力，還能夠減少氣道的損傷[15]。

本研究中，B 組氧療后2、6、12、24、48 h 的心率高于A、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組氧療后2、6、12、24、48 h 呼吸頻率高于A、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組氧療后12 h 的PaO2高于A、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組氧療后24、48 h 的PaO2低于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組氧療后12、24、48 h 的PaCO2高于B組，A 組氧療后48 h 的PaCO2高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組各個(gè)時(shí)間的SpO2的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組各個(gè)時(shí)間的pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A 組住院時(shí)間長于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組的再插管率高于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C 組患者舒適度優(yōu)于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示三種氧療方法的效果不同。

綜上所述，3 種氧療方法均能緩解COPD 合并肺心病患者的癥狀，降低HHFNC 的再插管率，提升患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用。本研究的樣本量相對較小，收集研究數(shù)據(jù)時(shí)間較短，采集于相同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能影響數(shù)據(jù)的涵蓋范圍，擬采集多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大樣本進(jìn)行下一步研究，收集長期臨床參數(shù)進(jìn)行分析探討，深入研究不同氧療方式，為臨床治療提供更加全面可靠的參考。