支氣管擴張癥治療中主動循環呼吸運動對病程的影響

余 翔 丁義斌 吳春發

江西省新余市新鋼中心醫院全科醫學科，江西新余 338000

支氣管擴張癥多由支氣管、周圍肺組織慢性化膿性炎癥而引發，患者支氣管壁肌肉及彈性組織破壞后造成支氣管變形或持久擴張[1]。該病患者癥狀表現以慢性及反復性咳嗽、濃痰或咯血為主，研究證實支氣管感染、阻塞或牽拉為支氣管擴張癥的主要致病因素[2]。抗生素是臨床治療支氣管擴張癥的常用藥物，但當前抗生素濫用危害導致細菌產生耐藥性，一些產生耐藥基因的細菌沒有被抗生素殺滅，會繼續傳播耐藥基因，久而久之，攜帶耐藥基因的細菌會越來越多，造成抗生素失效，給治療帶來很大困難，也增加了治療費用[3]。本研究擬探討支氣管擴張癥伴感染患者在抗生素藥物治療基礎上實施主動循環呼吸運動訓練的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余市新鋼中心醫院2020年1～5月收治的80 例支氣管擴張癥伴感染患者作為研究對象，依照治療方法不同分為對照組、研究組，每組各40 例。對照組中，男22 例，女18 例；年齡52～78 歲，平均（67.35±5.81）歲；病程4～21年，平均（11.36±2.85）年；其中泛耐藥菌感染27 例，普通感染13 例。研究組中，男21例，女19 例；年齡50～79 歲，平均（67.42±5.84）歲；病程4～22年，平均（11.46±2.91）年；其中泛耐藥菌感染26例，普通感染14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經胸部CT、X 線片檢查確診；②反復咳嗽、濃痰癥狀持續4年以上；③伴有咯血癥狀；④聽診可聞肺部濕性啰音；⑤痰菌培養結果呈陽性；患者及家屬均對治療知情并簽署研究知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②免疫缺陷型疾病患者；③合并糖尿病及高血壓嚴重并發癥患者[4]。

1.2 方法

兩組患者均依照痰菌培養結果靜脈應用抗生素藥物，泛耐藥菌為革蘭氏陰性菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌感染。研究組在抗生素藥物治療基礎上開展主動循環呼吸運動訓練，主動循環呼吸運動訓練內容方法如下。①腹式呼吸訓練：指導患者放松肩、頸及雙臂，保持腹肌放松并雙膝屈起，左手放置于胸骨柄以顯著胸部運動，右手掌放置于臍感受呼吸時腹部起伏狀態。經鼻吸氣后屏氣1~2 s，緩慢呼氣后腹部內陷。②胸廓擴張呼吸：胸廓擴張呼吸即深呼吸訓練，單手放置于胸部感受呼吸時胸廓起伏，主動深呼吸3～5 次，經鼻吸氣后經口緩慢呼出。③用力呼吸訓練：由1～2 次呵氣動作組成，指導患者開放聲門后以中等肺活量持續至低肺活量呵氣，指導患者有效咳嗽后于腹式呼吸后再次進行用力呼吸動作。訓頻次及周期：3 次/d，分別于三餐后1 h 內進行，10 min/次，以連續7 d 為1 個周期，持續至患者出院。

1.3 觀察指標

統計兩組患者抗生素藥物使用時間、住院時間及住院費用；單周期治療結束后比較兩組患者6 min 步行試驗結果，同時比較患者治療前后用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速、呼吸頻率等肺功能指標情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療相關情況的比較

研究組的抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院費低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療相關情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療相關情況的比較（±s）

組別 抗生素使用時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值12.67±2.81 8.31±1.24 8.978 0.000 20.58±3.11 13.51±2.42 11.347 0.000 7826.73±312.94 4274.53±251.64 55.946 0.000

2.2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗結果的比較

治療前，兩組患者的6 min 步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的6 min 步行距離均長于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的6 min 步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗結果的比較（m，±s）

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗結果的比較（m，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值213.51±32.46 213.59±32.51 0.011 0.991 292.75±39.62 342.58±41.67 5.481 0.000 9.785 15.436 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、呼氣峰流速、呼吸頻率等肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FVC、FEV1高于治療前，呼氣峰流速快于治療前，呼吸頻率低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1高于對照組，呼氣峰流速快于對照組，呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） 呼氣峰流速（L/min）呼吸頻率（次/min）對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值研究組（n=40）治療前治療后t 值P 值1.37±0.25 1.65±0.35 4.117 0.000 0.68±0.16 0.91±0.21 5.510 0.000 3.27±0.63 4.21±0.49 7.449 0.000 29.17±3.42 27.15±2.59 2.978 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.32±0.28 2.15±0.31 12.566 0.000 0.842 0.402 6.764 0.000 0.61±0.19 1.25±0.24 13.223 0.000 1.782 0.079 6.743 0.000 3.31±0.67 4.72±0.53 10.439 0.000 0.275 0.784 4.469 0.000 29.23±3.56 23.19±2.57 8.700 0.000 0.077 0.939 6.864 0.000

3 討論

研究表明，病原微生物感染、炎癥反應等是導致支氣管擴張癥的主要致病因素，累及近端支氣管及大小支氣管后造成管壁組織破壞及不可逆性擴張[5]。報道稱，支氣管擴張癥發生后進一步加重纖毛功能受損情況，導致支氣管阻塞或引流不暢后誘發感染[6]。可見，支氣管擴張癥同感染之間存在相互促進作用，故對于該病的治療應在確保呼吸道通暢的同時積極進行抗感染治療[7]。且抗生素藥物應以敏感抗生素為主，以避免耐藥性對治療效果造成的影響[8]。另有報道稱，革蘭陰性菌為支氣管擴張癥患者感染的常見病原菌，部分患者為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌感染，建議選用抗生素藥物前應進行痰液細菌培養及藥敏試驗，以更好地指導臨床用藥[9-10]。而對于伴有纖毛不動癥的基礎性疾病患者，可依照患者病情選用長期抗生素治療[11]。

本研究對兩組患者均依照痰菌培養結果靜脈應用抗生素藥物，在抗生素藥物治療基礎上對研究組開展主動循環呼吸運動訓練，內容包含腹式呼吸訓練、胸廓擴張呼吸及用力呼吸訓練三個方面。腹式呼吸亦稱為膈式呼吸，借助于腹肌及膈肌收縮進行，患者呼氣過程中，通過腹肌收縮而促進膈肌松弛，并伴隨腹腔內壓力增加而上抬，可有效提升呼吸潮氣量[12]。另有報道稱，腹式呼吸訓練可有效提升通氣量及呼吸效率，在增加動脈氧分壓的同時一定程度改善患者換氣功能[13]。其次為胸廓擴張呼吸，同正常呼吸方法相比，主動吸氣量更大，通過肺容量的提升促進外周氣道氣流量的增加，對松動氣道分泌物亦具有重要作用。用力呼吸訓練呵氣過程中，可促進呼吸道管壁震動，是松動氣道內痰液的有效機制[14]。另有研究表明，用力呼吸方法降低支氣管痙攣的風險，促進患者咳痰有效性的提升[15]。本結果中亦顯示研究組患者治療后FVC、FEV1高于對照組、呼氣峰流速快于對照組，且研究組治療后呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示呼吸急促情況有所改善，且證實了主動循環呼吸運動訓練在改善患者肺通氣功能方面的高效性。本結果中亦顯示，研究組患者治療后6 min步行距離長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示抗生素聯合主動循環呼吸運動訓練后，患者運動耐力水平提高更為明顯。在住院相關情況方面，研究組患者抗生素藥物使用時間、住院時間短于對照組，且住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示經由主動循環呼吸訓練后，患者肺功及運動耐力水平明顯改善，且各呼吸運動訓練的開展，有效促進了患者氣道內的痰液排除，對患者呼吸困難、濃痰癥狀具有積極意義，配合抗生素藥物治療后整體療效提升，對縮短病程具有重要意義。

綜上所述，主動循環呼吸訓練在支氣管擴張癥患者治療中的實施效果顯著，可在有效改善患者肺功能及運動耐力水平的同時縮短病程，對縮短抗生素藥物使用時間、住院時間及降低住院費用等具有積極意義。