低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的效果

柴玉林

遼寧省盤錦市中心醫院普外科，遼寧盤錦 124010

調查發現，在甲狀腺腫瘤中，甲狀腺瘤占比大約為79%，該病誘因主要因為環境、遺傳以及不良的飲食習慣，女性發病概率比較高[1]。但大多數患者為良性，極少患者是惡性，近年來，因為人們忽略了環境污染的問題，該病的發病概率也隨著增加[2]。對良性腺瘤患者一般為手術治療，而對失去了最佳手術時期的患者，一般多應用放射性和照射治療。其中最有效的手段是采取手術切除術。甲狀腺為人體比較重要的調節器官，解剖位置也有些特殊，所以對手術的要求也較高[3]。采用傳統的甲狀腺瘤切除術一般會對患者的身心產生很大傷害，甚至傳統方法的切口較大造成患者康復的時限也會延長[4]。所以，臨床當中部分外科醫生為了實現美容效果良好而將手術切口的長度明顯縮短。這一操作雖然使得患者的頸部瘢痕顯著減小，實現了美容效果，且有效降低了患者術后發生相關并發癥的風險及比率。但是這一方式在切除范圍方面相對不足，所以發生漏切概率及復發率顯著升高，不利于患者的健康。伴隨著臨床中不斷發展的腔鏡技術，在甲狀腺患者的外科手術過程中開始逐漸廣泛應用腔鏡手術。頸部無瘢痕的腔鏡手術僅僅能夠達到較好的美容效果，但是術后并發癥多、創傷大、手術時間長。低位小切口術式主要是選擇患者的胸骨切跡上方1～1.5 cm 實施一個開放性的單一小切口，將頸白線直接切開，通過機械提吊法來建立手術操作空間，使用超聲刀對腺葉進行分離及切除，不需要對皮瓣進行游離。本研究旨在探討低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月盤錦市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的120 例甲狀腺瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各60 例。研究組中，男18 例，女42 例；年齡22～43 歲，平均（25.15±2.10）歲；病程0.2～11年，平均（1.09±0.17）年。對照組中，男17 例，女43 例；年齡22～43 歲，平均（25.19±2.32）歲；病程0.3～13年，平均（1.41±0.13）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①在我院診斷為甲狀腺瘤者；①患者本人及家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：①有嚴重系統疾病的患者；②有其他惡性腫瘤患者； ③預估生存期小于3 個月的患者；④在我院治療前3 個月內用過抗生素患者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統手術治療，協助患者采取仰臥體位，頸前開橫切口，分離各層組織，充分暴露甲狀腺，切除腺瘤后逐層縫合。

研究組患者采取低位小切口切除術治療，先用頸叢麻醉法對患者實施麻醉，然后沿皮紋橫向切開，在頸前的正中鎖骨1～1.5 cm 處做一個4～6 cm 的切口，先處理甲狀腺下極，然后找到喉返神經且確認后，將下極血管斷扎，分離氣管的表面，斷扎峽部，游離喉返神經，到達喉部，再將腺葉背側進行游離，等腺葉松動后，處理甲狀腺上極；處理完甲狀腺的上下極后，剜出側甲狀腺，切除，縫扎好包膜內甲狀腺的殘端，待電凝止血充分后，將甲狀腺上的動靜脈做結扎。為避免損傷喉返神經，處理甲狀腺上下極時，要及時詢問患者，與患者做好交流。然后關閉瘤體窩，放置好引流，止血后縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術情況、疼痛情況、切口美容情況以及并發癥發生情況。

①兩組患者的手術情況包括手術時間、術中出血量、手術切口以及住院時間[5]。②術后疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評價，共0～10 分，無痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：8～10分。③切口美容效果評分分為0～10 分，其中美容效果非常差：0 分，美容效果非常好：10 分。④并發癥發生情況包括切口粘連、頸前區疼痛、頸部麻木不適、皮下結節等，并計算總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

研究組患者的手術時間、手術切口以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）手術切口（cm）住院時間（d）研究組對照組t 值P 值60 60 63.52±9.67 68.25±12.02 9.526＜0.05 49.76±7.98 87.04±12.97 10.637＜0.05 4.37±0.36 6.81±1.35 15.724＜0.05 5.03±0.58 7.06±1.09 23.615＜0.05

2.2 兩組術后不同時間點疼痛情況和切口美容效果的比較

研究組患者術后6、24 h 的疼痛VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的切口美容評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后不同時間點疼痛情況和切口美容效果的比較（分，±s）

表2 兩組術后不同時間點疼痛情況和切口美容效果的比較（分，±s）

組別 例數 術后6 h VAS評分術后24 h VAS評分切口美容評分研究組對照組t 值P 值60 60 3.69±0.91 4.99±0.82 10.323＜0.05 2.63±0.36 4.37±0.93 15.825＜0.05 8.03±1.55 2.23±0.64 11.854＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較

研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤是一種常見的良性腫瘤，發病率很高，臨床的表現是濾泡增生和甲狀腺腫大，主要發病群體為女性，不分年齡段，中青年患者占多數，由于甲狀腺瘤特殊的占位，嚴重影響患者的呼吸以及吞咽功能，極大地降低了患者的生活質量[6]。甲狀腺瘤分為良性和惡性，兩者有著較大差別，前者的質地非常柔軟，而后者的質地十分堅硬，絕大部分的甲狀腺瘤為良性，且都為單發，會隨吞咽動作上下移動，且部分會癌變，嚴重威脅患者的身體健康甚至生命，若確診需要及時治療防止惡化甚至癌變[7]。臨床上主要采用手術切除方式對患者進行治療，且完全切除之后很少會出現復發。因患者腫塊大多位于頸前正中位置，不但會對患者正常吞咽活動造成影響，還會導致聲音嘶啞、呼吸困難等，因甲狀腺瘤在早期其臨床癥狀就比較典型，因此確診之后需要對患者進行針對性治療，防止因延誤治療時機造成病情的進一步惡化。

傳統的手術治療要切一個較大切口，切口位置在胸骨的上端3～4 cm，長度為8～10 cm，極易對患者的淋巴管、頸前血管造成損傷，并導致血液以及淋巴回流受到阻礙，從而形成皮下組織水腫，并引起皮下積液感染，而且切口皮下結節等并發癥發生率很高[8]。術后還有較強的疼痛感以及較大的瘢痕遺留，嚴重影響美觀度，達不到患者需求；此外，傳統手術的操作也十分復雜，極大地損傷組織，術中的出血量也非常大，使得危險系數隨之增加，術后還需要給患者放置引流管，這將極大地增加并發癥的發生率，術后恢復時間也較長，患者不僅經濟負擔重且心理壓力大[9]。隨著生活水平的提高、醫學技術高速發展，人們對術后的美觀效果也越來越重視，傳統手術治療方式已不能滿足人們的需求，因此手術治療最關鍵的是讓切口長度變小，降低術后對患者造成的外形影響，保證術后患者頸部肌群的完整性[10]。小切口切除術相較傳統手術，優勢十分顯著，手術過程中保證了頸前肌群不會受損，極大地減少了手術帶來的創傷，明顯減輕了對頸部的肌肉組織造成的損傷[11]。此外，術中切口減小，減小了手術瘢痕遺留面積，美觀度得到明顯改善，且縮短了傷口的愈合時間，極大地降低了并發癥發生率，且提高了患者的舒適性[12]。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、手術切口以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 研究組患者的切口美容評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：甲狀腺瘤切除術選用低位小切口，可以確保不會對患者頸部皮神經造成損傷，因而在一般情況下會讓患者發生頸部不適或者是感覺異常等，手術期間輔助以內鏡檢查，能進一步放大患者甲狀腺附近的血管以及神經等術等組織，能更加精準地完成相關手術操作，而應用超聲刀能更加徹底地止血，減少手術造成的損傷，同傳統手術比較而言，其并發癥的發生率明顯降低。小切口切除術對患者造成的創傷小，患者的出血量也相對較少，進而減輕患者痛苦，術后患者恢復速度也較快，能縮減住院時間，對于患者及其家屬來說也能適度減輕經濟負擔，其安全性以及可靠性均相對較高。美容效果好，并發癥的發生率低，術后恢復時間短[13-15]。因此，低位小切口甲狀腺瘤切除術的安全性更高。

綜上所述，低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的效果顯著，術后不影響美容效果，能降低并發癥的發生率，術后恢復時間縮短，安全性更高，應在臨床廣泛應用。