針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨癥兒童語言交往障礙和異常行為的影響

任蘭，顧教偉，王勇，蔡晨

1.十堰市太和醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442000；2.武漢協(xié)和醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022

兒童孤獨癥又被稱為自閉癥，是常見兒科精神疾病，發(fā)病于3歲前，研究認為其與遺傳、心理、環(huán)境等多種因素相關(guān)[1]。患兒通常存在語言交往障礙及異常行為，這會影響患兒的社會交際，影響其生長發(fā)育及健康，且其致殘率較高，給患兒家庭及社會帶來沉重負擔(dān)[2]。臨床上采用康復(fù)訓(xùn)練改善患兒部分癥狀，近來隨著對中醫(yī)深入研究，部分患者提出針灸對孤獨癥患兒具有一定療效[3]。中醫(yī)認為孤獨癥屬“五遲”、“多動”，而研究表明“靳三針”療法能夠通過刺激頭部及身體穴位，通絡(luò)活筋，健腦益髓，改善患兒語言障礙、神智發(fā)育情況，糾正行為異常[4]。本研究采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨癥兒童，探究其對患兒語言交往障礙、異常行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2019 年8 月十堰市太和醫(yī)院收治的108 例孤獨癥患兒納入研究。納入標準：①符合孤獨癥[5]診斷標準；②可堅持治療3個月以上。排除標準：①伴有心肝、腎重大疾病者；②伴有兒童精神分裂癥、阿斯伯格綜合征者；③依從性較差者；④伴有嚴重腦部疾病者；⑤伴有癲癇者；⑥入院前使用過抗精神類藥物治療者。按照隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組各54 例。觀察組中男性30例，女24例；年齡2~7歲，平均(4.13±1.24)歲；體質(zhì)量10~25 kg，平均(16.52±5.26)kg。對照組中男性31 例，女23 例；年齡為2~8 歲，平均(4.61±1.33)歲；體質(zhì)量9~26 kg，平均(16.19±5.34)kg。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法 對照組采取康復(fù)治療：語言訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下進行系統(tǒng)語言訓(xùn)練，包括聽覺、發(fā)音、單詞、句子訓(xùn)練，加強其語言理解及邏輯能力。行為訓(xùn)練：對其日常飲食、穿衣、洗手洗臉等進行訓(xùn)練，表現(xiàn)好的時候進行一定獎勵。人際關(guān)系訓(xùn)練：讓患兒家長帶期參與一定集體、戶外活動，或者是一些音樂、舞蹈課程，加強與人交流。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：首先與兒童建立較好良好醫(yī)患關(guān)系，消除其對針灸的緊張情緒。針灸穴位主要取四神針、腦三針、智三針、顳三針、舌三針、手智針、足智針，采用35 號華佗牌毫針，取捻轉(zhuǎn)進針法，頭部平刺，進針0.5~0.8寸，留針1 h；四肢根據(jù)不同部位，進針0.6~0.9 寸，留針0.5 h，并在此期間捻針3 次。針灸治療1次/d，5次/周，兩組均治療4個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患兒的異常行為：治療前后，采用孤獨癥兒童行為量表[6](autism behavior checklist，ABC)評估患兒異常行為，由與兒童生活半年以上家長完成，ABC包括自我照顧、交往、語言、運動、感覺這5個方面進行評價，共57條項目，分數(shù)越低，說明癥狀越輕。(2)比較兩組患兒的孤獨癥與智力發(fā)育狀況：治療前后，采用兒童孤獨癥評定量表[7](Childhood Autism Rating Scale，CARS)與Gesell 發(fā)育量表[8](Gesell development scale，GDS)評估患兒孤獨癥與智力發(fā)育狀況。CARS共15項，包括人際關(guān)系、語言、活動等維度，采用4 級評分法，總分60，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。GDS用于評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分≥86分為正常，76~85分為邊緣狀態(tài)，≤75分為發(fā)育遲緩，由本科室醫(yī)師進行評定完成。(3)比較兩組患兒的語言交往障礙情況：治療后，采用S-S(sign-significance relation)語言發(fā)育量表[9]評估患兒語言障礙情況，顯效：語言功能顯著提高，在原來基礎(chǔ)上提高2 個階段；有效：語言功能明顯改善，在原基礎(chǔ)上提高1 個階段；無效：提高不到1個階段或語言功能無變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的異常行為比較 治療前，兩組患兒的自我照顧能力、語言能力、運動能力、感覺能力、交往能力及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的自我照顧能力、語言能力、運動能力、感覺能力、交往能力及總分較治療前下降，且觀察組各評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的ABC評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后的ABC評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

項目自我照顧能力語言能力運動能力感覺能力交往能力總分時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=54)18.19±4.23 13.67±3.45a 19.46±5.11 11.34±2.23a 16.87±4.16 12.54±3.28a 19.43±4.18 13.78±3.52a 16.18±3.67 10.76±2.31a 90.13±11.45 62.09±7.67a對照組(n=54)18.27±4.12 16.55±3.87a 19.14±4.88 13.29±3.02a 16.23±4.05 14.76±3.85a 19.12±4.56 15.13±3.24a 16.67±3.54 12.43±2.89a 89.42±11.37 72.18±8.49a t值0.100 4.082 0.333 3.817 0.810 3.225 0.368 2.074 0.706 3.317 0.323 6.48 P值0.921 0.001 0.740 0.001 0.420 0.002 0.713 0.041 0.482 0.001 0.747 0.001

2.2 兩組患兒治療前后的CARS、Gesell 評分比較 治療前，兩組患兒的CARS、Gesell 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的CARS均下降，且觀察組低于對照組，Gesell 評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后CARS、Gesell評分比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后CARS、Gesell評分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對照組t值P值54 54 CARS評分Gesell評分治療前35.48±4.37 36.13±4.21 0.787 0.433治療后30.15±3.56a 32.34±3.82a 3.082 0.003治療前46.39±5.22 46.28±5.37 0.108 0.914治療后54.25±6.87a 50.48±6.12a 3.010 0.003

2.3 兩組患兒的S-S 語言發(fā)育評定結(jié)果比較 治療后，觀察組患兒的S-S 語言發(fā)育評定總有效率為87.04%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.298，P=0.012＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒S-S語言發(fā)育評定結(jié)果比較(例)

3 討論

目前對于兒童孤獨癥還沒有顯著有效手段，一般以康復(fù)訓(xùn)練為主。中醫(yī)認為，自閉癥屬于“童昏”、“無慧”、“語遲”范疇，患兒的腦部發(fā)育存在一定智力障礙，導(dǎo)致其語言交流存在障礙，同時存在刻板、重復(fù)等異常行為，影響其社交及日常生活[10]。“靳三針”針刺法是靳瑞教授獨創(chuàng)的一種針刺法，針刺頭部及體表穴位能夠開竅寧神、調(diào)節(jié)五臟六腑，對患者的語言及行為進行改善[11]。刻板重復(fù)行為會影響孤獨癥患兒的學(xué)習(xí)及生活，對其融入社會及社會機能的學(xué)習(xí)有較嚴重影響，同時給患兒家庭帶來較大的精神壓力[12-13]。本研究中，治療后，兩組患兒的自我照顧能力、語言能力、運動能力、感覺能力、交往能力及總分較治療前下降，且觀察組各評分明顯低于對照組，說明針刺治療能夠改善患兒異常行為。針刺頭部腦三針，顳三針能夠改善肢體、肌肉等功能，同時針刺手智針、足智針，填補腎元、安心養(yǎng)神，改善患兒的肢體協(xié)調(diào)情況，調(diào)節(jié)患兒異常行為方式。

孤獨癥患兒的腦部及神經(jīng)發(fā)育遲緩，癌頂葉及額葉的感覺神經(jīng)受損，影響其智力發(fā)育，同時心臟、脾、腎等均有所虧損，精血不足，導(dǎo)致異常[14]。本研究治療后，兩組患兒的CARS 均下降，且觀察組低于對照組，兩組患兒的Gesell 評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，說明針刺治療能夠改善患兒癥狀及其智力發(fā)育情況。研究表明“心藏神、主神明”，采用針刺治療改善患兒陰陽平衡，改善患兒智力水平[15]。針刺四神針、智三針、腦三針，使患兒腦部皮層興奮，能夠填髓健腦，促進腦部發(fā)育，改善智力，疏通腦絡(luò)，收斂神氣。通過刺激全身穴位，使氣血運行旺盛，周身經(jīng)脈通暢，發(fā)揮機體整體協(xié)同作用，進而改善孤獨癥患兒癥狀。

孤獨癥多存在兒童語言交流障礙，一般表現(xiàn)為無語言或語言理解及語言表達能力較弱，發(fā)音困難或發(fā)出異常聲音，缺乏語音的節(jié)奏變化，在與人交流時專注力較差，這會影響患兒的社會交際及成長[16]。治療后，觀察組S-S語言發(fā)育評定總有效率為87.04%，高于對照組的66.67%，說明采用針刺治療能夠有效改善患兒的語言交流障礙問題。中醫(yī)認為患兒病變在腦，導(dǎo)致失語之癥，頭皮有語言功能的投影器，采用針刺治療，促進相關(guān)神經(jīng)纖維生長發(fā)育，改善患兒精血匱乏癥狀。針刺四神聰能夠增強患兒記憶能力，調(diào)暢神志，疏通腦絡(luò)；針刺舌三針，舌部氣血通暢，通竅啟語，能夠促進患兒語言功能改善，通腦醒神、利咽生津，刺激患兒與外界的溝通能力[17]。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善孤獨癥兒童的語言交往障礙及異常行為，值得臨床上推廣應(yīng)用。