青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征及應用種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術治療臨床效果研究

王宏宇，董世濤，陶亞東，韓尚志，馮建坤

(1.河北省承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

臨床上常采用口腔正畸的方式治療青少年骨性Ⅱ類高角病患者，傳統(tǒng)橫腭桿、Nance托、口外弓等措施治療，會讓醫(yī)生椅旁時間增加，且施加外力過大會損傷牙根及周圍牙槽骨的組織結(jié)構，降低患者治療依從性[1]。而MBT的使用，徹底解除了醫(yī)患的困擾，其是通過持續(xù)輕力進行矯治，可減輕對牙周組織的損傷，并可縮短椅旁時間，但單純MBT矯治技術無法滿足需要使用強支抗最大限度內(nèi)收前牙的患者[2]。有報道指出，種植釘?shù)膽每山鉀Q這一難題，并且種植體在植入后不需要骨性結(jié)合，進而增加患者治療依從性[3],同時能減小正畸治療對牙周組織造成的損傷,且并發(fā)癥更少[4]。為進一步探究種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術治療青少年骨性Ⅱ類高角病的臨床效果，本研究通過分析患者顱面部特征，并對其給予種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術治療，已取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，選取2015年1月至2018年1月在我院治療的青少年骨性Ⅱ類高角病60例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組(30例)及對照組(30例)。聯(lián)合組中男17例，女13例，年齡13～18歲，平均(15.89±1.25)歲。對照組男12例，女18例，年齡14～18歲，平均(15.72±1.31)歲。剔除人群特征干擾，兩組患者性別、年齡對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標準:①頭影測量數(shù)值ANB角>5度,SN-MP角>42度;②磨牙或尖牙為遠中關系;③前牙覆蓋>5mm;④臨床檢查顳下頜關節(jié)無異常;⑤無全身系統(tǒng)性疾病;⑥年齡13～20歲;⑦與家長簽訂知情同意書。

1.3排除標準:①存在手術禁忌癥者；②既往有正畸治療史者；③嚴重牙周炎等牙齦疾病患者；④牙數(shù)異常者；⑤凝血功能異常者。

1.4方法:在進行正畸治療前需對兩組患者進行X射線檢查，以確定其牙齒排列情況和牙根狀態(tài)。聯(lián)合組給予種植釘支抗聯(lián)合MBT直絲弓正畸技術治療：在正畸治療開始階段，根據(jù)患者牙根和周圍組織的檢查結(jié)果挑選合適的種植體，明確種植角度、深度和位置，局部麻醉，選擇在距離牙根2cm處或膜齦連接處進行種植，盡量遠離牙槽神經(jīng)、牙根及上頜竇等部位，在牙槽骨內(nèi)置入螺釘，確保螺釘植入成功后，應用種植釘進行尖牙遠中結(jié)扎，待牙列排整平后，用Ni-Ti拉簧內(nèi)收前牙，關閉拔牙間隙，直至間隙完全關閉。種植釘植入術前后對常規(guī)患者牙尖進行攝片。并囑咐患者應在治療期間保證口腔清潔度，術后給予抗生素治療以防感染，按醫(yī)囑每月進行1次復診，復診時根據(jù)患者恢復情況調(diào)換Ni-Ti拉簧。對照組給予MBT直絲弓正畸技術配合非種植體支抗治療：在正畸治療開始，利用橫腭桿確保磨牙在垂直向穩(wěn)定性，并囑患者每日佩戴口外弓14h以上，防止磨牙前移，直至拔牙間隙完全關閉。在牙列排齊整平后，使用Ni-Ti拉簧至于磨牙與前牙游離牽引鉤之間，滑動內(nèi)收關閉拔牙間隙，按醫(yī)囑每月進行1次復診，復診時根據(jù)患者恢復情況調(diào)換Ni-Ti拉簧。

1.5觀察指標:①采用X線對患者進行描繪定點，應用第四軍醫(yī)大學研制的計算機頭影測量軟件進行處理，以Puya G等[5]研究的正常頜值為標準，比較高角病組與正常值X線頭影測量值。②治療療效：于術后12個月比較兩組手術有效率，評價標準如下[6]：顯效：不存在磨牙移位現(xiàn)象，上中切牙傾角明顯縮小，上頜前突、下頜后縮程度得到明顯改善；有效：輕微磨牙前移現(xiàn)象，上中切牙傾角縮小，上頜前突、下頜后縮程度減輕；無效：患者伴有嚴重磨牙前移，上頜前突、下頜后縮程度無改善。③比較兩組手術前及術后12個月磨牙位移差異、上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異。④并發(fā)癥：牙周病變、口腔潰瘍、牙根吸收等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學方法:采用SPSS軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%或例數(shù)表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，應用t檢驗比較組間差異，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征分析:經(jīng)X線頭顱定位分析得，高角病例組垂直方向ALFH/PLFH、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-l1/N-Me大于正常值(P<0.05)；高角病組軟組織鼻唇角(Cm-SN-Ls)、H2角(NB-PgLs)大于正常值(P<0.05)，見表1。

表1 高角病組及正常組的X線頭影測量值比較

2.2兩組治療總有效率比較:聯(lián)合組手術總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較n(%)

2.3兩組患者治療前后比較:治療后聯(lián)合組磨牙位移差異小于對照組，上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后比較

2.4兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較:聯(lián)合組在治療期間出現(xiàn)牙周病變1例、口腔潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；對照組在治療期間出現(xiàn)牙周病變1例、口腔潰瘍5例、牙根吸收2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/30)。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.057，P=0.044)。

3 典型病例

患者，女，14歲，自覺“嘴突”三年。臨床檢查：左側(cè)磨牙遠中尖對尖關系，右側(cè)磨牙遠中尖對尖關系；左側(cè)尖牙遠中關系，右側(cè)尖牙中性關系。前牙深覆牙合Ⅱ度，深覆蓋5.5mm。上下牙弓形態(tài)為尖圓型，牙弓前段擁擠，上頜牙列擁擠度Ⅲ度，下頜牙列擁擠度Ⅱ度。診斷：安氏Ⅱ類1分類，骨型Ⅱ類高角.矯治方案為拔牙矯治，拔除14、24、35、45。粘接MBT直絲弓矯治器(美國，3M公司生產(chǎn))初始CuNiTi絲排齊，在排齊過程中于15,16及25,26之間各植入1.6mm×8mm種植支抗釘一枚(韓國，Hubit公司生產(chǎn))，待種植釘初期穩(wěn)定后便行尖牙遠中結(jié)扎，直至牙列完全排齊。隨后上下頜牙列順序更換為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲繼續(xù)整平牙列，待咬合打開至正常后便利用種植釘支抗及Ni-Ti拉簧進行前牙內(nèi)收及關閉拔牙間隙。治療過程中同時配合Ⅱ類牽引輔助調(diào)整矢狀關系。矯治21個月后，上下頜牙列基本排齊，前牙深覆牙合、深覆蓋關系改善，拔牙間隙完全關閉。上下前牙內(nèi)收，上唇凸度減小，面型改善。待保持3個月后摘除矯治器，進入保持階段，囑患者白天待壓膜保持器，夜間佩戴Hawley保持器進行保持。目前患者隨訪時間為一年，未見明顯復發(fā)。治療前后牙頜面像及X線片見圖1、2。

圖1 患者治療前牙頜面像及X線片

圖2 患者治療后牙頜面像及X線片

4 討 論

骨性Ⅱ類高角病是臨床上治療較為困難的極端面型之一，患者前突的唇部和后縮的頦部破壞了鼻唇及頜骨間的動態(tài)平衡，影響面部美觀[7]。Bari O、余賽男等，分析青春期骨性Ⅱ類高角病患者面部特征，并針對此類病例進行早期矯治，通過拔牙治療內(nèi)收前牙，改善突度，進而提高面部美觀程度[8,9]。本研究經(jīng)X線頭顱定位分析得，高角病例垂直方向ALFH/PLFH、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-l1/N-Me大于正常值，說明骨性Ⅱ類高角病患者多具有上頜前突及下頜后縮的現(xiàn)象，與Perez-Pico Ana等[10]研究結(jié)果相同。同時高角病組軟組織鼻唇角(Cm-SN-Ls)、H2角(NB-PgLs)大于正常值，頦聯(lián)合形態(tài)存在差異,故目前治療骨性Ⅱ類高角病的重點在于減輕患者上頜前突及下頜后縮程度、改善患軟組織面型[11,12]。

目前常采用橫腭桿、口外支抗等方法對患者進行正畸治療，但該方法治療時操作較為復雜，且矯治力過大會損傷牙周組織，影響治療效果。MBT托槽可對軸傾角和轉(zhuǎn)矩角進行調(diào)整，對上切牙加大正轉(zhuǎn)矩，使用輕力等措施降低對支抗的需求。MBT矯治技術與種植體聯(lián)合治療時，可提供最強支抗，利用Ni-Ti拉簧內(nèi)收前牙，防止磨牙支抗喪失，并且對于生長發(fā)育期的高角病患者采用支抗壓上磨牙，可刺激下頜骨絕對量的增加，同時可促進其前上旋轉(zhuǎn)，減少下頜的后下旋轉(zhuǎn)，可改善患軟組織面型，進而可提高手術療效。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組手術總有效率高于對照組，治療后磨牙位移差異小于對照組，上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異大于對照組，說明聯(lián)合治療可提高手術有效率，與上述研究一致。

在進行正畸治療時，如種植體接觸牙根或過于靠近牙根會導致患者出現(xiàn)牙根吸收等并發(fā)癥[13]。在進行聯(lián)合治療術前應提前拍攝X光片，確定牙根形態(tài)及根間距離，保證種植釘植入手術的準確、安全。研究表明，此種方法改善牙齒、牙弓的清潔度，提高口腔健康程度，進而可降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明應用種植釘支抗及MBT矯治技術治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征為上頜前突、下頜后縮，種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術治療青少年骨性Ⅱ類高角病有效率高，可提高患者面部美觀程度。