醫(yī)防融合下網(wǎng)格化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式研究

鐘宇，劉露霞

2019年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號(hào)），提出按照《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào)）要求，細(xì)化、實(shí)化簽約服務(wù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)等制度，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效。如何發(fā)揮好新形勢下醫(yī)防融合式家庭醫(yī)生工作室在整合資源、深化服務(wù)、同簽約共管理中的作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高居民獲得感和滿意度，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要問題之一。重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年10月—2019年9月以醫(yī)防融合式家庭醫(yī)生工作室為基礎(chǔ)，在街道部門的統(tǒng)籌下，多措并舉，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好格局，有借鑒意義。本文圍繞重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中建立的一個(gè)網(wǎng)格體系、兩種協(xié)同機(jī)制、三類宣傳聯(lián)動(dòng)、四條共管路徑、五項(xiàng)內(nèi)涵清單為主的五方面做法，分析了醫(yī)防融合網(wǎng)格化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的成效，以期為其他地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供參考。

1 建一個(gè)區(qū)域性家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化體系，強(qiáng)化組織管理到位

1.1 組織構(gòu)架 重慶市將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入2017年民生實(shí)事工程予以推進(jìn)［1］。家庭醫(yī)生網(wǎng)格化的服務(wù)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療可信和基本公共衛(wèi)生可及的有力手段［2］。2017年10月始以大溪溝街道為主體，牽頭構(gòu)建“街道+社區(qū)居委會(huì)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+市級(jí)醫(yī)院+社會(huì)組織”五位一體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理體系，組建了“家庭醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士+市級(jí)專家+社區(qū)樓棟長+醫(yī)務(wù)社工”為主的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，確保簽約服務(wù)區(qū)域全覆蓋（見圖1）。制定家庭醫(yī)生工作室簽約服務(wù)方案，從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作原則、組織協(xié)調(diào)、健康宣教、醫(yī)療保健、信息交換、規(guī)范管理、考核督導(dǎo)等工作進(jìn)行細(xì)化。

圖1 大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系Figure 1 The network of contracted services delivered by the family doctor studio，Daxigou Community Health Center

1.2 職能職責(zé) 街道：由社會(huì)事務(wù)科為簽約服務(wù)召集部門，組織協(xié)調(diào)部門召開聯(lián)動(dòng)聯(lián)席會(huì)，布置家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，協(xié)調(diào)解決簽約服務(wù)中的實(shí)際困難。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：具體實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括簽約服務(wù)知情同意書、建立健康檔案、人群分類管理、提供基本醫(yī)療服務(wù)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康服務(wù)包、上門服務(wù)、居家照護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約門診、健康教育宣傳等服務(wù)和資料完善。社區(qū)居委會(huì)：開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳、動(dòng)員工作，組織轄區(qū)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、低保家庭、殘疾人等重點(diǎn)人群自主參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和資料發(fā)放。社會(huì)組織：以《渝中區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)居家康復(fù)》項(xiàng)目協(xié)作形式，引進(jìn)具備醫(yī)務(wù)社工資質(zhì)的社會(huì)組織，融入中心家庭醫(yī)生工作室，醫(yī)務(wù)社工重點(diǎn)對(duì)團(tuán)隊(duì)簽約的嚴(yán)重精神障礙患者開展心理慰藉和精神康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。市級(jí)醫(yī)院：以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體協(xié)作形式，把市級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室如老年科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等副高職稱的醫(yī)師融入家庭醫(yī)生工作室作為技術(shù)支撐；開展簽約人群的預(yù)約門診服務(wù)、預(yù)約健康評(píng)估、預(yù)約檢驗(yàn)檢查、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)；對(duì)社區(qū)不能開展的檢查如免疫學(xué)、CT、MRI等檢查，簽約人群可在社區(qū)中心繳納一級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體享受相應(yīng)項(xiàng)目的檢查，結(jié)果同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)反饋給社區(qū)全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生給服務(wù)對(duì)象解讀、制定治療和干預(yù)方案，有效彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備的不足。

2 強(qiáng)化兩種長效服務(wù)保障機(jī)制，整合資源協(xié)同管理到位

2.1 聯(lián)席會(huì)議制度 建立街道統(tǒng)籌，社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生、市級(jí)醫(yī)院、社會(huì)組織為成員單位的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)動(dòng)聯(lián)席會(huì)議制度，每季度召開1次社區(qū)衛(wèi)生工作聯(lián)席會(huì)議，討論研究簽約服務(wù)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的可持續(xù)。以社區(qū)居委會(huì)為信息來源基線，社區(qū)衛(wèi)生以疾病預(yù)防、治療、康復(fù)為主線，社會(huì)組織為康復(fù)的補(bǔ)充，建立服務(wù)信息互通共享，形成社區(qū)信息線、衛(wèi)生防治線、社會(huì)康復(fù)線“三線”串組的“預(yù)防-治療-康復(fù)”簽約服務(wù)全程、全方位管理（見圖1）。

2.2 互動(dòng)共享機(jī)制 建立4個(gè)“1+3”的共管互動(dòng)機(jī)制。（1）“1+3+X”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。工作室服務(wù)開放時(shí)間由家庭醫(yī)生根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況和簽約居民數(shù)而定，每周門診服務(wù)開展2～4 d，社區(qū)服務(wù)開展1～2 d［3］。（2）家庭醫(yī)生工作室每月1周的上門+3周的門診服務(wù)。（3）與簽約對(duì)象建立一條24 h的服務(wù)電話和3個(gè)朋友圈（家庭醫(yī)生+一般人群，家庭醫(yī)生+慢性病人群，家庭醫(yī)生+專家顧問）。（4）社區(qū)中心為1個(gè)主體，市級(jí)醫(yī)院的三類檢查中心（心電中心、影像中心、檢驗(yàn)中心）檢驗(yàn)檢查共享，彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生短板。

3 聯(lián)動(dòng)三類重點(diǎn)部門，助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)告知到位

聯(lián)動(dòng)新媒體，以廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等為宣傳載體，在重慶之聲、當(dāng)代黨員、新華網(wǎng)、新華社等宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等，營造良好的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)氛圍。聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老站，針對(duì)空巢老人、失能老人、半失能老人等重點(diǎn)人群提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展定期照護(hù)指導(dǎo)。聯(lián)動(dòng)市級(jí)醫(yī)院，通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，市級(jí)醫(yī)院專家融入家庭醫(yī)生工作室開展聯(lián)動(dòng)式雙簽約。

4 優(yōu)化四條服務(wù)路徑，協(xié)同共管考核到位

4.1 一個(gè)社區(qū)協(xié)同服務(wù)路徑 將社區(qū)衛(wèi)生干事和區(qū)域樓棟長納入簽約工作室作為“健康哨點(diǎn)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本樓棟或本區(qū)域的重點(diǎn)人群，聯(lián)動(dòng)家庭醫(yī)生定時(shí)、定點(diǎn)掌握更新居民健康檔案信息。

4.2 一支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)路徑 家庭醫(yī)生首先要在基本醫(yī)療服務(wù)方面滿足患者的需求，才能贏得居民的認(rèn)可，進(jìn)而推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)［4］。工作室向轄區(qū)重點(diǎn)提供基本醫(yī)療（門診、出診、巡診、預(yù)約專家門診、雙向轉(zhuǎn)診、褥瘡護(hù)理指導(dǎo)、管道護(hù)理、中醫(yī)保健等）、基本公共衛(wèi)生、健康管理、簽約服務(wù)包、健康教育等服務(wù)。以家庭醫(yī)生工作室工作日，開展月度、季度、年度的巡回簽約、集中定點(diǎn)簽約，分散上門簽約服務(wù)。形成三定期四預(yù)約服務(wù)路徑，即定期續(xù)約、定期隨訪、定期評(píng)估；預(yù)約門診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查、預(yù)約上門服務(wù)（見圖2）。

圖2 大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)路徑Figure 2 Service paths of the family doctor studio，Daxigou Community Health Center

4.3 一份管理目標(biāo)范圍路徑 采取劃片包干原則，與工作室簽訂一份簽約服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書，合理核定片區(qū)簽約重點(diǎn)人群數(shù)、各人群簽約目標(biāo)量、工作進(jìn)度、預(yù)約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等。落實(shí)四本臺(tái)賬，即簽約名冊(cè)臺(tái)賬、重點(diǎn)人群名冊(cè)臺(tái)賬、預(yù)約專家臺(tái)賬、雙向轉(zhuǎn)診臺(tái)賬。

4.4 一組量效考核指標(biāo)路徑 首先確立考核指標(biāo)，以渝中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)《2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)。其次確定考核模式，實(shí)施三級(jí)考核聯(lián)動(dòng)模式。依據(jù)渝中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年考核細(xì)則確立一級(jí)考核指標(biāo)，參照制定了二級(jí)考核方案《大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)目標(biāo)責(zé)任考核細(xì)則》，各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制定了三級(jí)考核方案《家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)的考核細(xì)則》，考核過程中街道社會(huì)事務(wù)科、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)干事/樓棟長作為考核監(jiān)管和協(xié)同聯(lián)動(dòng)的參與（見圖3）。再次恒定考核維度，優(yōu)化中心家庭醫(yī)生服務(wù)考核小組和考核流程。考核時(shí)段分為月考核、季度考核、半年考核和年底考核四個(gè)步驟點(diǎn)，依次對(duì)簽約服務(wù)開展數(shù)量、質(zhì)量和滿意度三個(gè)維度考核；市級(jí)醫(yī)院專家考核維度服務(wù)量（門診預(yù)約、專家評(píng)估、雙向轉(zhuǎn)診）、服務(wù)質(zhì)量（市級(jí)醫(yī)院定期質(zhì)控）、服務(wù)滿意度三個(gè)維度考核；社會(huì)組織進(jìn)行項(xiàng)目指標(biāo)、質(zhì)量控制、滿意度三個(gè)維度考核；所有考核的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度權(quán)重占比均為 3∶3∶4。

圖3 大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級(jí)考核監(jiān)督路徑Figure 3 Three-level performance assessment and supervision path for members of the family doctor studio，Daxigou Community Health Center

5 理順五項(xiàng)簽約內(nèi)涵清單，服務(wù)百姓感知到位

針對(duì)簽約家庭給予簽約五項(xiàng)清單服務(wù)：（1）知情同意單，包涵全科醫(yī)生和簽約對(duì)象的權(quán)利和義務(wù)，簽約的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)頻率等，確保患者知情同意情況下開展可持續(xù)服務(wù)；（2）健康知識(shí)知曉單，包涵常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的預(yù)防、治療與康復(fù)知識(shí)，以及季節(jié)性傳染病等的預(yù)防，提升簽約人群主動(dòng)健康的依從性；（3）家庭評(píng)估干預(yù)清單，包涵對(duì)家庭功能、家庭環(huán)境、家庭健康評(píng)估等，針對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)措施，提高簽約居民的健康獲得感；（4）健康體檢通知單，依據(jù)簽約對(duì)象年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況制定個(gè)性化的健康體檢項(xiàng)目，及時(shí)提醒簽約對(duì)象如期保健；（5）個(gè)人保健結(jié)果告知單，包涵各項(xiàng)健康體檢結(jié)果指標(biāo)、針對(duì)問題提出的干預(yù)措施，讓簽約居民了解自己的健康狀況及如何做好自我健康管理，增強(qiáng)家庭醫(yī)生工作室的服務(wù)規(guī)范性和百姓的依從性、獲得感和滿意度。

6 工作室簽約成效

6.1 簽約率 重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)常住人口62 453人，其中家庭醫(yī)生工作室服務(wù)區(qū)域常住人口18 109人。截至2019年9月，共簽約家庭4 092戶、14 352人。其中家庭醫(yī)生工作室簽約戶數(shù)1 737戶、5 086人，家庭醫(yī)生工作室簽約率為28.08%（5 086/18 109），占中心簽約比為35.44%（5 086/14 352）。2018年10月—2019年9月（2019年）家庭醫(yī)生工作室維持了2017年10月—2018年9月（2018年）簽約總?cè)藬?shù)5 086人。

6.2 續(xù)約率 截至2019年9月工作室續(xù)約率為91.41%（4 649/5 086），解約并新增更替率為8.59%（437/5 086）；其中解約人群中84.67%（370/437）為拆遷搬離、9.38%（41/437）為死亡、0.68%（3/437）為不滿意、5.26%（23/437）為失訪。根據(jù)中心簽約服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，家庭醫(yī)生工作室2018/2019年簽約人群提供預(yù)約服務(wù)增長率為61.03%（4 796/7 723），簽約人群預(yù)約服務(wù)構(gòu)成比中預(yù)約門診、預(yù)約市級(jí)檢查、預(yù)約上門服務(wù)分別提升159.07%（2 744/1 725）、12.41%（149/1 201）、21.92%（260/1 186）；預(yù)約轉(zhuǎn)診和預(yù)約專家服務(wù)分別下降48.36%（118/244）、24.55%（108/440），體現(xiàn)患者對(duì)家庭醫(yī)生工作室預(yù)約服務(wù)的依從性提升，逐步形成分級(jí)診療格局。2018、2019年家庭醫(yī)生工作室簽約服務(wù)提供預(yù)約服務(wù)構(gòu)成比見表1。

表1 2018、2019年家庭醫(yī)生工作室為簽約人群提供預(yù)約服務(wù)構(gòu)成比〔n（%）〕Table 1 Constituent ratio of appointment services for contracted people provided by the family doctor studio in 2018 and 2019

6.3 簽約慢性病人群服務(wù)構(gòu)成比 國家對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊家庭。家庭醫(yī)生工作室作為社區(qū)群眾和社區(qū)中心的直接聯(lián)絡(luò)人，社區(qū)居民可通過熱線電話或至工作室提出訴求、疑問，工作室對(duì)慢性病管理、上門服務(wù)、按需服務(wù)應(yīng)積極主動(dòng)完成［5］。根據(jù)中心年度報(bào)表，家庭醫(yī)生工作室對(duì)所管轄區(qū)慢性病2018、2019年已簽約高血壓和糖尿病管理進(jìn)行比較，2019年高血壓規(guī)范管理率和控制率分別比2018年高4.24、6.61個(gè)百分點(diǎn)，2019年高血壓簽約服務(wù)、綜合評(píng)估、專家評(píng)估和預(yù)約檢查百分比也均高于2018年；2019年糖尿病規(guī)范管理率和控制率較2018年分別高6.24、3.97個(gè)百分點(diǎn)；2019年糖尿病簽約服務(wù)、綜合評(píng)估和預(yù)約檢查百分比高于2018年（見表2）。

表2 2018、2019年家庭醫(yī)生工作室高血壓和糖尿病簽約服務(wù)項(xiàng)目比較〔n（%）〕Table 2 Contracted services for hypertension and diabetes delivered by the family doctor studio between 2018 and 2019

6.4 簽約滿意度考核 按照渝中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)2018、2019年度《家庭醫(yī)生工作室考核方案》，中心從2018、2019年家庭醫(yī)生工作室和非家庭醫(yī)生工作室已開展簽約服務(wù)人群花名冊(cè)中，以等量等距隨機(jī)抽樣原則，分別抽取240例已簽約者開展服務(wù)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示2018、2019年家庭醫(yī)生工作室的服務(wù)滿意度分別為87.03%、92.5%，高于非家庭醫(yī)生工作室的服務(wù)滿意度（分別為42.91%、57.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為102.894、78.400，P均＜0.001；見表3）。

表3 2018、2019年家庭醫(yī)生工作室和非家庭醫(yī)生工作室簽約服務(wù)滿意度情況〔n（%）〕Table 3 Residents' satisfaction with contracted services of the family doctor studio and non-family doctor studios in 2018 and 2019

7 討論

家庭醫(yī)生工作室是家庭醫(yī)生責(zé)任制制度的執(zhí)行載體［6］。隨著醫(yī)改工作的深入，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在當(dāng)今的醫(yī)改中尤顯重要。如何建立新形勢下簽約服務(wù)體系網(wǎng)格化、服務(wù)機(jī)制長效化、服務(wù)管理路徑化、服務(wù)內(nèi)涵清單化，是目前區(qū)域健康管理重要的問題之一。本中心“12345”式醫(yī)防融合式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，做到了“有簽約，重履約，深服務(wù)，再續(xù)約”的良性工作格局，效果明顯，有借鑒意義。

7.1 大健康網(wǎng)格化體系管理和長效服務(wù)保障機(jī)制是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基石和必要措施 按渝中區(qū)委“街道吹哨、部門報(bào)到”的精神要求，以大溪溝街道為統(tǒng)籌牽頭部門，召集社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生、市級(jí)醫(yī)院、社會(huì)組織為成員單位，以定期開展部門聯(lián)席會(huì)制度形式，開展區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，聯(lián)動(dòng)了區(qū)域多部門協(xié)作，整合了轄區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源，形成了大健康服務(wù)合力，推動(dòng)服務(wù)深入開展，尤其社區(qū)信息線能準(zhǔn)確掌握居民信息，便于有效地針對(duì)重點(diǎn)人群、失能人群等提供精準(zhǔn)服務(wù)，體現(xiàn)了網(wǎng)格化體系和聯(lián)席會(huì)機(jī)制串織起家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“網(wǎng)底”的優(yōu)越性。“全科醫(yī)生+市級(jí)專家”的雙簽約服務(wù)模式更能體現(xiàn)衛(wèi)生的防治線，讓簽約居民出現(xiàn)常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病等治療干預(yù)、隨訪管理由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，出現(xiàn)危急重癥、慢性病急性期等能有效找到自己的專科醫(yī)生，形成上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療有效格局。醫(yī)防融合中市級(jí)醫(yī)院專家、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的傳幫帶和利用度效果明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診治能力和服務(wù)水平逐步提升，居民認(rèn)可度呈逐步增高趨勢，打通了分級(jí)診療有序開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效緩解看病難。

7.2 有效聯(lián)動(dòng)宣傳和服務(wù)路徑是暢通民生服務(wù)最后一公里的有效渠道和有力抓手之一 簽約服務(wù)是當(dāng)前基層醫(yī)改的“牛鼻子”，不能僅是形式上的“一紙協(xié)議”，而是要以此為抓手，推進(jìn)分級(jí)診療，打好推進(jìn)基層衛(wèi)生工作改革的“組合拳”，達(dá)到政府、群眾和醫(yī)生滿意，實(shí)現(xiàn)多方共贏［7］。以切實(shí)措施推動(dòng)為民服務(wù)最后一公里，以媒體、報(bào)刊等為宣傳載體，提升居民的知曉度。街道以民生工程為抓手，統(tǒng)籌牽頭多部門參與，齊抓共管的形式，組織轄區(qū)各部門（社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)院、企事業(yè)單位等），以聯(lián)席會(huì)議制度，開展“動(dòng)員會(huì)”“碰頭會(huì)”“推進(jìn)會(huì)”等，引導(dǎo)推動(dòng)部門積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和大健康管理，落實(shí)了各部門的主體責(zé)任、職責(zé)分工和目標(biāo)任務(wù)，并以聯(lián)動(dòng)、分級(jí)考核模式助推家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有計(jì)劃、有步驟、有內(nèi)容、有成效；尤其是家庭醫(yī)生工作室對(duì)高血壓、糖尿病的簽約服務(wù)管理成效明顯。做到了底數(shù)清、任務(wù)明，問題清、措施明，增強(qiáng)百姓對(duì)簽約服務(wù)的獲得感。

7.3 清單式服務(wù)是提升居民滿意度的契合點(diǎn) 在簽約服務(wù)中，建立一種朋友式、伙伴式的協(xié)作關(guān)系，引導(dǎo)居民為自身健康的第一責(zé)任人，對(duì)簽約服務(wù)知情同意，通過家庭評(píng)估干預(yù)等方式，共同參與自身健康管理。建立知情—了解—認(rèn)識(shí)—接受—信任—共管的簽約服務(wù)全過程，也是服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一。該服務(wù)模式得到廣大簽約對(duì)象的認(rèn)可和信任，群眾滿意是擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)品牌的“傳聲器”。

7.4 該模式中參與網(wǎng)格化的部門顯得不夠，有待加強(qiáng)雖然該模式在本中心運(yùn)行過程中取得了較為良好的成效，但是也存在不足的地方：一是健康理念較差，隨著大健康大衛(wèi)生服務(wù)理念的加強(qiáng)，該模式已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)，如街道、居委會(huì)、社會(huì)組織參與，但其他部門，如機(jī)關(guān)部門、企事業(yè)單位等參與還不夠；二是自我健康意識(shí)差，各部門在服務(wù)的過程中注重形式較多，示范較少，存在對(duì)健康的理解度不夠，認(rèn)為健康一般都為衛(wèi)生部門的事；三是單一的部門互動(dòng)較差，雖然建立了互聯(lián)互動(dòng)機(jī)制，但在服務(wù)的過程中仍然存在進(jìn)行信息交換的“梗”。建議政府在貫徹落實(shí)大健康大衛(wèi)生方面，落實(shí)部門“一把手”負(fù)責(zé)制，明確職能職責(zé)，繼續(xù)強(qiáng)化健康網(wǎng)格化管理，推動(dòng)部門互動(dòng)，提高參與度，提升居民健康獲得感。

作者貢獻(xiàn)：鐘宇、劉露霞負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫；劉露霞負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；鐘宇負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。