納布啡和噴他左辛聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察

林彩云，翁迪貴，陳秀蘭

(福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000)

人工流產手術，通過器械刮吸子宮內膜，將孕囊吸出，終止妊娠。在人流手術過程中宮頸擴張、子宮內膜刮吸都會引起患者不適，致使其心率、血壓發生變化，出現其他應激反應，嚴重時甚至誘發心臟病，有一定手術風險[1]。此外，人流手術過程中醫生缺乏足夠的手術視野，進一步增加了手術難度。無痛人流手術是指通過藥物方式減輕女性在人流中的疼痛感，減輕疼痛引發的術中應激反應，既保障了手術安全性，也緩解了患者在人流中的恐懼感，減少擴張宮頸與子宮內膜刺激的不適感。目前，無痛人流中主要通過推注鎮痛藥物達到無痛目的，不同鎮痛方案對于生理指征的穩定效果也有明顯差異。多項研究指出，丙泊酚屬于無痛人流中的常用藥物，多與納布啡、噴他左辛聯合應用，在鎮痛、生理指征穩定上效果有所差異[2]。鑒于此，筆者選擇我院接受無痛人流的120例女性進行研究，以論證不同藥物復合丙泊酚的作用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2020年6月-2021年6月研究期間接受無痛人流的120例女性進行研究，采用隨機數字表法將其分為甲組(60例，噴他左辛+丙泊酚)與乙組(60例，納布啡+丙泊酚)。甲組，年齡19～35歲，平均年齡(20.19±0.15)歲；妊娠時間40～50日，平均時間(45.18±0.15)日。乙組，年齡18～36歲，平均年齡(20.20±0.14)歲；妊娠時間40～50日，平均時間(45.19±0.14)日。兩組基線資料無明顯的組間差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：(1)接受無痛人流方案；(2)知情同意手術中所使用的藥物；(3)愿意配合后續調查工作。排除標準：(1)無痛人流失敗；(2)精神疾病；(3)同時合并其他疾病；(4)凝血功能異常；(5)痛覺超敏；(6)藥物過敏史。

1.2 研究方法

無痛人流手術方法：(1)為患者置管，開放外周靜脈；(2)指導患者以截石位接受手術；(3)為患者安放心電監護等各項設備；(4)密切觀察患者在人流期間的生理指標、心率情況；(5)給予吸氧(3L/min)；(6)給予患者各組鎮痛藥物；(7)觀察患者推注藥物后的血壓、心率、呼吸等各項指征變化情況；(8)呼吸期間如果患者出現呼吸抑制現象，則要立即給予通氣治療；(9)開始實施常規人流手術操作；(10)手術完畢后將患者送至觀察室進行觀察，詢問患者有無眩暈、惡心等不適感。

甲組患者給予噴他左辛+丙泊酚麻醉：15mg噴他左辛+2mg/kg丙泊酚。乙組患者給予納布啡+丙泊酚麻醉：0.2mg/kg納布啡+2mg/kg丙泊酚。藥品信息：噴他左辛(批準文號：國藥準字H10983078，廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司)。

丙泊酚(批準文號：國藥準字H19990282，廠家：西安力邦制藥有限公司)。納布啡(批準文號：國藥準字H20130127，廠家：宜昌人福藥業有限責任公司)。

1.3 研究指標

1.3.1客觀指標

生理指征：(1)呼吸頻率；(2)血壓；(3)脈搏。

藥品不良反應發生情況：(1)眩暈；(2)惡心；(3)其他。

1.3.2主觀指標

鎮痛效果：(1)手術10min；(2)術后30min。

滿意情況：(1)不滿意0～10分；(2)一般11～20分；(3)滿意21～30分。

評價量表：(1)《VAS視覺疼痛量表》，數值越高則表示患者疼痛感越高；(2)《無痛人流效果評價量表》，數值越高則表示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理患者在研究中的各項數據指標，并用t檢驗、χ2檢驗完成患者涉及的三項研究指標組間對比工作。P<0.05，則表示有統計學差異。

2 結果

2.1 生理指征

應用后，乙組患者呼吸頻率高于甲組患者，P<0.05；乙組患者血壓、脈搏與甲組患者并無明顯差異，P>0.05，如表1。

表1 生理指征組間對比結果

2.2 鎮痛效果

應用后，乙組患者疼痛評分低于甲組患者，P<0.05，如表2。

表2 兩組患者疼痛評分

2.3 藥品不良反應

應用后，乙組患者藥品不良反應發生率低于甲組患者，P<0.05，如表3。

表3 藥品不良反應[ n(%)]

2.4 滿意情況

應用后，乙組患者滿意度高于甲組患者，P<0.05，如表4。

表4 滿意情況[ n(%)]

3 討論

無痛人流是現代人流的主要方法，可以減輕女性在人流中的疼痛感，降低宮頸擴張與內膜刺激的疼痛感，降低人流女性在手術中的應激反應，也是現代女性人流中采用的主要手術方法[3]。無痛人流主要通過納布啡、噴他左辛、丙泊酚等藥物實現，并有多種用藥方案。噴他佐辛屬于國家二級管制精神藥物，為拮抗型鎮痛劑，其鎮痛作用與嗎啡等藥物相似，為阿片受體部分激動劑，其鎮痛效果約為嗎啡的1/3，其呼吸抑制作用與其劑量有關，大劑量使用該藥物，可以導致患者心率、血壓快速上升。納布啡屬于國家二級管制精神藥物，主要被應用于臨床鎮痛中，多與其他藥物聯合應用于生產、分娩、人流的鎮痛中[4]。眾多專家在相關研究中指出，納布啡作為強效鎮痛劑，其鎮痛效果與麻醉鎮痛效果基本相同。納布啡鎮痛原理主要是因為該藥物能夠作用于κ受體，并且讓δ受體興奮。許多研究人員認為，納布啡的阿片拮抗效應為噴他左辛的10倍，所以其鎮痛效果也更好。呼吸抑制是鎮痛藥物普遍存在的問題，但納布啡呼吸抑制作用存在天花板效應，當納布啡劑量超過30mg時所引發的呼吸抑制作用并不會增加，因此其用藥安全性可以得到有效保障。此外，納布啡藥物通過靜脈給藥后在3min左右就可以產生明顯的作用效果，并且其血漿半衰期長達5小時。丙泊酚能夠起到鎮靜、催眠的作用，臨床應用中起效快。主要是因為丙泊酚能夠激活GABA受體-氯離子復合物，起到GABA受體脫敏的作用，一般在給藥半分鐘左右就可以產生作用效果，臨床中常將其作為麻醉誘導藥物。在無痛人流中丙泊酚是鎮痛中的基礎藥物，經常將其與噴他佐辛、納布啡配合使用。一線無痛人流手術實施者認為，納布啡+丙泊酚聯合方案鎮痛效果要好于噴他佐辛+丙泊酚聯合方案[5]。許多人流女性在術后滿意度調查中對于納布啡+丙泊酚的鎮痛效果更為滿意。

本次研究中可以得出以下結論：(1)納布啡+丙泊酚呼吸抑制效果要低于噴他佐辛+丙泊酚方案；(2)納布啡+丙泊酚鎮痛效果要好于噴他佐辛+丙泊酚方案；(3)納布啡+丙泊酚用藥后的不良反應要低于噴他佐辛+丙泊酚方案。主要原因為三個方面：(1)納布啡在使用后呼吸抑制存在天花板效應，但噴他佐辛隨著劑量逐漸增加，其呼吸抑制作用效果也更加明顯；(2)納布啡阿片拮抗效應為噴他左辛的10倍，所以其鎮痛效果更為明顯；(3)由于納布啡呼吸抑制效果要低于噴他佐辛，所以納布啡+丙泊酚用藥方案的藥品不良反應發生率更低。

綜上所述，在女性無痛人流中采用納布啡+丙泊酚用藥方案效果更好，鎮痛效果明顯，能夠顯著降低女性人流后的疼痛感，穩定其生理指征，減少用藥后不良反應。