早產兒視網膜病變玻璃體腔注射雷珠單抗的護理

張明琴

視網膜病變（retinopathy of permaturity，ROP）是早產兒好發的一種視網膜血管增殖性疾病，如果治療不及時或方法不當，隨著病情的發展，患兒會出現失明等情況，嚴重影響其未來生活[1-2]。玻璃體腔注射雷珠單抗是目前臨床治療ROP的主要手段，雷珠單抗屬于血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）單克隆抗體，對視網膜新生血管具有良好的抑制作用[3]。但由于早產兒年齡較小，雷珠單抗治療期間的護理措施對治療效果及患兒預后影響較大[4]。因此，本研究選定本院2018年1月—2020年1月收治的102例ROP早產兒，旨在于探究優質護理在早產兒ROP玻璃體腔注射雷珠單抗治療期間干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選定本院2018年1月—2020年1月收治的102例ROP早產兒，醫院倫理委員會已批準本項研究，隨機分組（每組樣本容量51例）。試驗組：女性19例、男性32例；胎齡在33～42周，平均（37.52±1.14）周；出生體質量在1.5～1.9 kg，平均（1.78±0.06）kg；阿氏評分（Appgar）在5～7分，平均（6.06±0.11）分。參照組：女性21例、男性30例；胎齡在34～41周，平均（37.58±1.12）周；出生體質量在1.6～ 1.9 kg，平均（1.79±0.05）kg；Appgar評分在6～7分，平均（6.08±0.10）分。兩組相比，差異無統計學意義，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）均符合《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014年）》[5]中對“ROP”診斷標準。（2）均存在產后吸氧史。（3）Appgar≤7分。（4）患兒家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

排除標準：（1）合并遺傳性、先天性疾病者。（2）合并食道以及腸道閉鎖者。（3）未開展研究前接受過對癥治療者。（4）中途從本項研究退出者。

1.2 方法

參照組（給予傳統護理干預）：術前進行心電圖、尿常規、血常規等檢查，護士嚴格遵醫囑配合醫生完成雷珠單抗玻璃體腔注射，治療后密切觀察病情變化，一旦發現異常，應及時給予對癥處理。

試驗組（給予優質護理干預）：（1）術前：①全身檢查：治療前完成心電圖、尿常規、血常規等檢查，對于低體質量患兒，術前還應進行心臟彩超檢查。給予復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，每隔5 min滴1次，每次一滴，直至瞳孔直徑在6 mm以上，為散瞳滿意。準確稱量體質量，對患兒給予正確的喂養指導，改善患兒全身營養狀況。密切監測脈搏、呼吸以及體溫等生命體征，重視早產兒保暖。②心理護理：護士應通過撫摸、擁抱等方式安慰患兒，增強患兒內心安全感。同時向患兒家屬講解治療的重要性以及以往治療成功的案例，減輕患兒內心不良情緒，避免發生護患糾紛。（2）術后：①基礎護理：密切監測患兒生命體征，加強評估其行為變化、生理變化等，護理過程中重視患兒安全，防止意外發生，注意術眼敷料以及輸液管，防止脫落。吸氧期間密切觀察血氧飽和度、呼吸狀況以及面色等，一旦發現呼吸困難、紫紺等癥狀，應及時告知主治醫師，給予對癥處理，并遵醫囑調節氧濃度、氧流量，防止長期性吸入濃度較高的氧氣，同時護士應加強對患兒氣道濕化管理。②疼痛護理：患兒年齡較小，無法準確描述自身疼痛感，護士采用“Wong-Baker面部表情疼痛量表”評估患兒疼痛感，對于5分以上者，通過玩玩具、播放音樂等方式轉移注意力，分散注意力，起到緩解疼痛的作用。③感染預防：一切操作嚴格遵循無菌原則，護士手把手指導患兒家屬掌握正確的洗手方法，嚴格限制家屬探視時間和頻率，出入病房之前均應戴口罩，徹底洗手或嚴格消毒，使用單獨的體溫計，聽診器在使用前后均應徹底消毒，每日病房紫外線消毒2次，同時做好乳具以及乳品的消毒管理。兩組均在護理5 d后評價干預效果。

表1 眼部指標比較結果 （±s）

表1 眼部指標比較結果 （±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05

組別 ACA50（°） AOD500（mm） ACD（mm） 眼壓（mmHg）干預前 干預5 d 干預前 干預5 d 干預前 干預5 d 干預前 干預5 d試驗組（n=51） 28.26±1.33 38.62±3.62a 0.65±0.11 0.94±0.16a 3.26±0.11 4.28±0.28a 24.16±1.32 13.26±0.62a參照組（n=51） 28.29±1.31 32.26±2.16a 0.68±0.10 0.76±0.13a 3.29±0.10 3.76±0.33a 24.19±1.31 18.62±1.06a t值 0.114 8 10.774 5 1.441 2 6.235 4 1.441 2 8.580 6 0.115 2 31.170 9 P值 0.908 9 0.000 0 0.152 7 0.000 0 0.152 7 0.000 0 0.908 5 0.000 0

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組眼部指標、并發癥發生率、家屬滿意度。（1）眼部指標：包括距鞏膜突500 μm處房角角度（Room angle at 500 μm from scleral process ACA500）、距鞏膜突500 μm處房角開放距離（500 μm from scleral process AOD500）、中央前房深度（anterior chamberdepth ACD）、眼壓。（2）并發癥：統計角膜損傷、疼痛以及感染發生率。（3）家屬滿意：患兒出院之前，護士向家屬發放滿意度調查問卷：滿分為100分，分為很滿意（≥80分）、滿意（≤79分，且≥60分）、不滿意是（≤59分）?？倽M意度=（很滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0進行統計學數據分析，計量資料采用配對或獨立樣本t檢驗，采用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 眼部指標比較

干預前眼部指標兩組比較，P＞0.05；試驗組干預5 d后ACA500、AOD500、ACD均高于參照組，試驗組干預5 d后眼壓低于參照組，P＜0.05，見表1。

2.2 并發癥發生率比較

試驗組2例疼痛，并發癥發生率為3.92%；參照組3例角膜損傷，占5.88%（3/51）；5例疼痛，占9.80%（5/51）；3例感染，占5.88%，總計11例，并發癥發生率為21.57%（11/51）。試驗組并發癥發生率低于參照組（χ2=7.140 9，P=0.007 5＜0.05）。

2.3 家屬滿意度比較

試驗組20例很滿意，占39.22%（20/51）；28例滿意，占54.90%（28/51）；3例不滿意，占5.88%（3/51），共計48例，滿意度94.12%（48/51）。參照組15例很滿意，占29.41%（15/51）；23例很滿意，占45.10%（23/51）；13例不滿意，占25.49%（13/51），共計38例，滿意度74.51%（38/51）。試驗組家屬滿意度高于參照組（χ2=7.412 8，P=0.006 5＜0.05）。

3 討論

ROP多發生于伴有吸氧史的早產兒或出生低體質量患兒，具有較高的發病率[5-6]。據調查[7-8]：目前，早產兒ROP已成為當前世界范圍內導致兒童致盲的重要原因之一，我國早產兒ROP發生率高達5.0～45.0%。據不完全統計[9]：3 000例早產兒中，患ROP的早產兒占500例左右，如果不給予積極、有效的治療，將近100例早產兒會因ROP而致盲。視網膜中的VEGF表達比正常人高，故抗VEGF治療，可有效預防ROP疾病進展[10-11]。雷珠單抗可以靶向抑制VEGF，抑制新生血管形成、滲出等一系列病理變化，減輕眼部炎癥反應，改善患兒病情。但由于早產兒年齡較小，在治療過程中，無法準確的描述心理及生理反應，配合度、依從性均較差，增加了護理難度[12-13]。另外，大部分患兒家屬過于擔心患兒病情，頻繁的探視患兒與患兒接觸，一定程度上增加了感染等并發癥發生率，不利于機體康復。

傳統護理模式單一、固定、被動，重點放在病情監測上，忽略了對患兒及家屬的心理疏導，綜合干預效果較差。優質護理是近年來我國醫學服務模式變革的產物，與傳統護理最大的區別在于更佳重視患兒精神、心理健康狀況，多途徑、多方法與患兒溝通、交流，降低患兒對護理人員的陌生感，增強信任感，拉近彼此之間的距離，一定程度上可減少患兒啼哭次數，提高家屬對患兒疾病以及相關治療措施的認知度，保持良好、積極、樂觀的心態，更佳重視個人衛生，在接觸患兒前后嚴格消毒雙手。優質護理服務下護士利用“Wong-Baker面部表情疼痛量表”評估患兒疼痛感，給予個性化的疼痛護理干預，避免盲目使用鎮痛藥物。優質護理讓患兒家屬感受到護理人員的責任心、專業性，更佳信賴護理人員，構建了良好、和諧的護患關系[14-15]。本研究對102例ROP早產兒患兒分別給予不同的護理方法，結果顯示：試驗組干預5 d后ACA500、AOD500、ACD均高于參照組，試驗組干預5 d后眼壓低于參照組，試驗組并發癥發生率（3.92%）低于參照組（21.57%），試驗組家屬滿意度（94.12%）高于參照組（74.51%），P＜0.05。表明ROP早產兒雷珠單抗玻璃體腔注射治療期間，給予優質護理，可促進患兒眼部功能恢復，預防感染等并發癥發生，提高家屬滿意度，取得理想的護理干預效果。

綜上所述，ROP早產兒雷珠單抗玻璃體腔注射治療期間給予優質護理，可有效改善患兒眼部功能，降低眼壓及并發癥發生率，提高家屬滿意度，臨床應用價值較高。