血液透析并發癥患者針對性護理效果探討

張露玉

血液透視是患者臨床治療中常用方式，對改善患者血液系統循環具有重要作用，但該方式易導致患者出現低血壓、高血壓、低血糖、心率失常、惡心嘔吐和肌肉痙攣等，給患者帶來嚴重不適感，降低患者生存質量，甚至危及其生命安全，使得致死率和致殘率提升。而隨著血液透析技術廣泛使用，為保證透析效果，減輕患者不適感以及透析中并發癥問題，促使患者配合急性治療，需要采用適合方式進行護理干預，以此減輕治療對患者負面影響[1-2]。以往護理中對患者并發癥可起到一定控制效果，但護理效果不理想，與之相比，針對患者并發癥采用相對應護理措施，既可提升對并發癥的控制水平和對血液透析的認知水平，又可提升護理效果，患者對該方式的護理滿意程度更高[3-4]。本次研究重點分析血液透析相關并發癥的護理效果及體會，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究將70例血液透析后并發癥患者作為護理對象，本次研究經倫理委員會同意，且患者知情同意，設置對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組：男20例，女15例，年齡33～75歲，平均年齡（51.23±3.24）歲，透析時間1～10年，平均時間（5.31±2.11）年。觀察組：男21例，女14例，年齡32～76歲，平均年齡（51.55±3.19）歲，透析時間1～10.5年，平均時間（5.35±2.16）年。兩組患者一般資料比較，差異具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用常規護理措施，如病情檢測、用藥指導、靜脈輸液、飲食指導和健康宣教等。

觀察組：實施針對性護理。具體措施：（1）低血壓。應對患者進行健康宣教，控制患者水和鈉日常攝入量，控制體質量，指導其正確減肥和體質量控制方式。指導患者正確服用鎮靜等藥物，并密切關注患者生命體征，定期檢測血壓狀況[5-6]。（2）高血壓。指導患者服用硝苯地平片等短效降壓藥物，定時進行血壓檢測，直到血壓恢復。同時對患者進行心理護理，撫平患者情緒，放松心態，降低血壓水平，并叮囑患者減少日常鈉鹽攝入量。（3）低血糖。指導患者合理調整飲食結構，適量使用降糖藥物，并隨身配備甜食，出現血糖低狀況即刻服用，必要時靜脈注射高滲糖溶液，加快血糖恢復速度。（4）心律失常。針對該并發癥患者應檢查其血鉀水平，告知其正確服用洋地黃類藥物，并通過心理疏導平復患者情緒，防止因情緒緊張導致心率失常狀況加重[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察患者焦慮和抑郁心理情緒評分，評分標椎分別采用焦慮量評分表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量評分表（selfrating depression scale，SDS）[9]，其中，SAS量評價表中臨界值為47分，即評分低于47分為無焦慮狀態，評分越高焦慮心理越嚴重，SDS量評價表評分臨界值為50分，即評分低于50分為無抑郁狀態，評分越高抑郁嚴重。

患者對血液透析的認知水平可采用醫院自制問卷調查表進行評分，總分為100分，分數與護理效果正相關。

統計兩組患者護理后休克、呼吸困難、代謝異常并發癥發生率。

觀察患者滿意程度，采用醫院自制調查表進行評分，總分為100分，其中，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（＜70分），總滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

表1 兩組患者心理狀態及認知水平比較（分，±s）

表1 兩組患者心理狀態及認知水平比較（分，±s）

指標 例數 SAS SDS 相關知識認知水平護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 60.78±7.12 39.56±4.27 68.36±5.42 42.31±4.55 70.36±3.42 93.62±2.31對照組 35 60.88±7.09 48.61±4.21 68.94±5.13 51.64±4.23 70.94±4.12 86.24±2.33 t值 - 0.059 8.929 0.460 8.885 0.641 13.307 P值 - 0.953 0.000 0.647 0.000 0.524 0.000

表2 兩組患者的并發癥發生率對比[例（%）]

表3 兩組患者對護理的總滿意度對比[例（%）]

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態及認知水平對比

兩組患者護理前SAS、SDS和對相關知識認知水平差異無統計學意義（P＞0.05），護理后各項指標數值均改善，兩組相比觀察組更優（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組血液透析并發癥比較

觀察組的血液透析并發癥發生率為2.86%，高于對照組的17.14%，兩組總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理總滿意率比較

觀察組護理總滿意度為94.29%，對照組為80.00%，兩組滿意度比較觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

血液透析是目前臨床治療中常用方式，是急慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方式，治療中將患者血液引出體外，利用空心纖維透析器，經過彌散、超濾、吸附和對流實現物質交換，清除患者機體血壓中代謝廢物，維持酸堿和電解質平衡，并清除身體中多余水分，可有效改善患者身體狀態。但血液透析治療時間較長，容易導致患者出現應激反應[10]。因此，應采用相應護理措施，轉變患者日常行為、生活習慣，提升其對治療的依從性，從而降低并發癥發生率，降低對患者生活質量的影響。而以往護理中采用常規護理措施缺乏對患者具體狀況的思考，并且易忽視患者心理和情緒，不重視患者本身對血液透析知識掌握程度，臨床應用效果有限[11]。而針對并發癥患者實施針對性護理中，針對低血壓患者實施健康宣教，控制其水、鈉攝入量和體質量，指導其正確減肥和鎮靜等藥物服用方式，關注其生命體征，可改善其低血壓狀態。對高血壓患者使用硝苯地平片等短效降壓藥物，并做好定期血壓監測工作，適時調整藥物使用量，并落實心理評估，控制影響血壓相關因素，利于降低患者血壓水平。針對低血壓患者指導其合理調整飲食結構，適時補充血糖，利于加快患者血糖恢復速度。而對于心律失常類型患者，指導其正確服用藥物，并改善其心理狀態，利于改善患者血鉀和心率[12]。

本次研究結果顯示，護理前兩組患者心理狀態評分和對血液透析的認知水平差異無統計學意義（P＞0.05），護理后各項指標評分均改善，且觀察組更優（P＜0.05）；兩組并發癥發生率和患者滿意率對比，觀察組（2.86%，94.29%）均優于對照組（17.14%，77.14%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對血液透析并發癥患者采用相應護理方式，可提升并發癥控制效果，同時可緩解其負面心理狀態，提升患者對血液透析方面知識認知程度和患者滿意程度。