經尿道電切術聯合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果

周元亮

山東省聊城市冠縣中心醫院泌尿外科，山東聊城 252500

膀胱腫瘤是常見的泌尿系統惡性腫瘤，以淺表性膀胱腫瘤居多，近些年發病率呈增長趨勢，占膀胱腫瘤60%以上，嚴重影響患者的生命安全[1]。臨床常采用手術方式治療淺表性膀胱腫瘤，經尿道電切術是目前使用最多的治療手段。相比較于傳統開放性手術，該術式造成的創傷較小，可避免腹壁種植危險，但對于惡性腫瘤還是存在較復雜的生物學行為[2-3]。膀胱腫瘤治療的難度在于容易復發，一直以來是臨床較重視的問題。醫學資料顯示[4]，將化療藥物采取膀胱灌注的方式能降低淺表性膀胱腫瘤復發率，但藥物選擇不同呈現出的治療效果有所差異[5]。故該文將該院2018年4月—2020年4月期間收治的84例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，探究經尿道電切術聯合吡柔比星灌注治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的84例淺表性膀胱腫瘤患者為研究對象，采取抽簽法分成試驗組和參照組，每組42例。參照組中男性24例，女性18例；年齡42～76歲，平均年齡（45.7±2.8）歲。試驗組中男性23例，女性19例；年齡41～77歲，平均年齡（45.2±2.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合淺表性膀胱腫瘤診斷標準；②經患者及家屬確認后簽訂知情同意書并上交醫院倫理委員會。

排除標準：①凝血功能異常；②伴有嚴重臟器衰竭；③精神異常，無法正常交流。

1.2 方法

兩組均采取經尿道電切術，具體措施：取平臥位實施連續硬脊膜外麻醉，腫瘤較小可直接切除蒂部瘤體；腫瘤較大需用電切襻充分切除淺肌層瘤體。患者腫瘤是多發性瘤體則需要從小到大一次切除，然后以腫瘤基部為核心從中五基部切到肌層。患者腫瘤距輸尿管開口較近則需要對基底部組織利用瘤體電切原理實施電極汽化，特殊情況下可將輸尿管口一并切除。留置F 20氣囊導尿管。試驗組將30 mg吡柔比星（國藥準字H10930105）溶于40 mL的0.9%生理鹽水中灌入膀胱。參照組將40 mg絲裂霉素（國藥準字H31020504）溶于40 mL的0.9%生理鹽水中灌入膀胱。兩組灌注均為30 min/次，1次/周，共計8次，之后改為1次/月，直至滿1年。

1.3 觀察指標

兩組患者均取2 mL外周血，通過ELISA法對外周血成纖維細胞生長因子（FGF）和血管內皮生長因子（VEGF）進行測定；統計兩組患者治療效果；觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標對比

試驗組患者FGF及VEGF水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療指標對比[（±s），pg/L]

表1 兩組患者治療指標對比[（±s），pg/L]

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2.2 兩組患者治療效果對比

試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

試驗組患者并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統中發病率最高的惡性腫瘤，以淺表性膀胱腫瘤居多，傳統型開放手術創傷較大，大多數患者術后仍會復發，無法達到預期治療效果[6]。經尿道電切術是目前主流的治療手段，其特點是適用范圍廣、創傷小、復發率較低等，即便這樣，患者術后1年內復發率仍在20%左右，部分患者出現浸潤轉移的現象[7-8]。VEGF作用是誘導心血管形成，能促進腫瘤血管生成物質，FGF分為a、b兩種亞型能提升血管內皮細胞數量，促進血管形成[9-10]。現臨床采取灌注化療藥物促進治療效果，吡柔比星是新型抗腫瘤藥物，主要作用能抑制腫瘤細胞生長且能誘導其凋亡，抗腫瘤活性強，能輔助膀胱電切術將殘留的腫瘤細胞剿滅，同時能降低VEDF及FGF水平，抑制血管生產從而降低復發的可能性[11-13]。此外，吡柔比星不良反應較低，不會引發肝腎功能損傷及貧血等化療反應，不良反應較小，是藥物灌注最佳選擇[14-15]。

試驗組患者治療總有效率為97.62%高于參照組的80.95%（P＜0.05），并發癥發生率為4.76%低于參照組 的26.19%（P＜0.05），aFGF為 （6.28±0.72）pg/L、bFGF為（7.24±0.95）pg/L、VEGF為（20.21±2.63）pg/L，低于參照組的 （11.25±1.12）、（12.83±1.49）、（31.85±3.95）pg/L（P＜0.05）。韓超[16]研究區分46例2018年5月—2019年12月收治的淺表性膀胱腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組23例，兩組均實施尿道膀胱腫瘤電切術，觀察組實施吡柔比星灌注，對照組實施絲裂霉素灌注，對比兩組患者VEGF水平。結果顯示，觀察組VEGF為（19.32±2.51）pg/L低于參照組的（32.83±4.24）pg/L（t=13.15，P=0.01）。得出結果與該文一致，尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星灌注治療效果顯著。

綜上所述，經尿道電切術與吡柔比星灌注聯合治療淺表性膀胱腫瘤效果顯著，可有效改善臨床癥狀，安全性較高。