抗利尿激素聯合腎上腺素治療急診心臟驟停的效果探析

張慶峰

山東醫學高等專科學校附屬醫院急診科，山東臨沂 276000

合理的心臟驟停搶救可有效促進心肺復蘇(CPB)，腎上腺素在臨床搶救中比較常用，可有效治療心跳驟停[1]。腎上腺素是一種內源性兒茶酚胺，可發揮α、β受體的雙重興奮效果。α受體作用可對外周動脈血管進行有效收縮，減少動脈血管容量，提高主動脈舒張壓，有效改善心肌、腦血流供應。單純采用此藥物進行治療，患者血液、氧氣供應無明顯改善時，也容易造成患者死亡[2]。近些年來，抗利尿激素在臨床中應用比較廣泛，可提高血壓作用，促進血管平滑肌收縮，形成一定加壓作用[3]。抗利尿激素聯合腎上腺素治療急診心臟驟停具有明顯效果。該研究選取2017年7月—2019年9月該院收治的116例急診心臟驟停患者，探討抗利尿激素+腎上腺素治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例急診心臟驟停患者，按照數字隨機抽取分成觀察組（n=58）與對照組（n=58）。觀察組男31例，女27例；年齡56~70歲，平均年齡（65.21±1.03）歲；心臟驟停原因：冠心病52例，藥物反應6例。對照組男30例，女28例；年齡56~71歲，平均年齡（65.24±1.01）歲；心臟驟停原因：冠心病51例，藥物反應7例。兩組基礎資料進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究經過該院倫理委員會批準,患者自愿參加該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

按照心肺復蘇標準對心臟驟停患者實施搶救，對患者實施持續胸外心臟按壓，頻率約為100次/min，深度達到5 cm，2~5個人輪流實施按壓，間隔2 min換人繼續按壓，對患者實施人工呼吸或是機械通氣，快速開放靜脈通路，實施心電監護，如患者出現室顫，應予以電擊治療除顫，將電擊量設定在360 J，合理采用利多卡因進行治療。

對照組采用1 mg腎上腺素（國藥準字H41022 052，規格：1 mL∶1 mg）進行靜脈推注，在3~5 min后心臟未復跳，可采用2 mg靜脈推注，3 min依然未復跳，可采用4 mg靜脈推注，如此類推，加倍使用。

觀察組在對照組基礎上使用40 IU抗利尿激素（國藥準字H12020163；規格：20 mg）進行靜脈推注，如患者依然未恢復自主循環，可重復給藥，當恢復自主循環后，可采取多巴胺靜脈滴注，使循環保持穩定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者自主循環恢復率與恢復時間、自主呼吸恢復率與恢復時間、＞1 d存活率、出急診室率；觀察格拉斯哥昏迷指數量表(GCS)評分，得分越高患者意識狀態越好；觀察格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現分級(CPC)評分，1~2分為腦功能良好，3~5分為腦功能較差[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各功能恢復時間、GCS評分比較

觀察組患者自主循環恢復時間為（9.52±1.26）min、自主呼吸恢復時間為（85.21±2.63）min均短于對照組（15.92±1.32）min、（86.57±2.69）min，差異有統計學意義(t=26.710、3.968，P＜0.05)；GCS評分（11.76±1.58）分，高于對照組（9.15±1.46）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各功能恢復時間、GCS評分比較（±s）

表1 兩組患者各功能恢復時間、GCS評分比較（±s）

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2.2 兩組患者急診結果比較

觀察組患者自主循環恢復率82.76%、自主呼吸恢復率62.07%、>1 d存活51.72%、出急診室率34.48%；對照組自主循環恢復率51.72%、自主呼吸恢復率34.48%、>1 d存活31.03%、出急診室率17.24%，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者CPC 3~5分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在對心肺復蘇進行治療時，腎上腺素較為常用。但是在采用腎上腺素進行治療時，往往使用劑量較大，而且有可能在患者未及時心臟復蘇時，加倍使用[5]。但是大劑量注射腎上腺素極有可能造成期前收縮、室顫等，而且清除率存在明顯個體差異，尤其危重癥患者中，其差別更為明顯，因此采用適宜藥物相互配合，具有重要意義[6]。

表2 兩組患者急診結果比較

經研究可知，觀察組患者自主循環恢復時間為（9.52±1.26）min、自主呼吸恢復時間為（85.21±2.63）min均短于對照組（15.92±1.32）min、（86.57±2.69）min（P＜0.05）；GCS評分（11.76±1.58）分，高于對照組（9.15±1.46）分 （P＜0.05）；觀察組患者自主循環恢復率82.76%、自主呼吸恢復率62.07%、>1 d存活51.72%、出急診室率34.48%，對照組自主循環恢復率51.72%、自主呼吸恢復率34.48%、>1 d存活31.03%、出急診室率17.24%，觀察組均高于對照組（P＜0.05）；兩組患者CPC3~5分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，觀察組采用抗利尿激素聯合腎上腺素治療具有更為明顯的臨床效果，可促進患者心肺復蘇，對于提高搶救率具有重要意義。抗利尿激素可稱血管加壓素，可有效提升腦血流量，對于神經學結局具有明顯改善效果。抗利尿激素可對集合管、遠曲小管對于水的通透性進行有效改善，由此使心、腦供血得到明顯改善。對患者實施抗利尿激素聯合腎上腺素治療后，兩種藥物可優勢互補，而且能夠協同增益，提高臨床效果，使臨床搶救成功率明顯上升，可使心臟驟停患者更快地恢復自主循環，使之存活率、出急診室率明顯提高，促進腦功能的有效恢復，可預防神經元受到損傷[7]。與對照組相比較，在腎上腺素使用基礎上加入抗利尿激素，可使明顯提高患者心臟復蘇成功率，對于挽救患者生命具有重要作用。觀察組患者采用加入抗利尿激素治療后，神經元受損程度降低，主要是因為患者在采用抗利尿激素聯合腎上腺素治療后，其自主循環恢復時間明顯縮短，由此表明，在對患者實施心肺復蘇搶救時，自主循環在恢復時所需要的時間越短，會使得神經元受損程度越低，而GCS評分則會明顯提升[8-10]。由于該文在使用腎上腺素治療時，采用了遞增方式使用，大劑量有可能導致患者出現明顯不良反應，因此通常會使用多巴胺確保血壓正常。多巴胺可使腎臟、內臟血管得到一定舒張，預防腎臟受損，配合使用具有重要作用[11]。如李燚緋等[12]研究顯示，對照組采用腎上腺素，觀察組采用腎上腺素+抗利尿激素治療，觀察組自主循環恢復率79.25%、自主呼吸恢復率60.38%、>1 d存活49.06%、出急診室率33.96%，高于對照組52.00%、36.00%、30.00%、16.00%（P＜0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，抗利尿激素聯合腎上腺素對急診心臟驟停患者實施臨床搶救，具有顯著臨床療效，對于心臟復蘇成功具有明顯促進作用，利于自主循環、恢復循環的快速恢復，增加存活率、出急診室率，對于挽救患者生命具有重要意義。