齊拉西酮聯合奧卡西平治療精神分裂癥急性期興奮激越效果分析

李曉青

淄博市第五人民醫院精神科，山東淄博 255000

精神分裂癥屬于精神疾病，發病原因尚未完全明確。同時在精神分裂癥患者急性期通常會出現興奮激越癥狀，以沖動為主要表現，且有攻擊性，不僅會威脅患者自身健康及安全，而且也會威脅他人安全[1]。對于此則需要予以重視，對治療方案進行深入研究，使患者臨床癥狀得到有效控制，且保證用藥安全性[2]。臨床中，齊拉西酮作為非典型抗精神病藥物，在治療急慢性精神分裂癥中的應用可取得顯著效果[3]。奧卡西平也是抗精神病藥物，可以抑制興奮激越癥狀[4]。該文擇選2018年1月—2020年5月該院收治的78例精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者,分析對精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者實施齊拉西酮聯合奧卡西平治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，擇取78例精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者，以就診時間先后順序分組，每組39例，對照組中男22例，女17例；年齡最大66歲，最小22歲，平均（38.79±15.45）歲；平均病程（6.12±3.37）年。研究組中男23例，女16例；年齡最大67歲，最小23歲，平均（38.82±15.66）歲；平均病程（6.20±3.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準，患者及家屬知曉且同意參與該次研究。

排除標準：癲癇病史、語言功能障礙、免疫系統疾病、藥物或酒精依賴、腦血管疾病、休克病史、感染性疾病、肝腎功能障礙、其他精神疾病等。

1.2 方法

對照組實施齊拉西酮（國藥準字H20070078）治療，餐時口服，初次給藥劑量為20 mg，2次/d，以病情為依據調整用藥劑量，控制在60~160 mg/d，持續4周。研究組實施齊拉西酮聯合奧卡西平（國藥準字J2017 1081）治療，齊拉西酮治療與對照組一致，奧卡西平口服，初始給藥劑量為150 mg，2次/d，以病情為依據調整用藥劑量，控制在750~900 mg/d，持續4周。

1.3 觀察指標

①陽性和陰性癥狀量表興奮因子（PANSS-EC）：評分越高，興奮激越癥狀越嚴重。②外顯攻擊行為量表（MOAS）：評分越高，攻擊行為越嚴重。③血清神經細胞因子：涉及到神經生長因子、腦源性神經營養因子、膠質源性神經營養因子。④炎性因子指標：包括白細胞介素-6、白細胞介素-1β、白細胞介素-12、腫瘤壞死因子-α。⑤不良反應。

1.4 統計方法

該數據用SPSS 17.0統計學軟件予以分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS-EC及MOAS評分對比

對PANSS-EC、MOAS評分分析，治療前組間對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PANSS-EC及MOAS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者PANSS-EC及MOAS評分對比（±s，分）

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2.2 兩組血清神經細胞因子對比

對血清神經細胞因子分析，治療前組間對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組神經生長因子、腦源性神經營養因子、膠質源性神經營養因子均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清神經細胞因子對比（±s）

表2 兩組患者血清神經細胞因子對比（±s）

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表3 兩組患者炎性因子對比[（±s），ng/L]

表3 兩組患者炎性因子對比[（±s），ng/L]

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2.3 兩組炎性因子對比

對炎性因子指標分析，治療前組間對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組白細胞介素-6、白細胞介素-1β、白細胞介素-12、腫瘤壞死因子-α均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應對比

對不良反應分析，研究組總不良反應率較對照組低，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比

3 討論

近些年，伴隨工作壓力以及社會壓力增加，精神分裂癥發生率呈現遞增趨勢，這一疾病對患者生活及社會安定有嚴重影響，因此需要積極進行有效治療[5]。該病患者會表現幻聽、激怒以及妄想等癥狀。這一疾病的發生通常與多巴胺活性異常、血清素值異常相關[6]。腦系統中多巴胺功能出現極度亢進表現，嚴重影響患者生活及健康。在對精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者治療中，齊拉西酮屬于常用藥物，其不僅對多巴胺D2有拮抗作用，而且對5-HT2A也有拮抗效果，可使5-HT1A受體激動，將中腦-邊緣系統DS受體阻斷，使精神分裂癥陽性癥狀得到改善，同時對中腦-皮質通路突觸前膜5-HT2A受體釋放多巴胺脫抑制也有阻斷作用，使精神分裂癥陰性癥狀得到改善[7-8]。但該藥物單獨應用效果一般，而且如果長時間使用則會產生些不良反應。

奧卡西平作為卡馬西平10-酮基衍生物，可以在癲癇復雜部分性發作中應用，也可以在全身強直陣攣性發作中應用，作用效果與卡馬西平相似或稍強，可以高度選擇性地抑制大腦皮質運動，具備抗驚厥活性，可以將腦細胞電壓依賴性鈉通道阻斷，對神經元反復放電進行抑制，使興奮傳遞減少[9-10]。同時該藥物對P型以及N型鈣離子通道有抑制作用，可以使離子流減少，神經細胞膜更加穩定，避免過度興奮，進而可以有效抑制興奮激越癥狀[11]。

在該次研究中研究組PANSS-EC（11.1±3.2）分、MOAS（4.1±1.5）分低于對照組；治療后研究組神經生長因子（26.9±3.2）μg/L、腦源性神經營養因子（11.4±1.2）μg/L、膠質源性神經營養因子（489.6±58.2）μg/L均高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組白細胞介素-6（32.6±9.2）ng/L、白細胞介素-1β（42.2±9.1）ng/L、白細胞介素-12（5.4±1.5）ng/L、腫瘤壞死因子-α（23.5±6.6）ng/L均低于對照組；研究組對不良反應15.4%與對照組25.6%相比，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。可見這兩種藥物聯合應用可以使興奮激越癥狀得到有效緩解，攻擊行為減輕，神經營養因子水平得到提升，減輕中樞神經炎癥，用不會使不良反應發生率明顯增加，安全可靠。這與倪燕飛等[12]研究結果：觀察組不良反應發生率25.45%與對照組12.73%相比，差異無統計學意義（P>0.05），基本一致。

綜上所述，對于精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者來說，齊拉西酮聯合奧卡西平的應用可改善臨床癥狀，使血清神經細胞因子得到改善，減輕炎癥反應，具備較高安全性。