無痛分娩方式對降低剖宮產率的臨床作用及縮短產程分析

楊嬌娥

中國人民解放軍西北聯勤保障部隊第九四〇醫院，甘肅蘭州 730050

剖宮產作為常見的一種外科分娩手術，近幾年應用越來越廣泛，雖然其能有效降低母嬰病死率，但是也存在諸多不利影響，例如會給產婦帶來較大創傷、容易發生感染以及出血多等，無論是對產婦的產后康復還是對于新生兒后期的健康成長，均會帶來一定影響[1-2]。自然分娩作為最佳分娩方式，相較于剖宮產，其可以在更大程度上降低各種并發癥發生率，有利于進一步改善母嬰結局，提高新生兒機體抵抗力[3-4]。疼痛是導致產婦選擇剖宮產分娩的主要影響因素之一，疼痛會在一定程度上增加其機體應激反應，影響產婦呼吸、神經以及循環等多系統[5-6]。因此探討如何進一步降低產婦分娩疼痛反應具有重要意義。無痛分娩是指通過各種方法來盡可能緩解產婦分娩時的疼痛感，進而達到縮短產程、提升分娩體驗以及降低剖宮產率的目的[7]。為進一步分析無痛分娩方式對降低剖宮產率的臨床作用及縮短產程的作用，該次將選擇該院在2019年6月—2020年6月期間接收的110名分娩產婦作為該次研究觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會審查批準，選擇該院接收的110名分娩產婦作為該次研究觀察對象，通過隨機抽簽的方式將其分為參照組和觀察組。參照組55名產婦，初產婦以及經產婦人數分別為30名和25名；年齡為22~33歲，平均（28.77±2.45）歲；孕周37~41周，平均（39.11±0.83）周。觀察組55例產婦，初產婦以及經產婦人數分別為29名和26名；年齡為21~34歲，平均（28.73±2.46）歲；孕周37~40周，平均（39.09±0.81）周。兩組產婦上述一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①足月妊娠產婦；②單胎妊娠產婦；③簽署知情同意書的產婦；④認知功能正常的產婦。排除標準：①胎位異常的產婦；②多胎妊娠產婦；③伴有妊娠合并癥產婦；④高風險瘢痕子宮產婦；⑤拒絕參與研究的產婦。

1.2 方法

參照組產婦安排開展常規分娩，主要在其宮口開到10 cm時由相關醫護人員協助其進行分娩，如果發生異常情況可以根據產婦實際情況為其安排轉剖宮產術進行分娩。觀察組產婦安排開展無痛分娩，進行椎管內麻醉，首先做好其鎮痛前的管理工作，在明確產婦沒有相關麻醉禁忌證后，提前對其開展相關檢查，選擇經驗豐富的助產士以及產科醫生和麻醉師等對產婦的子宮痙攣情況進行充分分析，評估其椎管內分娩鎮痛風險，以在最大程度上確保其分娩安全。其次為鎮痛方法，仔細觀察產婦宮口，待其宮口開到2~3 cm時，可以為其創建靜脈通路，然后選擇復方乳酸鈉（國藥準字H20003207）以及羥乙基淀粉予以擴容[5]，然后常規予以硬膜外穿刺，選擇其L3~L4間隙作為其硬膜外穿刺的穿刺點，并且選擇1%利多卡因，劑量為3 mL，對蛛網膜下腔和血管內給藥間隙排除后，選擇0.1%羅哌卡因（國藥準字H20140764），給藥速度為6 mL/d，芬太尼劑量標準為2μg/mL，給藥速度為每15分鐘3 mL，仔細觀察產婦宮口，待其宮口開到8~10 cm后，可以停止給藥，并且于助產士輔助下分娩，指導產婦如何正確用力，同時為促進產婦順利將胎兒娩出，助產士需要做好產婦的鎮痛護理工作，不僅需要提前將無痛分娩注意事項、優勢以及相關操作流程等詳細介紹給產婦，以進一步提高其對無痛分娩的認知，降低其心理壓力，同時還需要在其分娩期間及時評估其疼痛感，對于疼痛程度較為嚴重的產婦，可以每15分鐘對PCEV裝置自行調節1次，并且將藥物劑量合理增加0.5 mL。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦的產程時間，主要記錄其第一產程時間以及第二產程時間，同時以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）對其分娩時的疼痛程度進行評估，評分最高分為10分，最低分為0分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。②觀察兩組產婦的分娩方式以及新生兒缺氧發生率，分娩方式主要記錄其剖宮產分娩例數和順產分娩例數，新生兒缺氧發生率主要通過阿氏評分（Apgar）進行評估，分值范圍為0~10分，其中新生兒出生后低于8分則表示其存在缺氧情況。

1.4 統計方法

研究數據均由SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間以及疼痛評分

在產程時間方面，參照組的第一產程時間以及第二產程時間均明顯長于觀察組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；在疼痛評分方面，參照組的評分明顯高于觀察組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間以及疼痛評分比較(±s)

表1 兩組產婦產程時間以及疼痛評分比較(±s)

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2.2 分娩方式以及新生兒缺氧發生率

在分娩方式方面，參照組的剖宮產率明顯高于觀察組，順產率明顯低于觀察組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；在新生兒缺氧發生率方面，參照組的發生率明顯高于觀察組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式以及新生兒缺氧發生率比較[n(%)]

3 討論

在生命孕育過程中，分娩作為其中一個重要環節，包括陰道自然分娩和剖宮產分娩。剖宮產是解決難產及產科合并癥的常見手段，隨著剖宮產手術應用的不斷成熟，近幾年選擇剖宮產結束分娩的產婦數量越來越多。但是與此同時，也有很多產婦由于不了解剖宮產，同時又害怕陰道分娩產生的疼痛，導致其產生各種消極情緒，例如焦慮以及抑郁等，因此會進一步導致其體內腎上腺皮質激素發生一定上升，致使兒茶酚胺分泌量增加，不僅會影響胎盤正常供血，而且還會增加胎兒宮內窘迫發生風險，為確保母嬰健康，改善母嬰結局[8]，需要采用剖宮產結束分娩。據相關統計資料[9]顯示，大約有至少三成左右的無剖宮產指征產婦，雖然其可以采用陰道自然分娩，但是由于懼怕分娩疼痛，無法有效配合醫護人員，因此為確保其可以順利分娩，會選擇剖宮產結束妊娠。

無痛分娩是近幾年在臨床應用越來越廣泛的分娩技術，是對產婦生命個體尊重的體現，可以有效緩解其分娩過程中的疼痛感，進而降低其機體應激反應，縮短其產程時間，促進胎兒順利娩出[10]。該次研究結果顯示觀察組第一產程時間（46.75±7.02）min以及第二產程時間（46.62±5.25）min明顯低于對照組，觀察組的疼痛評分（3.75±0.50）分低于參照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產率（7.27%）、新生兒缺氧發生率的發生率（1.82%）低于對照組（P＜0.05）。這與石昭學[11]的研究結果：實驗組的剖宮產率9.7%低于對照組（P＜0.05），基本一致。分析其原因主要是由于常規分娩模式下，產婦疼痛閾值會相對較低，疼痛耐受性較差，容易減弱分娩產力，這不僅會在一定程度上延長其產程時間，增加產婦疲勞感，影響其分娩信心，還容易增加胎兒窘迫發生風險以及剖宮產率等[12]。而無痛分娩不僅可以有效降低其疼痛程度，減弱產婦應激反應，因此可以在更大程度上防止產婦受各種外界因素影響而增加其剖宮產率，改善其母嬰結局。

綜上所述，無痛分娩方式不僅可以進一步降低剖宮產率，而且還能夠在更大程度上幫助產婦縮短產程，值得進一步推廣。