牙體種植與正畸療法聯合治療先天缺失牙的效果研究

高晶萍

山東省德州市陵城區人民醫院口腔科，山東德州 253300

先天缺失牙是指發育性的牙齒缺失，可見于一顆牙或多顆牙，其發生的分子生物學機制尚未明確，一些研究認為與遺傳因素有關[1]。據相關調查顯示[2]，該病的發病率約占正常人的3.5%~6.5%，好發于恒牙列，其中以下頜第二前磨牙為高發部位。當先天缺失牙數目<5顆且無其他系統或器官發育異常時，多數患者未給予足夠的重視。然而，牙齒缺失過多則會引起顱面形態異常，損傷口腔牙列的完整性，并誘發不同程度的食物嵌塞、牙槽骨萎縮、牙齒脫落等問題，且對正常的語言功能與咀嚼功能造成干擾[3]。目前，牙體種植技術是修充先天缺失牙的有效手段，然而受牙齒異常發育部位的影響，極易導致牙體種植失敗，繼而影響整體治療效果。因此，如何通過有效的技術聯合牙體種植提高先天缺失牙的治療效果已成為臨床學者亟需解決的重點課題。2016年8月—2018年8月該院對54例先天缺失牙患者應用了牙體種植與正畸療法聯合治療，收效十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的108例（312顆）先天缺失牙患者作為研究對象。納入標準：伴有明顯的牙齒扭轉、傾斜、排列不齊或錯位；具有正畸與種植治療適應證；研究內容均向患者進行充分告知，并已取得知情同意權；該次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并其他嚴重口腔疾病，例如重度牙周炎等；其他原因所致的牙缺失；種植區骨質寬度與高度未滿足要求；患者存在溝通障礙或有精神疾病史。108例（312顆）先天缺失牙患者以隨機數字表進行分組，其中對照組54例患者（154顆）與研究組54例（158顆）。對照組：男性30例，女性24例；年齡15~50歲，平均（27.6±4.7）歲；牙齒缺失數目為1~6顆，平均為（3.2±1.5）顆。研究組：男性30例，女性24例；年齡15~50歲，平均（27.6±4.7）歲；牙齒缺失數目為1~6顆，平均為（3.2±1.5）顆。兩組患者的性別、年齡、牙齒缺失數目構成對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受治療前對其牙齒缺失部位的牙齦組織等情況進行檢查，明確牙齦存留數目，之后根據軟組織功能、存留牙齦數量、磨牙關系、牙弓、牙中線形態等制定牙體種植計劃。對照組單純進行牙體種植，方法：通過CT檢查上下頜骨情況，結合頭顱側面與全口曲面CT結果，制作口腔模型并檢查口腔內部，之后進行口腔三維重建。根據患者牙齒發育特點，確定并實施治療計劃。在患者口腔與牙齒滿足種植條件時進行牙體種植，完成后對種植牙體的穩定性進行復查。完全穩定后給予牙體烤瓷修復治療。研究組在此基礎上聯合正畸療法，方法：牙體種植方法與對照組相同，但在治療前根據正畸增加間隙法，結合患者的牙齒畸形狀態，調整牙中線、牙齒軸傾角、尖牙關系、磨牙關系、尖窩接觸關系、牙齒覆蓋等。通常情況下，正畸治療時間為3~18個月，正畸完成后進行牙體種植治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療3個月與6個月時牙體種植的成功率，包括：種植牙體松動<1 mm；種植牙齒骨骼吸收面積<0.2 mm2；種植體四周未見明確透射區；種植后無感染、疼痛、感覺異常、牙齦壞死等并發癥。②通過牙齒咬合力測試器（T-SCANⅢ型）對比兩組患者治療3個月與6個月時牙齒的咬合力，其中數值越大，牙齒咬合力越大。③通過語言功能與咀嚼功能調查問卷[4]，對比兩組治療前與治療6個月后的語言與咀嚼功能，調查問卷評分范圍為0~12分，評分越高說明相應的功能越佳。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療3個月與6個月時牙體種植的成功率

研究組治療3個月與6個月時牙體種植的成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者治療3個月與6個月時牙體種植的成功率對比[n（%）]

2.2 治療3個月與6個月時牙齒的咬合力

研究組治療3個月與6個月時牙齒的咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者治療3個月與6個月時牙齒的咬合力對比[（±s），N]

表2 兩組患者治療3個月與6個月時牙齒的咬合力對比[（±s），N]

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2.3 治療前與治療6個月后的語言與咀嚼功能

治療前，兩組語言與咀嚼功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月，研究組語言與咀嚼功能評分均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

先天性缺失牙是臨床十分常見的牙頜畸形，多見于牙齒發育早期（牙蕾形成期），其誘發因素主要包括：胚胎期時，牙板發育階段發生牙板斷裂或物理障礙；牙齦上皮組織功能障礙，以及下方間充質誘導過程失敗；牙胚未能獲取到最低程度的營養，繼而發生退化情況，特別是第三磨牙[5]。一些研究認為[6]，先天性缺失牙與遺傳因素有關。由于該病患者的牙齒發育異常，不僅面部美觀度不佳，且降低了牙齦咬合力，甚至嚴重者可以干擾語言與咀嚼功能，給日常生活能力造成不良影響。目前，針對先天性缺失牙，臨床主要采用固定義齒、活動義齒、牙體種植等義齒技術進行修補，以期矯正畸形，達到良好的治療目的。然而，先天性缺失牙患者普遍存在下頜恒牙缺失，加之牙齒缺失部位牙槽骨發育異常，呈現出刀刃狀，義齒植入固定十分困難，導致整體治療效果不夠理想[7-8]。

表3 兩組治療前與治療6個月后的語言與咀嚼功能對比[（±s），分]

表3 兩組治療前與治療6個月后的語言與咀嚼功能對比[（±s），分]

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牙體種植是一種新型的牙齒修補技術，其將植入骨組織內的下部結構作為基礎治療部位，通過人工合成材料制作的種植體，以手術植入方式將其植入到患者下頜或上頜等牙體組織中，在得到骨組織的固定與支持后，再將特殊的裝置與患者牙修復體進行連接[9]。牙體種植技術不僅可以獲取到自然的牙齒結構，且美觀性、功能性與正常牙齒相似，備受廣大患者的青睞。部分學者發現[10]，牙齒畸形患者接受牙體種植時，由于牙根位置異常，加之四周牙齒過度擠壓，在牙體修復時往往效果不夠理想，甚至出現種植失敗。在牙體種植前，通過有效的牙齒正畸技術保證患者牙齒排列的整齊性，可以有效避免四周畸形牙齒對于種植部位的干擾。同時，正畸技術治療后能夠使先天性缺失牙患者的牙齒咀嚼力隨著牙體長軸傳遞，為牙體修復固定提供了有利的支持，進一步保證了種植體四周組織的穩定性。彭平凱等[11]對80例先天性缺失牙患者應用了牙體種植+正畸療法治療，該組治療3個月與6個月時牙體種植成功率為86.12%、76.73%高于單純牙體種植組74.79%、67.95%。該文研究結果顯示，研究組治療3個月與6個月時牙體種植的成功率84.81%、75.95%均高于對照組70.13%、57.14%（P＜0.001）。可見，牙體種植與正畸療法聯合應用進一步提高了牙體種植的成功率，這與上述報道結果相近。喻愛霞[12]對130例先天缺失牙患者分別應用了牙體種植與牙體種植聯合正畸治療，聯合組治療6個月后牙齒咬合力（549.32±25.30）N、咀嚼功能（9.17±1.37）分、語言功能（9.78±1.98）分，均高于單純牙體種植治療組（524.75±23.77）N、（7.57±1.12）分、（7.54±1.69）分。該文結果中治療后6個月，研究組語言與咀嚼功能評分（9.7±1.3）分、（9.2±1.2）分均高于對照組（7.5±1.2）分、（7.5±1.0）分（P＜0.001）。結果說明，在牙齒種植前開展正畸治療可以減少對四周牙齒的損傷，提高修復體的功能，確保整體治療效果。需要注意的是，由于牙體種植聯合正畸療法是在時間與經濟方面投入較多的治療措施，加之過程較長、復診頻繁，所以治療醫師應根據患者的個體需求與牙齒缺失特點，針對性地制定治療方案，以便保證治療依從性，增強治療效果。

綜上所述，牙體種植與正畸療法聯合治療先天缺失牙效果確切，進一步提高了種植成功率，強化牙齒的咬合力，改善語言與咀嚼功能，適于臨床推廣。