胸腔鏡肺癌根治術與開胸肺癌根治術的臨床效果對比分析

江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院（223900）許賢創

我國肺癌發病率與死亡率均居惡性腫瘤首位，腫瘤切除是目前最有效的治療手段[1]。傳統開胸腫瘤切除視野開闊、操作便捷、效果確切，但手術需切斷肋骨與相關肌肉，術中胸腔暴露時間長、出血多、術后疼痛程度重、并發癥發生率高，不利于術后快速康復[2]。隨著胸腔鏡技術的日趨完善，越來越多的患者與醫師選擇胸腔鏡行肺癌根治術[3]。本文對近年來我院行胸腔鏡肺癌根治術的患者資料進行分析，以進一步分析其手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在我院行胸腔鏡肺癌根治術的31例患者作為觀察組，年齡48～73歲，平均年齡（64.8±7.6）歲，腫瘤直徑1.5～8.7cm，平均（3.6±0.6）cm，腫瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期14例。選擇同期開胸肺癌根治術的31例患者作為對照組，年齡47～74歲，平均年齡（63.9±7.1）歲，腫瘤直徑1.5～8.5cm，平均（3.7±0.4）cm，腫瘤分期Ⅰ期16例，Ⅱ期15例。納入標準：經影像學檢查、病理學檢查確診肺癌，無手術禁忌證，患者及家屬知情同意，資料完整；排除標準：腫瘤侵犯2個肺葉、肺門受到侵犯、器官轉移與合并冠心病、糖尿病等慢性疾病患者，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 麻醉方式為雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉，手術體位為健側臥位，上舉患側上肢。手術步驟：患胸5、6肋間腋前線至肩胛線作15～30cm手術切口，將背闊肌、前踞肌等肌群切斷，肋骨牽引器將肋骨拉開，直視狀態下明確病灶位置、大小、周圍結構等情況，術中病理確診后切除病灶加縱膈、肺門淋巴結清掃，溫蒸餾水胸腔沖洗，鼓肺法檢查支氣管殘端是否出現漏氣情況，手術完成后逐層關胸，第6、7肋間留置胸腔閉式引流管引流。

1.2.2 觀察組 麻醉與手術體位同對照組。手術步驟：患胸7、8肋間腋中線作1.2cm手術切口為腔鏡孔，將Trocar插入并置入胸腔鏡探查腫瘤大小情況。肺下葉腫瘤在腋前線4、5肋間作切口作為主操作孔，腋后線第7、8肋間作牽引孔；肺上葉腫瘤在在腋前線3、4肋間作切口作為主操作孔，腋后線第7、8肋間作牽引孔。腫瘤組織經主操作孔取出，清掃淋巴結、胸腔沖洗、檢查支氣管殘端有無漏氣，腔鏡孔留置引流管引流。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術情況、術后恢復情況、術后并發癥發生率的差異。手術情況：觀察手術時間、出血量、淋巴結清掃數目、引流量；恢復指標：觀察引流管留置時間、離床活動時間、疼痛情況、住院時間、疼痛觀察術后第3天VAS評分；并發癥統計肺部感染或切口感染、肺漏氣等。

1.4 統計學方法 統計軟件為SPSS16.0，計數資料用%表示，采用Fisher確切概率法檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 見附表1。

附表1 兩組患者手術情況比較(±s)

附表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 淋巴結清掃(枚) 引流量(ml)觀察組 31 173.8±26.5 81.4±8.3 14.2±2.7 527.6±32.4對照組 31 223.1±32.7 147.6±12.6 14.5±2.9 1169.3±57.2 t 5.128 5.628 0.857 13.259 P 0.009 0.004 0.769 0.000

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 見附表2。

附表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

附表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

組別 例數 引流管留置時間（d） 首次下床活動時間（d） VAS評分（分） 住院時間（d）觀察組 31 3.1±0.7 2.3±0.5 4.3±0.8 6.1±0.6對照組 31 6.4±1.2 4.7±0.9 7.8±1.3 10.8±2.1 t 3.957 3.659 4.129 4.681 P 0.034 0.043 0.021 0.013

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組發生肺部感染1例，肺漏氣1例，肺不張1例，并發癥總發生率為9.7%；對照組發生肺部感染2例，肺漏氣3例，肺不張3例，低氧綜合征2例，并發癥總發生率為32.3%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P=0.029）。

3 討論

最新數據顯示，全球每年新發肺癌患者180萬，死亡患者160萬，占男性癌癥死因首位，占女性癌癥死因第二位，且發病率與死亡率還呈上升趨勢[2]。肺癌治療方式有化療、放療、手術治療等，目前手術仍是首選治療方式。經后外側切口入路行肺葉切除加縱膈淋巴結清掃是肺癌根治標準術式，但此術式存在創傷大、并發癥發生率高、術后康復慢、住院時間長等弊端[4]。隨著腔鏡技術的發展與成熟，微創化手術已成為肺癌手術治療的方向，2006年美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）明確指出在不違背胸部腫瘤外科治療原則的基礎上，推薦肺癌手術治療優先考慮微創手術[5]。

本組接受胸腔鏡肺癌根治術的31例患者，術中與術后指標均優于傳統開胸手術組患者（P＜0.05），手術并發癥發生率低于傳統開胸手術組患者（P＜0.05），術中淋巴結清掃數目差異無統計學意義（P＞0.05），與孫釗[6]等研究結果一致。蔡子仁[7]進一步研究顯示，胸腔鏡肺癌手術患者術后第3天、第6天CD3+、CD4+指標與CD4+/CD8+比值均優于開胸手術患者（P＜0.05）；王獻[8]研究顯示，胸腔鏡肺癌手術患者術后第7日第1秒用力呼氣容積占預計值百分比、用力肺活量、每分鐘通氣量與肺一氧化碳彌散量等肺功能指標均優于開胸手術組（P＜0.05），術后1、3、7天血糖指標亦低于開胸手術組（P＜0.05）。上述研究結果表明胸腔鏡肺癌根治術對患者創傷小、免疫功能影響低、肺功能影響小，更有助于術后康復。

胸腔鏡手術相較開胸手術，手術視野相對小、操作空間受限，僅能在胸腔內進行，因此胸腔鏡肺癌根治術存在其局限性，腫瘤是否能夠徹底根治尚未形成共識[9]。目前多數研究顯示，對于病灶局限、無肺外轉移的肺癌胸腔鏡根治術可以達到開胸手術的效果，如魏飛[10]對30例肺癌患者實施胸腔鏡根治術，腫瘤根治率為93.33%，與開胸組的96.67%差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年生存率為70.00%，與開胸組的73.33%差異無統計學意義（P＞0.05）。而對于已發生器官轉移、腫瘤病灶較大以及與肺動脈粘連較重者，則不宜選擇胸腔鏡手術，術中發生不可控出血、胸膜粘連嚴重、腫瘤超出胸腔鏡視野范圍等情況需轉為開胸手術。此外，胸腔鏡手術要求操作醫生臨床經驗豐富、解剖知識掌握充分、器械操作熟練，已減少誤傷，術中注意無瘤操作，避免發生腫瘤種植的情況。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治手術創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快，但考慮到胸腔鏡手術視野相對小、操作空間受限等因素影響，對于腫瘤病灶較大、發生肺外轉移以及肺動脈粘連較重的患者則應選擇開胸手術以保證治療效果。