社區大腸癌篩查結果與危險因素分析

天津市東麗區無瑕街社區衛生服務中心（300302）李辰汐

大腸癌作為臨床消化科常見惡性腫瘤中的一種，存在較高的發病率、死亡率，且病癥在我國惡性腫瘤發病率統計中占據前三。近年來，大腸癌發病率一直居高不下，治愈率卻未出現良性提高，威脅患者生命健康[1][2]。大腸癌患者病癥早期不具備特異性，因機體不適至院就診時，其病情通常已經發展至晚期，生存概率大大降低[3]。由此可見，落實患者癌變風險防控措施，通過預見性篩查措施來盡早發現癌變風險，是提高患者生存質量和降低發病、死亡風險的關鍵所在[4]?；诖?，本次研究現以社區內65～74歲年齡階段患者為篩查對象，均予以問卷調查及FOBT完成初步篩選，之后聯系檢測呈陽性反應的受檢者，至醫院行腸鏡檢測完成二次篩查，隨后對其危險因素行臨床分析，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月～2018年8月于本社區居住的受檢者作參與調查對象，有效篩查人數為400名，其中，受檢者男性218例，女性182例；年齡：65～74歲，平均年齡（70.15±1.65）歲。

1.2 篩查方法 醫護人員事先與社區居委會和社區醫療機構進行溝通，爭取管理人員準許和配合后，落實社區內大腸癌相關知識宣傳工作，講解內容包括大腸癌危害性、早期篩查臨床意義、篩查方法等，爭取更多社區符合標準的居民自愿參與臨床篩查工作，然后免費發放一份臨床自制大腸癌篩查調查問卷、防治病癥相關材料及3支取樣容器，告知受檢者樣本收集需每隔1周進行1次，之后與其問卷調查結果一同交給檢測人員。本次研究有效篩查人數為400名，之后由臨床經驗豐富的檢驗科醫生，通過顯微鏡查找樣本內紅細胞進行初步篩查，受檢者樣本出現一次陽性反應，都作陽性指標判斷，并與該受檢者取得聯系，及時到合作社區醫療機構進行二次篩查，即腸鏡檢查。

1.3 大腸癌篩查問卷 研究所用大腸癌篩查問卷中，含一般資料（性別、年齡、身高、體質量、職業、嗜好、婚姻狀況）、病史（毒物接觸史、消化道疾病史、精神刺激史、癌癥史）、生活習慣（飲食、排便）、臨床癥狀（有無慢性腹瀉、便秘、黏液便、血便、慢性闌尾炎、膽囊炎）、家族遺傳（家族腫瘤史）等。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），x2檢驗計數資料（%），單因素分析采用卡方檢驗和秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，若結果為P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果 本次研究有效篩查人數為400名，共收回400份有效問卷，其中男218名，女182名；陽性檢出86例，檢出率為21.50%；86例陽性受檢者中，經行腸鏡篩查配合檢查，腸鏡結果顯示：大腸癌3例(3.49%)，大腸炎性病變19例(22.09%)，大腸息肉性病變23例(26.74%)，其他18例(20.94%)，無異常者23例(26.74%)。

2.2 大腸癌危險單因素分析 性別、吸煙史、上腹不適、精神刺激史會提高患者病發率，關系表示正相關，且數據差異值計算為P＜0.05，詳見附表1。

附表1 大腸癌危險單因素分析

2.3 大腸癌秩和檢驗分析 毒物接觸史、飲酒、年齡等危險因素會誘發大腸癌，秩和檢驗分析結果值為P＜0.05，見附表2。

附表2 大腸癌秩和檢驗分析

2.4 大腸癌多因素Logistic回歸分析將危險因素中差異值最大的年齡、性別行多因素Logistic回歸分析，結果顯示P＜0.05。詳見附表3。

附表3 大腸癌多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床指出，落實無癥狀的自然人群大腸癌篩查工作，及時預測出受檢者癌前病變風險，既能降低大腸癌患者死亡風險，又能延長其生存周期。有研究指出，大便隱血試驗是早期大腸癌常用篩查方法，受檢者檢測指標呈現陽性反應，是病癥早期主要表現，較大便隱血試驗陰性者患病風險更高[5]?，F今國內外有大量研究結果統計，受檢者經此類試驗檢測后，可顯著降低直腸癌死亡風險，尤其是中老年（45～80歲）階段群體。故本次研究針對社區大腸癌篩查工作，主張以大便隱血試驗作受檢者初步篩查措施，結合其陽性反應進行二次腸鏡檢查，結果顯示86例陽性檢出者，除去23例無異常癥狀，其余均存在大腸癌、大腸炎性病變、大腸息肉性病變及其他癥狀，表明此類方法具有較高可行性。之后配合問卷調查形式分析受檢者病癥相關可疑影響因素，雖大腸癌患者發病機制復雜，但年齡、性別是其主要影響因素，不良生活史、上腹不適、精神刺激史等，都可能會致使受檢者患癌，且存在較高風險。

其中，研究中指出，大腸癌多發于男性，流行病學指出原因可能是患者長期吸煙、喝酒，且工作環境長期處于毒物暴露狀態下，間接性增加患者病發風險。與此同時，隨著年紀的增加，除去自身機體免疫功能的退化，長期不良生活習慣增加機體負擔，如喜好高脂肪、高蛋白、低膳食纖維食物，加之久坐不動，導致腸道運行不暢，上腹總有不適、飽脹感出現[6][7]。而酗酒是結直腸癌的主要風險因素之一，腸道中的細菌能將酒精轉化為致癌物乙醛，增加患癌風險。此外，多次便秘、大便血、腸道疾病、家族遺傳病（結腸息肉、慢性腸炎等），雖在研究中顯示風險性較低，但是臨床仍需加大重視力度，強化受檢者病癥風險防控意識，明確病癥危險因素復雜且極具生活化，注意落實有效預防控制措施，降低致癌風險[8]。

綜上所述，大腸癌發病機制復雜，年齡、性別、不良生活習慣（吸煙、飲酒）、精神刺激、上腹不適都是致病高危險因素之一，臨床可通過社區篩查大腸癌工作，加大社區居民健康宣教工作，提高居民病癥防控意識，降低大腸癌發病概率，不可出現諱疾忌醫心理，盡早確診盡早治療能有效提高患者生存質量。