老年腹部手術患者肺部感染的風險因素分析及護理

郭瑤

四川省司法警官總醫院院感科，四川成都 610225

近年來，隨著我國老年人口數量的增加，以及外科手術技術的提高，老年腹部手術患者群體不斷擴增[1]。肺部感染是腹部手術后常見的并發癥之一，老年腹部手術患者因臟器功能與生理功能衰退，加之機體免疫力與抵抗力差，所以是肺部感染的高發群體，不僅影響了患者的治療效果，嚴重者可危及生命安全[2]。相關調查顯示，肺部感染在腹部手術患者中的發病率約為10.7%，而在老年患者中占10%～55%，其中病死率占19%～45%[3]。目前，如何通過有效的措施預防老年腹部手術患者肺部感染已成為臨床學者亟需解決的問題。為了進一步保證老年腹部手術患者的就醫質量與安全，該研究回顧性分析了2019年3月—2020年2月該院老年腹部手術患者肺部感染的風險因素，并對護理對策進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院行腹部手術的180例老年患者資料。納入標準：擇期手術患者；年齡≥60歲；該次研究經醫院倫理委員會批準；患者自愿配合該次研究，并已簽署知情同意書。排除標準：入院時存在急慢性感染；資料不完整。180例老年腹部手術患者中男102例，女78例；年齡60～79歲，平均（68.5±4.3）歲；手術類型為直腸癌根治術45例，結腸癌根治術46例，胃大部切除術33例，胃癌根治術46例，胃腸吻合術5例，結直腸造瘺術5例。根據中華人民共和國衛生部制定的《醫院感染診斷標準（試行）》方案對肺部感染進行診斷，并將180例老年腹部手術患者分為兩組，其中感染組（發生肺部感染）38例（21.11%），未感染組142例（78.89%）。

1.2 方法

觀察并記錄180例老年腹部手術患者的基本情況與手術情況。基本情況包括：性別、年齡、體質指數（BMI）、吸煙史、術前肺功能、合并癥；手術情況包括：美國麻醉師協會(ASA)分級、手術部位、手術時間、術中失血量、術后鎮痛措施。同時，分析影響老年腹部手術患者肺部感染的風險因素，并總結相應的護理措施。（1）術前預防：①術前2周戒煙；②術前實施呼吸功能訓練，例如：縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、運動呼吸操等，指導患者通過呼吸操與呼吸訓練改善肺通氣功能；③攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，通過營養支持提高機體的抵抗力與免疫力；④通過耐心的溝通改善患者不良情緒表現，減少對手術的應激反應；⑤術前積極糾正合并癥，確保手術效果與預后安全。（2）術后護理：①強化基礎護理，減少人員的探視頻率，保持病區環境清潔，定期消毒、通風；②嚴格遵循無菌操作原則；③密切觀察患者呼吸道分泌物情況，及時吸出痰液；④患者病情穩定后，鼓勵其自行排痰、下床活動，加強肺通氣量，并繼續通過呼吸操與呼吸訓練改善肺通氣功能；⑤盡早拔除氣管插管，以便促進患者自主呼吸功能恢復；⑥根據細菌學檢查結果合理選用抗菌藥物對抗感染；⑦采用自控鎮痛措施緩解患者術后的疼痛閾值，以利于患者進行有效咳嗽與排痰，改善通氣質量。

1.3 觀察指標

針對老年腹部手術患者肺部感染的影響因素進行單因素分析。針對老年腹部手術患者肺部感染的風險因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較以χ2檢驗。Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年腹部手術患者肺部感染的風險因素的單因素分析

經單因素分析顯示，感染組有吸煙史、術前肺功能異常、合并癥≥2種、ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、上腹部手術、手術時間≥3 h、術中失血量≥200 mL、術后肌注鎮痛的發生率均高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年腹部手術患者肺部感染的風險因素的單因素分析[n（%）]

2.2 老年腹部手術患者肺部感染的風險因素的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙史、術前肺功能、合并癥、ASA分級、手術部位、手術時間、術中失血量、術后鎮痛是老年腹部手術患者肺部感染的獨立風險因素（P＜0.01）。見表2。

表2 老年腹部手術患者肺部感染的風險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺部感染是腹部患者術后常見的并發癥，其中老年患者因機體素質差、免疫力低下、器官組織代償機制減退，所以是該并發癥的高發群體，對其手術治療效果與預后帶來了嚴重的影響[4]。學者潘曉燕[5]對34例發生肺部感染與219例未發生肺部感染的老年胸腹部手術患者資料進行回顧性分析，結果顯示感染組ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、手術時間、術中出血量、有吸煙史的發生率41.18%、73.53%、32.35%、38.24%均高于未感染組的22.37%、11.42%14.16%、22.83%，這與該文研究結果相近。該文研究經單因素分析顯示，感染組有吸煙史、術前肺功能異常、合并癥≥2種、ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、上腹部手術、手術時間≥3 h、術中失血量≥200 mL、術后肌注鎮痛的發生率73.68%、60.53%、63.16%、47.37%、86.84%、73.68%、73.68%、84.21%均 高 于 未 感 染 組42.25%、14.08%、36.62%、28.17%、67.61%、47.18%、50.70%、64.79%（P＜0.05），且經多因素Logistic回歸分析發現，吸煙史、術前肺功能異常、合并癥、ASA分級、手術部位、手術時間、術中失血量、術后鎮痛是老年腹部手術患者肺部感染的獨立風險因素（P＜0.01）。ASA分級達到Ⅲ～Ⅳ級說明患者已存在重要器官功能損傷、嚴重的系統性疾病，甚至伴有功能代償不全，不僅增加了手術與麻醉風險，同時也降低機體的免疫力與抵抗力，影響術后呼吸功能，進一步加重氣管內痰液潴留問題，致使大量細菌滋生而誘發肺部感染[6]。相較于下腹部手術，上腹部手術對于肺表面活動物質的影響更為突出，且易損傷肺部組織，引起排痰不暢，促使細菌聚集[7]。術前存在肺功能異常，其自身處于換氣功能與通氣功能障礙狀態，呼吸道纖毛-黏液系統輸送分泌物的功能有所缺失，加之應激反應與手術創傷對于呼吸道功能的影響，往往會加重術后肺功能異常狀態，繼而增加肺部感染的發生概率。同時，隨著手術時間的延長，患者術中失血量、氣管插管時間、麻醉時間與創面暴露時間也隨之增加，最終降低了機體的耐受度，增加術后感染風險。吸煙是公認的肺部感染風險因素，吸煙降低了患者的支氣管黏膜清除功能，并能夠減弱肺部氣體交換作用，所以提高了肺部感染的發生率[8]。老年群體往往存在合并癥，這在一定程度上增加了感染風險，例如：糖尿病易出現切口感染或液體、切口延遲愈合；慢性阻塞性肺疾病患者氣體交換功能較差等問題[9]。此外，相較于肌肉注射鎮痛方式，術后自控鎮痛可以有效改善患者術后疼痛感，而疼痛得到有效控制后，患者有效咳嗽、通氣等情況得以改善，繼而降低了肺部感染概率[10]。

針對上述影響老年腹部手術患者肺部感染的風險因素，臨床應采取有效的護理措施。其中呼吸功能訓練可以增強患者支氣管內阻力，提高氣道內壓力，預防小氣道過早塌陷，減少二氧化碳潴留，利于肺泡內氣體排出[11]；飲食護理可以為患者機體提供良好的營養支持，增強免疫力與抵抗力[12]；糾正不良情緒能夠減少患者對手術的應激反應，提高對醫療行為的依從性。術后護理重點強化基礎護理與無菌操作原則，從根本上預防肺部感染；密切的呼吸道分泌物觀察能夠及時發現與處理感染問題[13]；盡早離床活動、拔除氣管插管與自主排痰，可以促進患者肺功能恢復，改善通氣質量；合理對癥用藥避免了藥物濫用所致的耐藥性。

綜上所述，肺部感染是老年患者術后的常見并發癥，其中吸煙史、術前肺功能異常、合并癥、ASA分級、手術部位、手術時間、術中失血量、術后鎮痛是影響老年腹部手術患者肺部感染的風險因素，臨床應采取有效的護理措施，預防此類問題，保障患者的就醫質量。