實習護生PICC置管護理認知及教學對策分析

徐文娟，葛圓，韓葉芬

廣西中醫藥大學護理學院，廣西南寧 530200

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經上肢的外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房交接處的中心靜脈導管[1]。現在，PICC技術在我國臨床的應用越來越廣泛，經研究B超引導入路提高了PICC插入的平均成功率，特別是對肘部淺靜脈狀況差的患者[2]。然而根據護理方式、置管位置不同，PICC置管會并發靜脈炎、導管相關性感染、導管堵塞、血栓形成、導管破損等并發癥[3]。因此加強護士對PICC的管道護理的認識以增加患者置管安全性尤為重要。為了解該院護生對PICC置管護理知識的認知及教學現狀情況，正確評價學生及教學存在的問題，研究在2019年3—6月對不同三級甲等綜合醫院100名實習護生進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，對南寧市5所三級甲等綜合醫院（廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西區人民醫院、廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院、廣西民族醫院）100名實習結束的護生作為調查對象。納入標準：①本科四年級學生；②經過10個月臨床實習；③實習單位為三級甲等綜合醫院；④本科在校階段經過同樣的；⑤自愿參加該研究，能正確理解問題。排除標準：①專科護理學生；②臨床實習時間不足10個月；③非三級甲等綜合醫院實習。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 該研究采用問卷調查法，以匿名形式。問卷在咨詢相關專家基礎上進行設計，進行了小樣本預實驗后反復修訂。問卷設置為單選題、多選題，由三部分組成：①基本信息，包括年級、年齡、性別、學歷、實習時間、實習地點、實習醫院類別、在校學習課程等；②有關PICC置管護理知識的知曉情況，包括參與護理、管道護理、健康教育、適應證、禁忌證等10個條目護理內容。③影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素，包括在校教學與實習帶教的重視程度、在校理論學習階段課程涉及的內容、醫院培訓、個人因素等。

1.2.2 調查方法 采用現場或者網絡問卷調查的形式，由研究者統一發放問卷。回收問卷時統一檢查，有漏寫或者不規范當場還給調查對象，重新修改。發放問卷100份，回收問卷100份。

1.3 觀察指標

評價PICC管道護理內容認知情況。管道護理內容共計10題，每題計1分，答題正確計1分。8~10分為基本知曉，3~7分為部分知曉，2分以下為完全不知曉。評價影響知曉率的相關因素用百分比（%）表示。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用百分率（%）進行描述。等級資料非正態性分布采用秩和檢驗分析，P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

100名實習護生中，男生11名，女生89名，年齡22~23歲。均為在臨床實習了10個月，包括內科9周、外科8周、婦產科4周、兒科4周以及其他科室15周。

2.2 實習護生對PICC管道護理知識認知

參與管道護理的比例為68名（68.0%），回答正確率最高的是PICC置管的適應證64名（64.0%），知曉率最低的是PICC置管封管方法35名（35.0%），見表1。

表1 實習護生對PICC管道護理知識知曉情況[n（%）]

2.3 教學醫院與非教學醫院護生PICC管道護理知識的知曉情況

教學附屬醫院與非教學類附屬醫院護生PICC管道護理知識的知曉情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,見表2。

表2 不同類別醫院實習護生PICC管道護理知識的知曉情況

2.4 影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素分析

影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素中，其影響因素排在首位的是學校因素（57.4%），其次是臨床帶教因素（30.0%），見表3。

3 討論

3.1 實習護生對PICC管道護理的認知現狀

PICC在臨床應用越來越廣泛，且給很多患者帶來了福音，但是護理人員認知情況不佳。相關文獻[4]對309名醫護人員進行PICC認知態度現狀調查，醫護人員總體認知有待提高，需加強培訓。現在我們從實習護生護理人員最初的階段調查，提供一個更好的維度來提高護理人員對PICC的認知。調查中認知率最高的是PICC的是適應證為64名（64.0%），知曉率最低的是PICC置管封管方法35名（35.0%）。不管從哪個方面看，雖然實習護生對PICC有一定的了解，但得分率普遍偏低，大多正確率不超過50.0%。分析其原因，在校有關PICC的知識涉及不深，護生沒有扎實的基礎。其次，由于PICC技術的操作特殊性，實習護生大多沒有實踐的機會，本身的積極性不高，導致對PICC尤其是技術操作方面認知率不高。

表3 影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素（n=100）

3.2 影響護生PICC管道護理的因素分析

根據該調查結果，影響護生PICC管道護理學校因素高達57.4%。護生普遍認為學校對PICC管道教育方面的重視程度不夠，教學內容較少涉及PICC置管護理內容。在護生實習前也未進行相關內容培訓。在一定程度上，教學課程與臨床應用上存在脫節現象。30%的護生認為影響PICC置管技術的因素與醫院有關，認為科室對PICC置管技術的培訓太少。護理技術的熟練掌握主要靠反復的實踐練習，實習期間醫院是實踐的主要場所，臨床護理實踐是培養實習護生適應護士角色的重要過程，對護生的職業發展具有深遠影響[5-6]。根據收集的資料中實習護生的反映：教學類附屬醫院對PICC置管技術的完全不知曉率為13.1%（8/61），而非教學附屬類醫院的完全不知曉率為23.07%（9/29）。所以無論是教學醫院還是非教學醫院都因該制定規范統一實訓標準和目標，提高醫院對PICC的教學。該研究中，67名實習護生對于PICC置管技術學習的熱情主動性不夠。護生個人因素也占一定比例，如個人學習主動性不夠。作為一個本科畢業護士，應該對包含PICC置管技術在內的新技術有接受和學習能力。善于思考、樂于接受新鮮事物、有學習的積極性，這應該是每個護生應該具備的認知，才能適應臨床的發展不被淘汰。

3.3 提高護生PICC管道護理知識認知與護理能力的應對策略

3.3.1 學校應加強護生規范化教育，完善人才培養方案《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[7]指出：護理事業發展要以需求為導向。在PICC技術在臨床應用越來越廣泛的情況下，學校應積極響應“通科知識培養+專科知識輔修”的人才培養特色方案，“三位一體”護理學人才培養模式[8]對實習護生來說，PICC專科知識的缺乏很大程度來源于學校教育的缺失。因此，加強護生的規范化教育至關重要。在本科教育期間通過一系列的培訓和教育加強護生對PICC技術的認知，可將PICC技術設立為獨立的專科課程行PICC管道護理的模擬實驗將PICC管道護理為護生們要掌握的一項護理操作。對于縮短護生在校與臨床的差距的問題上，一方面，臨床見習應緊跟授課內容，使護生有更全面的認識，清楚地了解到臨床最新技術的發展，提高護生們的積極性。另一方面，本科導師制在醫學院校的實施也取得較大的進展。導師制”更加注重住培學員能力培養，形成自主解決問題的技能，最終達到培養學員發現問題、分析問題、解決問題能力以及自學能力、創新能力的目的[9]發揮導師的引導能力，激發護生的思考能力，帶領護生不僅進入PICC置管技術的專科領域，還更深入地了解臨床其他方面的應用，以便提高護生的臨床適應力和認知能力。因此，學校應該順應時代的發展，緊跟改革的步伐，在授課培養人才的方法上進行創新，積極改革課程方案，減少學校與臨床脫節現象的發生，為護生的發展創造提供平臺。

3.3.2 醫院規范培訓小組，多渠道，多層面加強PICC的認知①提高護生在臨床上PICC的認識率。目前，美國通過認證的形式對PICC專科護士進行審核，已形成了成熟的認證體系，而我國缺少統一的PICC專科護士的認證和再認證制度[10]而導致護士繼續學習和知識更新的動力降低，對PICC的認知缺乏。并且該次調查中30%的護生并未見過PICC患者。這兩方面的原因影響了實習護生對PICC的認識。5年時間，斯坦福醫院已有了專業化的PICC護理團隊[9]。我國專業化的PICC護理團隊也在發展中。以專業化的PICC護理團隊來對實習護生的培訓、講解，有利于實現導管維護標準化、管理規范化，并保證了每一位護生都有機會接受PICC相關知識的培訓，從而提高護生們對PICC的認知率。

②增加PICC管道護理的實踐機會。由于PICC的特殊性，護生們對PICC管道的維護機會并不多，從表1中可以看出，護生們對PICC尤其是技術操作方面認知率不高。對于實習護生來說，除理論的培訓外，還應增加實踐機會，鼓勵老師對實習護生進行放手不放眼的帶教，給予PICC管道護理的操作的機會，在實踐的基礎上加強對PICC的認識。

3.3.3 改變自身態度，提高主動學習能力 護生對PICC的認知度不高，護生自身也有原因。在調查的護生中，一半以上都是被調劑到護理專業，對護理專業的學習積極性并不高。據研究[11]表明實習護生尋求真知的誠實度和客觀性不夠，被動接受知識的情況較嚴重，但作為即將進入醫院的新生力量，應該具有評判性思維投身于護理事業，積極的接受學習新事物，以自身的成就來獲得滿足感、職業認同感。護生可從多方面如相關醫學公眾號、微博、書刊文獻等方面了解醫學方面的最新進展。醫學的發展是飛快的，只有不斷汲取新的知識才能爭取在這領域有立足之地。

綜上所述，隨著PICC臨床應用的逐漸普及，應多渠道，多方面，多層次加強護生們PICC規范化培訓。學校與臨床形成連續性教育培訓，從而提高護生們對PICC的認知，使護生們能有效率、有自信適應臨床發展，而對于實習護生而言要改變自己的學習態度，鍛煉自己的評判性思維，提高主動學習能力，才能在臨床上為患者提供更全面、更優質的護理。