PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

李國英

湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙 410007

神經(jīng)外科為醫(yī)院重要組成部分，也是醫(yī)院治療神經(jīng)外科疾病的場所，因神經(jīng)外科患者特殊性，多數(shù)患者存在病情危急并復(fù)雜的情況，患者所需的護(hù)理服務(wù)專業(yè)性極強(qiáng)及工作量較大，會(huì)提升護(hù)理難度，加之，近幾年，神經(jīng)外科患者人數(shù)增多，使得護(hù)理人員出現(xiàn)用人較緊的情況，需補(bǔ)充新的護(hù)理人員，新護(hù)理人員會(huì)降低神經(jīng)外科整體護(hù)理服務(wù)水平，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供的教學(xué)方法顯得非常重要，教學(xué)方法越好，護(hù)生獨(dú)立完成護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間越短，為醫(yī)院神經(jīng)外科提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員數(shù)量更快，還不會(huì)嚴(yán)重降低神經(jīng)外科護(hù)理水平，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代化教學(xué)需求，逐漸被PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法帶教模式所取代，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。該文為探討2017年9月—2019年6月該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生84名教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生84名為研究對象，隨機(jī)均分兩組，每組42名，其中，對照組男2名，女40名；年齡17~21歲，平均（20.21±0.38）歲；學(xué)歷：大專27名，本科15名。觀察組男3名，女39名；年齡17~21歲，平均（20.18±0.43）歲；學(xué)歷：大專28名，本科14名。兩組年齡、性別及學(xué)歷方面基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)教學(xué)方法，傳統(tǒng)教學(xué)方法的主導(dǎo)為帶教老師，借助現(xiàn)代多媒體設(shè)備，帶教老師自制多媒體課件，為實(shí)習(xí)護(hù)生講授相關(guān)神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)知識(shí)，對神經(jīng)外科各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行示范，主要的內(nèi)容為神經(jīng)外科疾病病因、各類疾病概念、患者表現(xiàn)出的體征及外在癥狀、治療措施及護(hù)理服務(wù)操作等，讓實(shí)習(xí)護(hù)生通過操作練習(xí)及理論學(xué)習(xí)，對神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)中各護(hù)理要點(diǎn)完全掌握。

觀察組PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式，為實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用PBL法教學(xué)神經(jīng)外科護(hù)理知識(shí)相關(guān)理論，情景再現(xiàn)法提供技能方面教學(xué)，兩者進(jìn)行相互穿插；內(nèi)容為[3]：①問題設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)問題前，應(yīng)掌握需教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，將其展開，結(jié)合實(shí)際帶教情況，將若干臨床病例設(shè)計(jì)到帶教過程中，問題應(yīng)符合實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)體系，主要為氣管切開護(hù)理操作注意事項(xiàng)及氣管切開目的、神經(jīng)外科患者評估措施等，將設(shè)計(jì)好的問題在帶教開始前一周發(fā)放給每一位護(hù)生。②資料收集。依據(jù)帶教老師提前一周公布的帶教問題，實(shí)習(xí)護(hù)生自主去查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，查閱的內(nèi)容主要為教學(xué)錄像、參考書及圖書館資料等，實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，確定相應(yīng)的操作方法。③情景再現(xiàn)。依據(jù)帶教老師提前一周公布的帶教問題，結(jié)合該次帶教教學(xué)大綱和帶護(hù)生教目標(biāo)，為實(shí)習(xí)護(hù)生精心設(shè)計(jì)出4個(gè)可操作的情景，每一個(gè)情景中患者需擁有相關(guān)神經(jīng)外科疾病特征，所需物品應(yīng)依據(jù)實(shí)際操作全部包含；在實(shí)習(xí)護(hù)生自主操作前，帶教老師進(jìn)行主動(dòng)示范操作流程，讓實(shí)習(xí)護(hù)生基本掌握后，再實(shí)踐操作，在實(shí)習(xí)護(hù)生操作過程中，帶教老師在旁查看，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生操作措施，及時(shí)進(jìn)行糾正，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理水平。④分組討論。依據(jù)該次實(shí)習(xí)護(hù)生的數(shù)量，結(jié)合帶教老師人數(shù)，將實(shí)習(xí)護(hù)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，每一個(gè)小組間針對帶教老師給出的問題及實(shí)踐操作過程中錯(cuò)誤行為進(jìn)行討論，形成統(tǒng)一結(jié)論，以書面形式交給帶教老師。⑤總結(jié)。帶教老師在完成帶教工作后，對該次帶教行為進(jìn)行分析、總結(jié)等，專業(yè)知識(shí)進(jìn)行剖析及梳理，找出相關(guān)問題，及時(shí)糾正，改進(jìn)帶教方法，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供最佳的帶教服務(wù)，形成完善知識(shí)體系。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組技能操作及理論知識(shí)成績情況、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力評分情況、教學(xué)滿意度。選取總分100分答題問卷調(diào)查量表對該次研究中護(hù)生技能操作成績進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生技能操作成績越好，分?jǐn)?shù)越低，表示護(hù)生技能操作成績越差。選取總分100分答題問卷調(diào)查量表對該次研究中護(hù)生理論知識(shí)成績進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生理論知識(shí)成績越好，分?jǐn)?shù)越低，表示護(hù)生理論知識(shí)成績越差。選取總分100分答題問卷調(diào)查量表對該次研究中護(hù)生自學(xué)能力進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生自學(xué)能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低，表示護(hù)生自學(xué)能力越弱。選取總分100分答題問卷調(diào)查量表對該次研究中護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低，表示護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力越弱[4]。選取自制問卷調(diào)查量表對該次研究中護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解其對帶教模式的滿意度評價(jià)，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，教學(xué)滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作及理論知識(shí)成績情況

觀察組技能操作及理論知識(shí)成績好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生技能操作及理論知識(shí)成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生技能操作及理論知識(shí)成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)生自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力評分情況

觀察組自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生各項(xiàng)能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生各項(xiàng)能力評分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度

觀察組的教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度對比

3 討論

神經(jīng)外科為一門實(shí)踐性強(qiáng)及專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，存在概念化及抽象化知識(shí)高度集中，對護(hù)理人員的要求相對較高，與普通科室護(hù)理人員比較，所需現(xiàn)場反應(yīng)能力應(yīng)更敏捷，護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平高低與護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力有著直接關(guān)聯(lián)性，呈正比，在以往的醫(yī)學(xué)教育中，多對理論知識(shí)進(jìn)行傳授及記憶，帶教老師多依據(jù)帶教課本進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生多接受課本知識(shí)為主，對實(shí)踐操作能力缺乏重視，這還會(huì)導(dǎo)致護(hù)生護(hù)理能力較差，不能快速滿足獨(dú)立護(hù)理操作，反而會(huì)降低神經(jīng)外科的整體護(hù)理水平，應(yīng)重視[5]。

隨著對實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的重視，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需求，逐漸被其他教學(xué)方法所取代；為實(shí)習(xí)護(hù)生選取不同的教學(xué)方法，護(hù)生自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力等會(huì)存在明顯差異性，理論知識(shí)成績和技能操作成績也不一致，如何為護(hù)生選擇最佳的教學(xué)方法成為了新研究方向[6]。

PBL教學(xué)法、情景再現(xiàn)法為新型教學(xué)方法，逐漸運(yùn)用護(hù)到生帶教過程中，PBL教學(xué)法的主旨為“教育從學(xué)生著手，學(xué)生為中心”，臨床出發(fā)，問題為基本，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生自己對護(hù)理問題進(jìn)行思考，帶教老師對討論進(jìn)行引導(dǎo)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；該方法能將傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)教學(xué)改為護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主要對實(shí)習(xí)護(hù)生解決問題能力及獨(dú)立分析能力進(jìn)行培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提升護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉護(hù)生臨床思維能力，能提升護(hù)生綜合技能和專業(yè)理論[7]。情景再現(xiàn)法指的是突出護(hù)生，經(jīng)角色扮演及實(shí)物演示等方法，將情景設(shè)置好，在盡量還原臨床真實(shí)工作環(huán)境的條件下，讓護(hù)生進(jìn)行各種操作，調(diào)動(dòng)起護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，讓護(hù)生能在實(shí)踐中掌握和理解以往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，將知識(shí)面拓寬，形成評判性思維[8]。該研究中通過對比傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)觀察組技能操作及理論知識(shí)成績好于對照組，觀察組自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力評分高于對照組，觀察組的教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05）。這兩種帶教方法均有一定教學(xué)效果，兩種方案比較，PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法方案的運(yùn)用價(jià)值更高，能讓實(shí)習(xí)護(hù)生完全掌握理論知識(shí)和實(shí)踐操作，能提升實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和能力，讓實(shí)習(xí)護(hù)生從以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)改為主動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)生能快速掌握相關(guān)知識(shí)，早日滿足醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理人員要求，為醫(yī)院神經(jīng)外科輸送優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才[9]。因此，在為醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生提供帶教服務(wù)中，PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法值得優(yōu)先選用[10]。

綜上所述，PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力及言語表達(dá)能力更強(qiáng)，技能操作及理論知識(shí)成績更好，護(hù)生對該教學(xué)模式的認(rèn)可度與滿意度更高，神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中值得運(yùn)用PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式。