學校衛生現狀分析及構建協作性管理工作模式的思考

陳寶玲，徐燕美

佛山市南海區疾病預防控制中心學校衛生科，廣東佛山 528200

學校衛生管理的目的是有效地組織、開展學校衛生工作，促進學生身心健康。只有學校衛生工作進入常態化、制度化、法制化的良好運行軌道,才能有效達到預防疾病、保護健康、增強體質、促進學生身心健康發育和成長的目的[1]。“協作性公共管理”理念運用到學校衛生領域的研究暫未見相關文獻報道，這對于學校衛生管理研究領域是新的視角。結合當前建設“健康中國”的進程,更需要開展學校衛生工作新理念、新模式的探索與實踐。目前佛山區域內的學校衛生管理工作處于缺乏整體規劃和統籌的困境，尤其缺乏基層工作經驗的積累。該研究于2020年8—10月通過對14間承擔學校衛生相關職能的部門以及30間學校開展問卷調查和訪談、組織專家討論等專題研討，了解當前學校衛生現狀，對構建協作性管理的工作模式開展了探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

學校衛生工作涉及面廣（包括學生傳染病監測和應急處置、常見病監測和干預、健康教育等），且南海區總人數超過370萬人，學校眾多，學生量龐大。據區教育局提供數據顯示，2019—2020學年南海區共有中小學222間學校以及中職7所，托幼機構超400間，全區在園在校的學生人數超過50萬人，其中小學生約23萬人，中學生約13萬人，中職生1.3萬人，托幼機構學生約13萬人，學生群體占南海區轄區人數的1/7。

該研究以14間承擔學校衛生相關職能的部門以及30間學校為研究對象，開展學校衛生工作現狀調查。

1.2 方法

①通過問卷調查和訪談法，開展承擔學校衛生工作職責的區衛生健康局、教育局、疾控中心、衛生監督所、醫療機構（10間）以及30間學校有關學校衛生工作相關情況調查，了解當前該區學校衛生現狀。②文獻查詢法。

2 結果

2.1 學校衛生現狀

2.1.1 衛生與教育系統間的學校衛生管理協作效率有待提升 從訪談和調查問卷反饋來看，衛生健康委和教育部門學校衛生經費短缺，學校衛生人員配備隊伍和業務培訓、醫務室配備、學校衛生基本設施條件如教室采光照明、課桌椅標準配備等不足情況突出。

當前衛生健康委、疾控、衛生監督部門、學校衛生工作相匹配的管理和專業人員配備均不足，教育部門對學校衛生工作組織管理也欠缺，學校衛生各管理和技術部門間存在職能不清或者交叉，總體工作效能不高。學校衛生良好的管理工作模式和合作機制未能有效形成，部門間缺少良好合作的工作模式、工作機制以及目標管理考核評估機制。

2.1.2 學校衛生職能梳理未清,制約了學校衛生服務工作的深入開展 《學校衛生工作條例》頒布已有30年，受歷史的局限性，沒有明確法律責任，沒有相應配套的實施辦法和細則，導致各項學生體質和健康的任務和措施難以有效落實。我國學校衛生雖然已有100多年的歷史，王麗敏等[2]曾開展學校衛生工作改革與探索研究，但學術界對學校衛生職能仍未有認真梳理，制約了學校衛生服務工作的深入開展，應是當前學校衛生工作弱化的內在原因之一[3]。

2.1.3 學校傳染病、食物中毒等群體性突發公共衛生事件時有發生，暴露出不同程度學校衛生管理不到位 近年，學生諾如病毒感染導致嘔吐、腹瀉的聚集性疫情時有發生，學校處置不當發展到突發公共衛生事件級別的事件也有數起，凸顯出學校校醫短缺（從教育系統統計結果看，只有30%的學校按標準要求設置了校醫）、消毒衛生不徹底、傳染病防控落實措施不到位、學校衛生管理不到位等薄弱環節。

2.1.4 學生體質有所下降，近視、肥胖、傷害、心理衛生等健康問題凸顯，學校衛生工作尋求新突破迫在眉睫 當前學校衛生管理模式是研究的熱點主題之一[4]，但開展以校園傳染病防控為主的研究和探討居多[5]。大量常見病健康數據分析顯示[6]，6～12歲學生常見病不容樂觀，近視防控和均衡飲食是學生常見病防治重點,不少專家和學者[7]提出要以學生近視干預為突破口，提升學生常見病的防控能力。面對學生群體越來越多的健康問題，學校衛生工作迎來更大的挑戰和壓力。

2.1.5 兼職健康副校長的職責未明確 2020年初南海區教育局聯合區衛生健康局，為全區600多間中小學幼兒園配置兼職健康副校長約400名，均來自佛山南海各級各類醫療機構的骨干人員。縱觀其他地區，醫生進校園流于形式，與期望差距較大。職責分工不清，要求不明，醫生進校園缺乏工作規范,隨意性大[8]。該區目前配置的“健康副校長”專業比較廣泛，對開展學校衛生管理工作、指導學校開展有針對性的健康教育和傳染病防控的系統理論知識比較缺乏。

2.1.6 學生體檢數據資源共享的瓶頸有待突破 目前該區36萬多中小學生在校體檢工作由區教育研究發展中心體檢隊和各醫院共同承擔。一方面由于廣東省教育系統設置的體檢收費標準十多年間一直沿用13元的標準，未能根據物價上漲的速度提高，且該區財政上對此體檢項目一直無專項補助給醫院，導致個別醫院礙于成本問題無法開展。另一方面體檢數據的上報途徑不能實現醫教系統共享，導致對該地區學生肥胖、血壓、齲齒等學生常見病的數據掌握不清。如何打通數據共享的瓶頸問題，需要進一步探討。

2.2 對學校衛生協作性管理工作模式的思考

2.2.1 明晰和歸納學校衛生工作范疇，提出協作性管理理念 結合日常業務工作，整理學校衛生工作范疇的歸類概括見表1，學校衛生涉及部門眾多，該研究提出加強協作性管理理念提升醫教聯動內涵，提升學校衛生管理水平。

2.2.2 深化醫師進校園工作內涵，利用兼職健康副校長的資源和平臺開展協作性公共管理工作模式實踐 可在（一平臺、二方向、三監測、四干預、五支撐）工作模式中融入“協作性公共管理”理念，開展區直管理24間高（初）中學校以及每鎮1所中心小學共31間學校的分管領導和校醫訪談和問卷，進一步細化上述每個環節學校衛生管理主要存在問題收集。

表1 學校衛生工作職責歸類概括和協作性管理一覽表

圍繞“學生健康監護信息系統、疾病防控、健康教育、項目干預”4大類對學校和師生開展問卷，結合訪談及問卷調查，運用德爾菲專家法界定健康副校長在“疾病防控和健康教育”工作職責，以31間學校兼職健康副校長為實踐，總結和提煉經驗，以點帶面，探討實現提升學校衛生管理的有效方法和手段，全區推廣，建立協作性管理的學校衛生工作模式，提升區域學校衛生管理水平。

2.2.3 推動學生健康檔案信息化 探討開發利用佛山市學生健康監護信息系統，進一步規范中小學生健康體檢流程，加強學生體檢信息管理，打破數據共享的瓶頸問題，推動學生健康檔案信息化。

2.2.4 多部門聯動，關注學校健康教育和健康促進工作健康教育工作更需要倡導“多部門協作”，結合國家基本公共衛生服務規范及健康素養行動工作機制，組建該地區學生近視等常見病宣講和干預專家服務隊，政府-學校-醫院（社衛）-家庭多方聯動，通過組織專家進校園行動、學校衛生標準普及行動、中小學生健康月活動、學校教學生活環境改善行動、健康父母行動等提升學校健康教育和健康促進工作。

2.2.5 通過建立統一的學校衛生工作檔案，助力提升學校衛生管理 2020年9月該研究組織衛生、教育、疾控中心、婦幼、衛監部門行政和技術專家共10名，確定了學校衛生檔案內容包括：①學校基礎工作資料；②組織制度；③學生健康監測檔案；④傳染病防治檔案；⑤健康教育檔案；⑥衛生監督檔案；⑦科研學術檔案；⑧愛護衛生工作檔案，并分類細化了每一項內容要具體收集的材料，目的是通過檔案制度化的落實促進管理水平。下一步將選擇區疾控中心派出健康副校長的6所學校推行試點學校衛生檔案規范化，實行精準指導工程，再推廣全區[9-10]。

3 結論

學校衛生協作性管理工作模式有待進一步探索和實踐，可探討利用兼職健康副校長的資源提升醫教協作效能，提升醫教聯動內涵。