淋巴結又大又疼，會是淋巴瘤嗎

李森　景紅梅

在出門診的時候，經常會遇到這樣的病人，他們憂心忡忡地問：“大夫，我脖子上的淋巴結腫大了，還疼得厲害，不會是得了淋巴瘤吧？”今天就跟大家聊聊關于淋巴結腫大的那些事兒。

問題1：淋巴結腫大就是淋巴瘤嗎？

淋巴結是人體重要的免疫器官，分布在全身各個部位，正常人是可以在頸部、腋下或腹股溝等地方摸到淋巴結的。當身體有炎癥等情況發生時，淋巴結就會腫大，比如發生了牙痛、口腔潰瘍，都可以出現淋巴結腫大。

而淋巴瘤是淋巴組織的惡性腫瘤，雖然近年來發病率有所增加，但在我國人群中淋巴瘤總體發病率為6.4/10萬，仍屬于少見病。

所以淋巴結腫大時最常見的還是炎癥性疾病，并不一定是淋巴瘤。

問題2：淋巴結“不疼”比“疼”好嗎？

在我們的常識里，沒有疼痛是好現象，但在淋巴結腫大這個事上，沒有疼痛就一定比有疼痛好嗎？這要從淋巴結腫大的原因說起。淋巴結腫大一般分為感染和腫瘤兩類原因。細菌、病毒或結核等感染，都能讓淋巴結因炎癥刺激而增大，且常常會伴有疼痛。

而腫瘤多是表現為無痛性進行性的淋巴結腫大。所以在淋巴結腫大這件事上，疼比不疼好。

問題3：淋巴結腫大都要“切一刀”“穿一針”嗎？

在門診，病人常希望大夫肯定地告訴他們是還是不是淋巴瘤。臨床大夫通過問病史、查體和輔助檢查對疾病會有一個大概的推斷，但要弄明白淋巴結到底“是好是壞”，診斷淋巴結性質的“金標準”還是病理活檢。

但是不是人人都需要做活檢呢？哪些病人需要“切一刀”或“穿一針”呢？在我們的常規工作中，查體是非常重要的，如果淋巴結摸起來質地柔軟，邊界清楚，活動好，有輕壓痛，良性的可能性大，再結合輔助檢查如血常規、白細胞總數的變化能提示身體有細菌或病毒感染。超聲檢查提示的淋巴結的良性形態，多為長橢圓形、門樣結構清晰（“門樣結構”指的是正常淋巴結血管、神經、輸出淋巴管的流出道），往往就不需要做活檢了。但是如果病人的淋巴結摸起來質地較硬，張力很高，活動性差，摸起來不疼，而B超提示為圓形，門樣結構不清楚，血流豐富，就需要做活檢了。

問題4：吃藥可以治療淋巴結腫大嗎？

淋巴結腫大的治療主要是查明病因，針對病因治療，惡性淋巴結腫大需要放療或化療，而良性原因導致的淋巴結腫大需要針對相應原因進行治療。

聽了這些關于淋巴結腫大的知識，您還會為體檢發現的淋巴結腫大而睡不著覺嗎？不要過度擔憂，及時到醫院尋求專業的幫助，專業醫生會告訴您關于淋巴結腫大的那些事兒。