特需問診

1血脂化驗單沒有“小箭頭”血脂一定正常嗎？

網友提問：我的血脂化驗單上沒有“小箭頭”，這是不是說明我的血脂是正常的，還需要去找醫生看看嗎？

出診專家：北京大學人民醫院心臟中心主任陳紅

我們以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，這類膽固醇是動脈粥樣硬化的最主要危險因素，不同的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險人群所要求達到的LDL-C目標值有所不同。

您看，下面這兩個人的化驗單都干干凈凈，為什么醫生還是要給其中一位降血脂呢？

患者A：40歲男性，無冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙等動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素，他的LDL-C水平為3.07mmol/L。

患者B：68歲男性，既往冠心病、放過心臟支架、大量吸煙，他的LDL C水平為2.21mmol/L。

我們可以看到他們化驗單上的LDL-C一項都是正常的，但醫生還是給B患者開了降脂藥物，這是為什么呢？

因為，是否需要啟動降脂治療，要結合LDL-C水平及個體的10年ASCVD危險來評估。第一位患者為ASCVD低危，LDL-C目標值為<3.4mmol/L，因此不需要降脂治療。而第二位患者為極高危，LDL-C目標值應<1.8mmol/L，因此需要降脂治療。

所以說，血脂是否正常、是否需要治療，不僅僅由化驗單有沒有箭頭來決定，需結合個體情況進行分析。

2患腰椎間盤突出要睡硬板床嗎？

網友提問：我惠有腰椎間盤突出，有人說我應該睡硬板床，是這樣嗎？

出診專家：北京大學第三醫院骨科主任醫師劉曉光

腰椎間盤突出患者不能直接睡硬板床。正常的人體脊柱有四個生理彎曲，頸椎和腰椎向前彎曲，胸椎和骶椎向后彎曲，從側面看，呈“S”型。硬板床無法迎合脊柱正常的生理曲度，導致直接躺在硬板床上休息時腰部懸空，使腰部的肌肉、韌帶得不到休息和放松，這樣就會加重腰部癥狀。如果睡硬板床，可以在上面加一個軟硬適中的薄墊，對骨骼起到緩沖作用，保證身體貼合。

3絕經后還會長子宮肌瘤嗎？

網友提問：我今年53歲，惠有子宮肌瘤，目前已絕經，請問絕經后還會長出新的子宮肌瘤嗎？

出診專家：北京協和醫院婦產科主任醫師譚先杰

一般不會。子宮肌瘤是一種雌激素依賴性疾病，一般來說，女性青春期之前和絕經之后都不會長子宮肌瘤。女性絕經后由于卵巢功能減退，性激素分泌明顯減少，子宮肌瘤失去性激素的“支持”，會逐漸縮小。如果絕經后子宮肌瘤不縮小反而增大或出現新的“肌瘤”，那就要高度重視了，應及時診治，以防出現惡性病變。

4孩子鼻癢、流清涕是感冒還是鼻炎？

網友提問：我家孩子有時會出現打噴嚏、流清鼻涕的情況，這是感冒了還是得了過敏性鼻炎？

出診專家：首都醫科大學附屬北京兒童醫院過敏反應科主任向莉

無論是普通感冒還是過敏性鼻炎，孩子都可能出現打噴嚏、流清鼻涕的情況，具體可以從以下四方面進行區分：

1.發作季節：普通感冒一般發生在冬、春季，過敏性鼻炎則是在每年的固定時期發作或常年發作。

2.發作時長：普通感冒一般7天～10天就基本好了，而過敏性鼻炎的癥狀往往持續的時間會比較長。

3.主要癥狀：普通感冒除了打噴嚏、流清鼻涕，還會有發熱、咽痛等癥狀，而且會留白色或黃色膿涕。過敏性鼻炎會留大量清水樣鼻涕，同時鼻子奇癢無比。另外，過敏性鼻炎患兒還會有一些特征性表現：比如，有些患兒由于眼睛癢，常常不停地揉眼睛，還會因下眼瞼腫脹而出現“黑眼圈”。還有些患兒由于鼻子癢或鼻塞，會時常出現鼻部抽吸動作，或用手掌向上揉鼻，我們形象地稱之為“過敏性敬禮癥”。若患兒因經常向上揉搓鼻尖，甚至會使鼻部出現橫行皺紋。

4.伴隨疾病：普通感冒由于存在自限性，一般病程較短，且不會伴隨其他疾病。過敏性鼻炎則可伴有過敏性哮喘、過敏性結膜炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

5有無睡眠呼吸障礙如何判斷？

網友提問：我聽說打呼嚕屬于睡眠呼吸障礙，對健康影響很大，但我平時獨自居住，也不知道自己睡覺時打不打呼嚕，這該怎么辦？

出診專家：首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授韓德民

很多人打呼嚕而不自知，大多由家人或室友發現。如果要判斷自己是否存在睡眠呼吸障礙，除了靠他人觀察，還可以通過以下癥狀來初步判斷。

1.晨起口干、舌燥，咽部不適。

2.醒后不解乏、白天困乏。

3.注意力不集中、記憶力減退。

4.頻繁起夜。

5.睡眠易醒或入睡困難。

6.情緒不穩定。

7.原有的慢性病加重，如血壓不穩等。

如果有以上癥狀，可能就存在睡眠呼吸障礙，建議盡早就診。醫生可根據癥狀及多導睡眠監測來明確診斷。

現在也有很多便攜式睡眠監測檢查設備，可以安裝好帶回家進行監測，第二日再送回醫院，可減輕患者在醫院住的不適感，提高準確性。