甲減患者請慎用他汀

湯珂珂

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的全身性低代謝綜合征。甲狀腺激素可影響脂蛋白脂酶（LPL）的活性。甲減時，LPL活性下降，甘油三酯清除率下降，膽固醇、膽酸排泄減少，造成甘油三酯、膽固醇增高。

近年來，患有高脂血癥和動脈粥樣硬化的人越來越多，主要使用他汀類藥物治療。需要提醒大家的是，血脂高同時又有甲減的人，需慎用他汀類藥物，否則可能會增加肌炎發生的風險。

王女士今年60歲，特別注重養生，經常關注健康類節目，年年體檢都沒啥問題。可最近兩個月她卻覺得怕冷乏力、臉腫、腿腫，還覺得手腳肌肉酸疼，胃口也不好了。去醫院一查，發現好多指標異常，王女士嚇壞了。

王女士的檢查單顯示，游離T3、游離T4顯著下降，促甲狀腺激素水平升高，血脂尤其膽固醇水平升高，肝功能和肌酶也輕度升高。同時，甲狀腺B超提示，甲狀腺輕度增大、回聲不均;腹部B超提示，脂肪肝;心超及下肢血管B超未見異常。

見王女士緊張的樣子，醫生跟她解釋說：

“您這是甲狀腺功能減退、血脂高、肝功能不好，還伴有肌酶高。這種情況，需要補充甲狀腺激素，同時護肝治療也要跟上。針對血脂高的情況，考慮到您有嚴重的甲減，又有乏力、肌肉酸痛癥狀，肌酶也高，降脂藥應用可能會加重這些癥狀和指標。因此，降脂藥要先停服一段時間，等甲狀腺激素水平基本正常了，肌酶也不高了，再決定是否服用。您回家以后要清淡飲食、多喝水、多活動。”

1個月后，王女士來復查時，不僅甲狀腺功能正常了，肝功能、血脂、肌酶水平也都基本正常了。

問題1：甲減患者要不要降脂治療？

大量臨床研究表明，甲減與心血管疾病，尤其是冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病的關系密切。原因可能與甲減患者發生脂質代謝紊亂、高血壓及甲狀腺激素缺乏后導致心臟結構功能改變相關。因此，針對甲減，除需進行甲狀腺激素替代治療，針對血脂紊亂及其他心血管疾病危險因素進行規范化治療也很重要。部分患者在補充甲狀腺激素后，膽固醇水平即使不使用降脂藥物也能恢復正常。因而甲減患者可在甲狀腺功能糾正后再啟動降脂治療。

問題2：甲減患者降脂首選哪類藥物？

他汀類降脂藥是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，對高脂血癥有很強的調節作用，對動脈粥樣硬化斑塊消退和增加斑塊穩定性具有雙重作用。因而他汀類應作為甲減患者首選降脂藥。

問題3：甲減患者為什么要慎用他汀類藥物？

甲減患者常伴有乏力、肌肉疼痛、痙攣僵硬等神經肌肉癥狀，生化檢查可見肌酸肌酶、肌酸肌酶同工酶、乳酸脫氫酶等升高。而他汀類藥物的常見副作用為肝功能異常和肌酶升高。因而甲減患者應用他汀類藥物治療時，應警惕其增加肌炎的發生風險。

問題4：甲減患者使用他汀類藥物的注意事項有哪些？

甲減患者在使用他汀類藥物前需明確是否有肌肉乏力酸痛癥狀，常規檢測肌酶水平，充分評估發生肌炎的風險。如果經醫師評估后，確需他汀類藥物治療，在使用過程中應定期監測肌酶和肝功能水平，關注有無肌肉乏力、酸痛等癥狀，并注意戒煙戒酒，避免攝入葡萄柚汁等食物，避免合并使用貝特類、煙酸、克拉霉素、紅霉素、維拉帕米等藥物。

問題5：甲減患者服藥時間有講究嗎？

優甲樂最佳服用時間為清晨空腹服用，最好以半杯水送服，以達到最佳藥效。由于人體內的膽固醇合成的高峰是凌晨0點～3點，因此建議患者在晚餐后或睡前服用他汀類降脂藥。