食管癌患者術后要重建飲食模式

肖利平

食管癌，雖然沒有胃癌、肺癌、肝癌“名聲”大，但據國家癌癥中心最新的統計數據顯示，它在我國惡性腫瘤死亡原因中排第4位。

食管癌早期主要表現為進食不順，到了晚期大多數患者容易出現進食梗阻的情況，需要以流質食物為主，生活質量嚴重下降。臨床上，對于該病主要是以手術治療為主（治療食管癌可以選擇做管內鏡下黏膜切除術，屬于微創手術。若心肺功能正常也可以接受根治性切除手術，之后則要及時做食管重建術），術后患者從生理到心理上都需要有一個適應調整的過程。

早期要注意活動上肢

術后患者可采取半臥位休息，期間可進行五指屈伸和握拳訓練，每次時間控制在5分鐘左右，但注意頭部不要做大幅度的旋轉動作；術后第一天，可在醫護人員的指導下做肘部屈伸運動，同時進行刷牙、洗臉等一些比較簡單的活動；術后第二天可開始練習自己梳頭，但是注意頸部一定不要傾斜；術后第三天，可反復練習將上肢舉過頭頂的動作，但動作一定要緩慢；術后第四天開始練習肩膀旋轉動作，每天3次，每次5分鐘左右。隨著身體好轉，可逐漸增加運動量，以免因為長時間臥床而出現肌肉萎縮等。

改變飲食模式

手術后，消化道正常解剖結構受胃的位置改變及局部迷走神經損傷會出現改變，這將導致患者容易出現餐后飽脹不適、消化不良、胸悶、氣緊、反酸、惡心、嘔吐等癥狀；同時，由于手術創傷大或不能正常進食而消耗了體內大量的蛋白質、脂肪，患者的體重及體力會下降，還容易發生術后的其他并發癥。因此，患者需要3～9個月來重新建立新的飲食模式。

術后1～5天，傷口還沒有完全愈合，胃腸功能也處于恢復期，這期間患者不能經口進食，需要采取鼻飼管的方法進食營養液，且遵循少量多次的原則，緩慢注入；術后第6天，可先喝20毫升溫開水，如果沒有出現嗆咳等其他不適感，就可以開始吃米湯類的流食，每次控制在100毫升左右，兩次進食最少間隔3小時；術后第7～9天，可以喝魚湯、肉湯、稀粥等食物，兩次進食最少間隔4小時，兩餐之間要適當飲用溫開水；從術后第10天開始，應以半流質食物為主，可以吃一些少渣、容易消化的食物，吃時要細嚼慢咽，少食多餐，每天吃5～7頓飯；術后第三周開始，如沒有異常癥狀，可以恢復基本正常的飲食，也就是說每天三餐，每餐不能吃得太少，比如術前每餐能吃1碗的，現在最好不要少于多半碗，兩餐之間可以吃些點心，但是不要吃油炸、辛辣、粗糙、過硬（包括質硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等）和帶尖刺的食物，甜食最好也不要吃。

許多食管癌患者術后需要進一步輔助放療或者化療，所以術后必須維持自身營養的攝入，出院后可繼續接受3個月左右的家庭腸內營養。在治療完成后的康復期間，不能喝酒、吸煙，禁食霉變、腐爛變質的飲食，少食熏烤及腌制的飲食。食管癌切除術后患者可能會出現反酸、嘔吐等胃液反流至食管的現象，所以進食后2小時內勿平臥，睡眠時也要將床頭抬高。此外，食管胃吻合術后患者，可由于胃拉入胸腔、肺部受壓而出現胸悶、進食后呼吸困難的癥狀，應少食多餐，1～2個月后，癥狀多可緩解。

心理支持不可或缺

術后放、化療引發的不良反應，會使患者產生失望、恐懼、憤怒、焦慮等負面心理，這非常不利于其康復。所以，家屬要多關心患者，抽一定時間陪伴，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。

最后提醒患者要做到定期隨訪，這樣才可能早期發現復發轉移，從而及時進行補救治療。