不同年齡組自發性腦出血的臨床特征及預后分析

（廣東醫科大學附屬第二醫院 神經外科，廣東 湛江 524000）

自發性腦出血屬于腦血管疾病的一種類型，主要好發于中老年期，其發病率和殘疾率都很高。隨著我國老齡化社會進程的加快，近年來自發性腦出血的發病率呈現大幅上升態勢［1］，對人們的生命健康帶來很大的傷害。通過數據調查得知，患有自發性腦出血的患者超過80% 的概率會致殘［2］，不同原因引起的自發性腦出血患者死亡率也存在較大差異性，其中因動脈瘤破裂和動靜脈畸形而引起的自發性腦出血死亡率最高，高達60%以上［3］，并且患者預后功能恢復較差，給患者生命健康造成嚴重威脅。本研究根據患者的年齡進行分組，選取100 例自發性腦出血患者作為研究對象，分析這一病癥具有的臨床特征與預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性病例分析法，選取廣東醫科大學附屬第一醫院神經外科2017 年2 月至2019 年12月期間收治的自發性腦出血年齡≥60 歲患者50 例作為老年組，男26 例，女24 例；年齡60～82 歲，平均（76.2±12.4）歲。在同時間段選取年齡18～<60 歲者50 例，作為中青年組，男28 例，女22例，年齡34～58 歲，平均（44.2±11.3）歲。兩組研究對象年齡差異無統計學意義（t=2.386,P=0.091）；男女性別構成比差異無統計學意義（χ2=1.673,P=0.271），具有可比性。

1.2 入選標準

①年齡≥18 歲；②所有患者均經過醫院的頭顱CT 檢查，而且確定為自發性腦出血；③符合全國第五屆腦血管病會議明確的自發性腦出血診斷標準［4］；④伴有頭痛、惡心、嘔吐，且患者肢體出現不同程度的功能障礙；⑤出血量30～60 mL；⑥患者或者家屬知曉并愿意參加本次研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①未經頭顱MRI 或者CT 檢查確診；②腦梗死后出血；③發現1 周后入院且入院前病史資料不詳者；④外傷性腦出血。

1.4 方法

對兩組患者實施回顧性分析進行觀察研究，對病人臨床數據進行統計分析，包括年齡、性別、臨床癥狀、病史、飲酒吸煙史、并發癥等方面。對患者拍攝的CT 與MRI 資料進行仔細觀察，找出患者腦部出血部位，進而對其情況進行分析總結，尋找出導致患者腦出血的具體原因。

1.5 觀察指標

總結分析自發性腦出血患者表現出的各種臨床特征，對患者持續隨訪半年時間，然后對這半年時間內患者的死亡率以及生活自理能力做好詳細記錄。采用自發性腦出血預后評價量表［5］評價患者生活自理能力。Ⅰ級：患者可以自己獨立生活，有自理能力；Ⅱ級：患者有部分生活自理能力；Ⅲ級：患者無法獨自正常走路，需要他人幫助；Ⅳ級：患者長期臥床休息，完全沒有獨立生活能力，但是能夠保持清醒的意識；Ⅴ級：患者保持植物人的狀態。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行分析處理。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦出血的影響因素比較

老年組與中青年組患者在飲酒史和勞累史兩方面比較，差異有統計學意義P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦出血的影響因素比較［n=50,n(%)］

2.2 兩組患者的出血部位比較

本研究發現，老年組患者的出血部位主要在基底節、腦葉、小腦、腦室、腦干，不同部位發生出血的概率與中青年組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者的出血部位比較［n=50,n(%)］

2.3 兩組患者腦出血原因比較

通過觀察，老年組患者主要出血原因為高血壓，中青年組主要出血原因為動脈瘤破裂、動靜脈畸形，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦出血的出血原因比較［n=50,n(%)］

2.4 兩組患者預后情況的比較

中青年組患者死亡率明顯高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05）；老年組患者生活能力分級均明顯優于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者預后情況的比較［n=50,n(%)］

3 討論

自發性腦出血臨床特征主要表現為突然出現劇烈頭痛，大部分患者伴有顱內高壓癥狀，如嘔吐、惡心等。一旦患者出現此類癥狀，病情極易在短時間內壓迫到腦組織等中樞神經系統，進而引發患者出現神經功能缺損，甚至導致死亡。本研究中，患者的臨床特征主要表現頭痛、嘔吐以及惡心，部分患者伴有不同程度的四肢功能障礙，這也與諸多臨床研究結果保持一致［6］。此外，本研究還發現，多數的腦出血患者均會有不同程度的高熱現象，這可能是由于腦出血后壓近腦組織引起體溫調節中樞功能性紊亂有關［7］。兩組大部分患者在入院時，常常表現為收縮壓增高，由于血壓升高，導致患者腦組織水腫進一步擴大，甚至于出現再出血，而這些都會相應地造成患者轉歸不良，從而導致死亡。

自發性腦出血患者基底結是其最為常見的出血部位。如本研究中，老年組基底節出血概率高達54%，中青年組基底結出血率高達50%，可見其底結出血的高發性。臨床研究發現，基底結出血率高主要在于患者體內豆紋動脈長期處于高壓狀態，導致患者產生動脈瘤或者動脈硬化癥狀，從而引發出血癥狀［8］。造成老年組患者腦出血的一個主要原因就是高血壓，臨床研究發現，患者若長期伴隨高血壓病癥，易出現動脈粥樣硬化，并導致微小動脈瘤的形成，這也是導致患者腦出血病癥的重要原因。而中青年組大部分有飲酒史和勞累史，其主要出血原因是動脈瘤破裂和動靜脈畸形，由于動脈瘤破裂和動靜脈畸形出血后通常出血量較大［9］，并且出血速度較快，一旦錯失治療時機，很容易引起患者死亡，從而引發高死亡率，由于較大的出血量引起腦組織被壓迫時間較長，導致此類患者往往預后也較差。因此，對于中青年組患者，對于患有腦動脈瘤或腦動靜脈畸者，要早發現、早診斷和早治療，不應酗酒他過度勞累，將自發性腦出血的風險降至最低。

綜上所述，自發性發性腦出血的臨床特征主要有頭痛、惡心、嘔吐、住院期間持續高熱，血糖、血鈉和血肌酐升高等特點；患者最常發生的出血點是基底節處，影響患者腦出血的因素表現出多樣性特征；不同年齡組自發性腦出血的病因不同，老年組主要病因為高血壓，中青年組大部分有勞累和飲酒史，主要病因為動脈瘤破裂和動靜脈畸形，死亡率較高。對自發性腦出血患者的臨床特征、影響因素等的了解和掌握，有利于自發性腦出血患者的預防和治療。