CT結(jié)合三維重建技術(shù)微型外固定支架治療兒童上肢骨折的臨床效果

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

上肢骨折是一種常見(jiàn)的骨科骨折類型，主要由于直接暴力、間接暴力導(dǎo)致。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，交通等行業(yè)的發(fā)展，上肢骨折的發(fā)生人數(shù)不斷增多［1-2］。上肢骨折的主要臨床表現(xiàn)包括活動(dòng)異常、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛等，嚴(yán)重影響患兒的正常生活。兒童自我保護(hù)意識(shí)欠缺，同時(shí)天性活潑好動(dòng)，活動(dòng)范圍比較大，在游戲、日常生活中，容易發(fā)生意外，出現(xiàn)上肢骨折。治療上肢骨折需要結(jié)合兒童的年齡、軟組織損傷程度、骨折類型等，采取科學(xué)的方式［3］。過(guò)去治療上肢骨折，多采用傳統(tǒng)鋼板外固定術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微型外固定支架治療逐漸廣泛應(yīng)用。微型外固定支架治療對(duì)軟組織的損害較輕，手術(shù)范圍小，有利于創(chuàng)口恢復(fù)。為探究CT 結(jié)合三維重建技術(shù)微型外固定支架治療兒童上肢骨折的效果，特選取鄭州市第七人民醫(yī)院102 例上肢骨折患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018 年2 月至2020年2 月收治的102 例上肢骨折患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒為前臂骨折，均接受CT、X 線片等影像學(xué)檢查，經(jīng)過(guò)確診，符合病理學(xué)和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②依從性良好；③患兒家屬均簽署知情同意書；④均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患兒；②有血液系統(tǒng)疾病；③心、肝、腎等功能異常；④有認(rèn)知或者溝通障礙；⑤依從性較差。將102 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51 例。觀察組中男30 例，女21 例；年齡2～13 歲，平均（6.7±1.3）歲；受傷原因：交通傷19 例，平地跌倒12 例，高處跌下7 例，運(yùn)動(dòng)外傷13 例。對(duì)照組中男31 例，女20 例；年齡2～15 歲，平均（7.1±1.2）歲；受傷原因：交通傷18 例，運(yùn)動(dòng)外傷12 例，平地跌倒13 例，高處跌下8 例。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組采取傳統(tǒng)鋼板外固定治療。患兒仰臥位，進(jìn)行全身麻醉。切口12 cm，選取骨折部位。充分暴露骨折端后，進(jìn)行復(fù)位處理。使用鋼板固定，用螺釘固定好后，閉合創(chuàng)口。②觀察組采取CT 結(jié)合三維重建技術(shù)微型外固定支架治療。術(shù)前進(jìn)行CT 和三維重建檢查，通過(guò)三維重建，可以直觀顯示骨折移位情況、骨折端與附近情況、骨折斷端、骨折部位等，根據(jù)CT 三維重建開(kāi)展手術(shù)治療。患兒仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，選取骨折近端或者遠(yuǎn)端部位，根據(jù)CT 和三維重建術(shù)作切口，將軟組織、骨膜分離，暴露皮下隧道，骨折成功復(fù)位，骨牽引針鉆入骨折兩端，外固定支架進(jìn)行安裝，閉合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患兒的相關(guān)治療指標(biāo)，包括愈合時(shí)間、出血量、負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。②觀察比較兩組患兒的疼痛及上肢功能，評(píng)估患兒的上肢功能，應(yīng)用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越低，上肢功能越差。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患兒的疼痛情況，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕。③觀察比較兩組患兒的并發(fā)癥情況，包括骨不連、感染、血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間及出血量均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)比較（n=51,）

2.2 兩組患兒疼痛及上肢功能評(píng)分比較

兩組患兒治療前VAS、Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疼痛及上肢功能評(píng)分比較（n=51,,分）

表2 兩組患兒疼痛及上肢功能評(píng)分比較（n=51,,分）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320,P=0.038）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較［n=51,n(%)］

3 討論

兒童處于好動(dòng)時(shí)期，對(duì)創(chuàng)傷的危害性缺乏良好的認(rèn)識(shí)，骨折是兒童常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，嚴(yán)重威脅兒童的健康。兒童在摔倒時(shí)，上下合力積聚在橈尺骨四分之一的部位，習(xí)慣性用腕部著力，橈骨部分為主要受力部位，容易出現(xiàn)橈骨骨折，并且高居兒童骨折部位首位［4-5］。其余暴力作用于尺骨，導(dǎo)致尺骨骨折。在扭轉(zhuǎn)暴力的持續(xù)作用下，以及肘關(guān)節(jié)保護(hù)性屈曲，出現(xiàn)骨折近端移動(dòng)。隨著時(shí)間的推移，加上局部出血、水腫、張力增大、肌腱肌肉攣縮緊張等，使手法復(fù)位的難度增加。

兒童相比成年人，骨骼有機(jī)成分含量高，彈性模量低，生物力學(xué)特征具有獨(dú)特性，機(jī)體發(fā)育尚不完善，容易發(fā)生骨折。相比成年人，兒童骨折所需的外力更少，但再塑形能力較高，骨折愈合能力強(qiáng)，愈合速度快。可長(zhǎng)時(shí)間忍受關(guān)節(jié)制動(dòng)，復(fù)位后對(duì)線對(duì)位要求低，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直［6-7］。在治療兒童前壁骨折中，主要方式是閉合復(fù)位聯(lián)合石膏外固定。克氏針固定聯(lián)合手法復(fù)位效果不理想，如果多次復(fù)位，增加軟組織的損傷性，影響骨折的愈合。有的骨折會(huì)發(fā)生再次移位。本次研究顯示，觀察組患兒的出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示CT 結(jié)合三維重建技術(shù)微型外固定支架治療，可以有效縮短負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少患兒的出血量。治療后，觀察組患兒的疼痛（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），上肢功能（Fugl-Meyer）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），反映了CT 結(jié)合三維重建技術(shù)微型外固定支架治療，可以有效減少患兒的疼痛，提升上肢功能。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，比對(duì)照組更低（P<0.05），提示CT 結(jié)合三維重建技術(shù)微型外固定支架治療，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。依托CT 和三維重建技術(shù)，結(jié)合微型外固定支架治療，不會(huì)使骨折附近軟組織損傷加重，不會(huì)破壞骨折斷端血運(yùn)。相比常規(guī)外固定支架，Orthofix 單臂外固定架有獨(dú)特的牽引撐開(kāi)作用，可以即刻固定，增加固定針，直接復(fù)位骨折斷端。并且進(jìn)針?lè)绞讲扇飩?cè)進(jìn)針，不影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，不損傷肌腱和骨骺，保證手部的抓握力量［8］。微型外固定支架治療應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，可以有效減少出血量，改善患兒的疼痛程度，縮短愈合時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)比較快。

綜上所述，兒童上肢骨折采取CT 結(jié)合三維重建技術(shù)聯(lián)合微型外固定支架方式治療，可以有效提高上肢功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。