早期腸內營養對高血壓腦出血術后重癥患者的療效及護理干預

苗麗俠 杜峰

(1.蒲城縣醫院大外科，陜西 蒲城 715500；2.咸陽市中心醫院神經外科，陜西 咸陽 712000)

高血壓腦出血患者多意識不清、咽喉肌麻痹、無法自主進食，且病程漫長，機體消化功能減退、機體免疫力下降等，多種因素影響可導致營養不良，增加并發癥風險，同時腦出血患者患病期間處于高耗能、高分解代謝狀態，誘發低蛋白血癥、破壞機體負氮平衡，可進一步加重病情，最終形成惡性循環，因此術后臨床給予科學合理的營養支持十分重要[1-2]。本文主要探討早期腸內營養對高血壓腦出血術后重癥患者的療效及護理干預。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的92例高血壓腦出血術后重癥患者，其中男68例、女24例，年齡(60.8±11.0)歲，出血部位：基底節區40例、蛛網膜下腔52例；入院時格拉斯評分(GCS)評分(6.5±1.1)分。納入患者均經頭顱CT證實；GCS<8分；持續昏迷>24 h；均接受手術治療；24 h內接受微創鉆孔引流術或開顱血腫清除術；家屬自愿簽署手術知情同意書；患者、家屬依從性良好。已排除合并胃腸道疾病；術后存活時間<6日；甲亢、甲減。

1.2方法 腸內營養：臨床選擇華瑞制藥有限公司生產的瑞能和瑞代作為營養液，經鼻胃管、鼻腸管配合營養泵為患者提供持續勻速的腸內營養支持，術后首日腸內營養供給量為20～30 mL/h，日總供給量為500 mL，觀察患者有無明顯的胃腸道不適應反應，對無明顯反應的患者連續腸內營養供給2 d，第3天供給量調節至50～70 mL/h，日供給量為1 000～1 500 mL，如不足可給予靜脈營養補充供給。護理方法：(1)觀察病情，評估患者術后體征變化，準確記錄24 h出入量，重點觀察術后胃管抽出液的性質，判斷有無異常反應，記錄排便次數、時間、大便性質。護士關注術后清醒患者的情緒變化，積極開展健康教育，通過繪本、視頻、圖文等形式為患者提供健康教育，向家屬強調留置胃管的重要性，解釋腸內營養支持的優勢，聯合家屬為患者提供情感支持，解除患者負性情緒，提高患者依從性；(2)管道護理，使用柔軟、穩定、細孔的鼻飼管，減輕管道刺激程度，減輕患者身心不適感，妥善固定導管，避免意外滑脫，對鼻胃管、鼻腸管的深淺度做好標志，每隔4 h檢查1次管道位置，檢測回抽液體的PH值，確保管道位置準確，輸注前后使用溫開水沖洗管道，充分搖勻營養液，將藥物研磨成粉狀并完全溶解，供給時與食物分開供給，使用溫開水加壓沖洗堵塞管道，交替負壓抽吸；(3)并發癥防治護理：護士嚴格堅持無菌操作原則配置營養液，保持容器清潔，使用無菌紗布包裹胃管借口，鼻飼前后沖洗管道，堅持營養液現用現配原則，開啟后立即使用。對秋冬季節需加熱營養液，慎用豆漿、牛奶。鼻飼前先抬高床頭、調整半臥位后再開始供給營養液，維持體位1h，控制鼻飼速度，提前確認管道位置。

1.3觀察指標 護理滿意調查問卷：包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防，分為非常滿意、一般和不滿意，得分越高，滿意度越佳。世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)：共4個領域26個條目，主要包括生理、心理、社會關系和環境，單項維度均值即最終得分區間為0～100分，分為生活質量高、中等、一般。

2 結 果

2.1營養情況及生活質量評分 術后3周，患者ALB、PA、Hb指標值均高于術后1周(t=6.544、12.073、11.867，P均<0.05)；術后3周生活質量評分高于術后1周(t=25.123、27.479、22.958、27.807，P均<0.05)。見表1。

表1 營養情況及生活質量評分的比較

2.2不良反應、滿意度 患者術后拆線時間平均為(23.65±4.11)d、住院時間平均為(6.11±0.30)d；患者中非常滿意76例、一般13例、 不滿意3例，滿意度96.74%。不良反應發生率:惡心嘔吐1例、腹瀉1例、消化道出血0例、胃潴留2例、誤吸反流0例；發生率44.35%。

3 討 論

臨床研究[3]認為，術后為高血壓腦出血患者提供營養支持可促進康復，積極滿足機體必需營養物質的同時可降低術后高代謝分解引起的能量儲備不足現象；臨床常用的營養支持途徑包括腸內、腸外兩種。早期腸內營養可滿足機體熱量、蛋白質需求，改善負氮平衡，積極補充機體流失的營養，提高機體免疫力，降低并發癥風險，促進術后恢復速度，但腸內營養不當則可能導致腹瀉、反流、誤吸、代謝紊亂等，增加死亡率，因此給予適宜的護理干預可積極防治并發癥[4]。

本文結果顯示，術后1周患者ALB、PA、Hb均低于術后3周(P<0.05)；患者術后拆線時間平均為(23.65±4.11)d、住院時間平均為(6.11±0.30)d；患者滿意度96.74%、不良反應發生率為4.35%、術后3周生活質量評分均高于術后1周(P<0.05)。說明通過早期腸內營養支持可積極改善營養指標，提高機體免疫功能，提高ALB、Hb、PA水平，促進切口愈合，對術后生活質量、營養狀況恢復發揮明顯促進效果，降低并發癥風險[5]。高血壓腦出血重癥患者術后多因創傷導致機體處于高分解代謝的應激狀態，機體需要大量補充營養，但靜脈營養支持對靜脈條件存在諸多限制，且價格高昂，并發癥風險高[6]。早期腸內營養支持的特點包括操作簡單、治療成本低，可改善腸道黏膜屏障功能，促進靜脈循環、加速腸腺分泌量，提高腸道免疫功能，促進預后改善。臨床應用早期腸內營養支持與護理干預可促進高血壓腦出血術后重癥患者康復，改善身體營養狀態，提高護理滿意度與生活質量。