拉皮除皺術后急性休止期脫發一例

程甜甜 方慧娟 楊知山 吳瑞英 楊頂權

1北京中醫藥大學，北京，100029；2衛生部中日友好醫院，北京，100029

臨床資料患者，女，51歲。因拉皮除皺術后脫發2個月，于2019年2月26日來我科就診。患者拉皮除皺術后1周開始脫發，自發際線手術縫合處開始，迅速蔓延至頭頂及顳部，彌漫性脫落日均超過200根，(圖1a、1b)，故來我科門診就診。既往體健，無藥食過敏史，絕經。皮膚科檢查：頂部及顳部頭皮變薄、毛發稀疏；后枕部發量略有減少，輕拉試驗>5根；脫落發根呈杵狀。毛發鏡：可見較多新生毳毛(圖1c、1d)，休止期發>20%(圖1e、1f)，局部紅斑、鱗屑，偶有白發，未見空毛囊、嘆號發，毛發變異率<20%。實驗室檢查：Fet 32.1 ng/mL,25-OHD3未見異常；微量元素：Zn 78.73 μmol/L,Ca 1.34 mmol/L,Fe 7.02 mmol/L，血清鎂未見異常。診斷：急性休止期脫發。治療：米諾地爾聯合哈西奈德噴涂，每晚一次，復合維生素片、維D2磷酸氫鈣片口服每日各1片。1個月后復診：患者脫發逐漸減少，輕拉實驗(-)。2個月后復診頭發濃密(圖2)，停止治療。

圖1 1a：術后縫合處毛發脫落后長出大量新生發；1b:頂部及顳部頭皮變薄、毛發稀疏；1c、1d:毛發鏡可見較多新生毳毛;1e:共101根毛發，1f:共22根休止期發。休止期發比例>20%(藍色圈為每毛囊單位單根發，紅色圈為2根發，黃色圈3根發)

圖2 2a:治療2個月術后縫合處毛發基本恢復；2b:頂部毛發濃密；2c、2d:術后縫合處及頂顳部毛發鏡

討論休止期脫發是較多毛囊同時進入休止期，并以毛發同步脫出為特征的非瘢痕性禿發疾病。常因生理、藥物、身體或心壓力等引起。目前沒有報道實際患病率，男女均可發病，由于女性對脫發更警覺，因而女性患者往往較多。

脫發是術后常見的并發癥，2015-2020年國內外報道非常多，集中在美容整形術后局部脫發和大手術后不同嚴重程度脫發，例如：顳下頜關節盤錨固術后局部脫發1例[1]，胃切除術后嚴重脫發1例[2]，腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術后6個月脫發1例[3]和8例腦血管病介入后不同程度脫發[4]等。但明確診斷術后急性休止期脫發的病例報道僅有3篇，共5例患者[5-7]。病例較少，性別年齡不具有特殊意義。毛發移植術后2例，面部整形術后3例，共同表現為頂部或頂顳頭皮變薄、毛發脫落，輕拉試驗+；既往均體健，未經任何治療，4～10個月后逐漸恢復。該患者就診時明確回想起拉皮除皺術后頭發彌漫性脫落，誘因明確。通過毛發鏡檢查、拉發試驗即可診斷，組織病理是疾病診斷金標準，但考慮到該患者因拉皮除皺術引起脫發，其心理難以接受病理取材，早期病理組織可能無明顯異常，因而放棄。

臨床診療中，急性休止期脫發需與彌漫型斑禿、女性雄激素性禿發鑒別(表1)。

表1 急性休止期脫發、彌漫型斑禿與女性雄激素性禿發鑒別[8-11]

鐵缺乏與休止期脫發的聯系一直存在爭議[12]。一些研究認為月經導致女性普遍缺鐵，鐵缺乏與性別有關，而與脫發類型無關。但大多數研究認為，鐵缺乏癥是導致休止期脫發的原因，印度將鐵缺乏癥(總鐵結合力、血清鐵蛋白水平)納入急性休止期脫發診斷中，血清鐵蛋白濃度為30 ng/mL的臨界值在檢測鐵缺乏時靈敏度和特異性分別為92%和98%。另一方面，在毛囊隆突部位CDC2，NDRG1，ALAD和RRM2基因上調， Decorin和DCT基因下調，并且都受鐵調節。另一方面，血清鈣，血清鐵蛋白和維生素D3水平下降可能在頭發變白中起作用[13]。排除月經因素，可能術前自身營養水平較低，但可維持毛囊需求。術中失血、術后局部血運差，而毛囊基質細胞分裂速度快，對營養減少十分敏感，毛囊營養在較低供給的情況下營養在較低供給的情況下，進一步減少，導致休止期脫發，并出現白發。

該患者拉皮除皺術后休止期脫發，可能機制是：術中切口不當，直接破壞部分毛囊，這些被破壞的毛囊率先出現脫發；縫合過程中縫合線張力大，皮瓣薄，局部血供不足，毛囊營養缺乏，提前進入休止期，引起大量休止期發同步脫落。

治療上，使用米諾地爾聯合哈西奈德，對癥營養支持[12]。米諾地爾通過延遲角質細胞衰老和抑制上皮細胞、成纖維細胞增殖，并抑制膠原蛋白和前列環素的產生，同時刺激前列腺素E2和血管內皮生長因子的合成，從而調節毛囊生長周期，促進毛發生長[8，11]。該患者頭皮鱗屑、炎癥明顯，為控制頭皮炎癥，防止米諾地爾的刺激或過敏反應，加速休止期毛發脫落和促進毛發生長，首次使用米諾地爾時，混入1支哈西奈德溶液，混勻后備用，治療1個月后輕拉試驗轉陰，2個月后頭發恢復如常，相較Loh[5]、Kim[6]報道的個案，恢復周期明顯縮短。