形成性評(píng)價(jià)體系在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下外科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果研究

徐菊玲，黃三雄，王春生，王旗春

1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院

翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生在課外完成相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，課堂則變成師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、答疑解惑、知識(shí)實(shí)踐運(yùn)用的場(chǎng)所，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師由“講臺(tái)上的權(quán)威”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者[1‐2]。在醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化的大背景下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中被逐漸重視和應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂重構(gòu)了整個(gè)教學(xué)過(guò)程，教學(xué)主要目標(biāo)為提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，結(jié)合這一特點(diǎn)，采用多元評(píng)價(jià)主體、多種評(píng)價(jià)方式、多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果以及發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)作用都具有十分重要的意義[3]。形成性評(píng)價(jià)又稱(chēng)過(guò)程性評(píng)價(jià)，由Scriven 在1967 年所著的《評(píng)價(jià)方法論》中首次提出。形成性評(píng)價(jià)以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的，通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中采用觀察、活動(dòng)、測(cè)驗(yàn)、訪談、調(diào)查等方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括情感、態(tài)度、能力、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面的水平，然后反饋給教師和學(xué)生，從而指導(dǎo)教學(xué)，形成更有效的教學(xué)過(guò)程[4]。形成性評(píng)價(jià)與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合能實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)與學(xué)習(xí)過(guò)程并舉，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)他們從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)[5]。本研究遵循以學(xué)生為主體、評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化、公平客觀、發(fā)展合作性的原則，構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系并將其應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)生堅(jiān)持自主學(xué)習(xí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新思維實(shí)踐等綜合能力的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016級(jí)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)2 個(gè)班的學(xué)生共85 人為研究對(duì)象，其中男8 人，女77 人；年齡19～21 歲。再?gòu)? 個(gè)班中隨機(jī)抽取1 個(gè)班作為試驗(yàn)組（共43 人，其中男4 人，女39人），另1 個(gè)班作為對(duì)照組（共42 人，其中男4 人，女38人）。試驗(yàn)組和對(duì)照組的高考錄取成績(jī)、性別、年齡、選修課程及考試成績(jī)、授課教師、授課內(nèi)容等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。外科護(hù)理學(xué)課程在第五學(xué)期和第六學(xué)期開(kāi)展，包括教學(xué)128 學(xué)時(shí)（課堂理論教學(xué)102 學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)26 課時(shí)）、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐1 周。選用教材均為《外科護(hù)理學(xué)》第6 版（衛(wèi)生部規(guī)劃教材）。期末考試采取教考分離，由教務(wù)部門(mén)從試題庫(kù)中抽取試題。

1.2 干預(yù)方法 兩組學(xué)生均按翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)流程組織教學(xué)，即教師設(shè)計(jì)組織教學(xué)，學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)，進(jìn)行課堂討論、匯報(bào)等，最后完成課后測(cè)評(píng)、反饋。試驗(yàn)組采用形成性評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)并進(jìn)行學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)，形成性評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)包括在線學(xué)習(xí)平臺(tái)評(píng)價(jià)、小組間評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)；課程期末總評(píng)成績(jī)30%來(lái)源于課前階段（自學(xué)視頻占10%、在線習(xí)題占10%、在線討論占10%），30%來(lái)源于課中階段（小組協(xié)作占10%、課堂討論占10%、匯報(bào)展示占10%）、40%來(lái)源于課后階段[章節(jié)測(cè)試占10%、知識(shí)拓展和知識(shí)掌握占10%）、期末評(píng)價(jià)（即課程期末考試成績(jī)）占20%]。對(duì)照組采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)及學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)，終結(jié)性評(píng)價(jià)均由任課教師完成評(píng)價(jià)，課程期末總評(píng)成績(jī)10%來(lái)源于平時(shí)測(cè)試，30%來(lái)源于期中考試，60%來(lái)源于期末考試。

1.2.1 形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建 形成性評(píng)價(jià)體系內(nèi)容分為兩個(gè)主要方面：①知識(shí)評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能；②非知識(shí)評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)學(xué)生的情感、態(tài)度、價(jià)值觀、學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)方法等[6]。形成性評(píng)價(jià)的主要目標(biāo)不僅是評(píng)價(jià)傳統(tǒng)意義上學(xué)生掌握并應(yīng)用理論知識(shí)的熟練程度，更重要的是評(píng)價(jià)學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下自主學(xué)習(xí)的效率和效果、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、課堂教學(xué)中溝通協(xié)作的積極性和有效性[7]。基于這一指導(dǎo)思想，以Robert Talbert 設(shè)計(jì)構(gòu)建的教學(xué)模型、劉納設(shè)計(jì)構(gòu)建的學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)模型為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)重人文、重實(shí)踐、重創(chuàng)新的特色及護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)科教學(xué)需求，融合基礎(chǔ)理論、技能實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的外科護(hù)理學(xué)形成性評(píng)價(jià)模型（見(jiàn)圖1），此模型更重視對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、實(shí)踐操作和創(chuàng)新思維能力的提升。

1.2.2 形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施

1.2.2.1 課前階段 學(xué)生通過(guò)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，根據(jù)個(gè)人節(jié)奏和理解程度觀看教師發(fā)布的教學(xué)視頻，后獨(dú)立完成在線習(xí)題，習(xí)題包括選擇題和思考題，選擇題主要為課程中涉及的關(guān)鍵數(shù)值、禁忌證等需要識(shí)記的內(nèi)容；思考題包括疾病發(fā)病機(jī)制、護(hù)理計(jì)劃的制訂等有助于開(kāi)闊思維和加強(qiáng)理解的內(nèi)容，存在疑惑的問(wèn)題學(xué)生可在平臺(tái)討論區(qū)進(jìn)行討論。其中，學(xué)生觀看視頻、參與互動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)、選擇題測(cè)試結(jié)果數(shù)據(jù)由在線平臺(tái)自動(dòng)記錄，教師可根據(jù)平臺(tái)記錄數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和知識(shí)掌握程度；思考題則由教師和協(xié)助教學(xué)的研究生開(kāi)展互動(dòng)討論給予相應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 課中階段 5 人或6 人自由組合開(kāi)展小組協(xié)作學(xué)習(xí)、課堂討論與匯報(bào)展示。課堂討論環(huán)節(jié)學(xué)生對(duì)課前思考題及提出的疑問(wèn)進(jìn)行交流。匯報(bào)展示由小組代表對(duì)小組討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，此階段評(píng)價(jià)分為兩部分：①由教師根據(jù)小組討論熱情、問(wèn)題解答情況以及匯報(bào)效果以小組為單位進(jìn)行計(jì)分制評(píng)價(jià)；②由學(xué)生根據(jù)外科護(hù)理學(xué)小組間互評(píng)表（見(jiàn)表1）客觀、公正地對(duì)其他小組進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師最后對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)給予及時(shí)點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，肯定積極方面，指出存在的問(wèn)題。

表1 外科護(hù)理學(xué)小組間互評(píng)表（試用）

1.2.2.3 課后階段 課后階段的評(píng)價(jià)主要包括4 部分：①章節(jié)測(cè)試結(jié)果由在線平臺(tái)自動(dòng)記錄；②學(xué)生根據(jù)外科護(hù)理學(xué)自我評(píng)價(jià)表（見(jiàn)表2）對(duì)其在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的知識(shí)拓展表現(xiàn)及效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，總結(jié)前段學(xué)習(xí)過(guò)程中各方面情況，反思的同時(shí)進(jìn)行自我約束、自我鼓勵(lì)；鼓勵(lì)學(xué)生如實(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的不足及時(shí)改進(jìn)，減輕學(xué)生心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力；③教師結(jié)合在線平臺(tái)自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)及學(xué)生反饋信息對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)掌握、情感表達(dá)、能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方案；④期末評(píng)價(jià)中課程期末考試成績(jī)采取教考分離、閉卷考試的方式，題型包括選擇題和案例分析題，考查學(xué)生的分析判斷能力和臨床綜合能力，考試時(shí)間為60 min。

表2 外科護(hù)理學(xué)自我評(píng)價(jià)表（試用）

1.2.2.4 學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)調(diào)查表，包括11 個(gè)條目，于課程結(jié)束后發(fā)放，由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組學(xué)生第五學(xué)期、第六學(xué)期期末考試成績(jī)、期末總評(píng)成績(jī)及學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較 第五學(xué)期對(duì)照組學(xué)生平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?4.2±9.1）分，期中考試成績(jī)?yōu)椋?0.1±8.7）分；試驗(yàn)組學(xué)生課前階段平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?4.5±8.1）分，課中階段平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?4.2±7.7）分，課后階段平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?3.5±6.9）分。第六學(xué)期對(duì)照組學(xué)生平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?8.2±8.7）分，期中考試成績(jī)?yōu)椋?2.4±8.5）分；試驗(yàn)組學(xué)生課前階段平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?8.4±7.2）分，課中階段平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?9.7±7.5）分，課后階段平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?4.5±7.7）分。兩組學(xué)生第五學(xué)期、第六學(xué)期期末考試成績(jī)、期末總評(píng)成績(jī)比較結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組學(xué)生第五學(xué)期期末考試成績(jī)、期末總評(píng)成績(jī)比較（±s） 單位：分

表3 兩組學(xué)生第五學(xué)期期末考試成績(jī)、期末總評(píng)成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P人數(shù)42 43期末考試70.3±8.5 74.1±7.1?2.234 0.028期末總評(píng)70.6±7.8 74.1±7.1?2.162 0.034

表4 兩組學(xué)生第六學(xué)期期末考試成績(jī)、期末總評(píng)成績(jī)比較（±s） 單位：分

表4 兩組學(xué)生第六學(xué)期期末考試成績(jī)、期末總評(píng)成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P人數(shù)42 43期末考試72.3±8.2 80.9±7.1?5.164＜0.001期末總評(píng)72.9±8.0 78.5±7.4?3.348＜0.001

2.2 兩組學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)情況比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)情況比較 單位：人（%）

3 討論

3.1 形成性評(píng)價(jià)有助于提高學(xué)生綜合能力 本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，超過(guò)80%的學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)持積極態(tài)度，認(rèn)為其可以提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及實(shí)踐、創(chuàng)新等綜合能力，93.0%的學(xué)生希望繼續(xù)采取形成性評(píng)價(jià)方式進(jìn)行學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)，以上條目?jī)山M比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在線形成性評(píng)價(jià)被視為促進(jìn)自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，提高知識(shí)水平，針對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)需求和風(fēng)格量身定制學(xué)習(xí)的工具[8]。形成性評(píng)價(jià)在不同階段對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行追蹤記錄，可以對(duì)學(xué)生起到正向引導(dǎo)和督促作用，促使他們克服學(xué)習(xí)中極易產(chǎn)生的惰性心理，改善學(xué)習(xí)態(tài)度；形成性評(píng)價(jià)改變了傳統(tǒng)以終結(jié)性考試作為主要評(píng)價(jià)方式，通過(guò)多元化評(píng)價(jià)手段和方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展進(jìn)行持續(xù)性評(píng)價(jià)，增加了師生及學(xué)生間互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與課程學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)效果。形成性評(píng)價(jià)的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式更有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握以及自身綜合能力的提高。

3.2 形成性評(píng)價(jià)要注重反饋 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組58.1%的學(xué)生認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)方式能及時(shí)得到評(píng)價(jià)的結(jié)果反饋，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明形成性評(píng)價(jià)比終結(jié)性評(píng)價(jià)更注重評(píng)價(jià)結(jié)果反饋。同時(shí)，本研究也顯示，試驗(yàn)組中仍有近一半學(xué)生認(rèn)為未能及時(shí)得到反饋信息。形成性評(píng)價(jià)不是簡(jiǎn)單的資料收集和平時(shí)成績(jī)記錄，而是注重師生雙方同時(shí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督，并借此及時(shí)進(jìn)行反思、調(diào)整與改進(jìn)[9]。反饋是形成性評(píng)價(jià)不可缺少的環(huán)節(jié)，也是形成性評(píng)價(jià)教育性和發(fā)展性的體現(xiàn)。反饋信息有利于學(xué)生明確現(xiàn)有知識(shí)、能力與學(xué)習(xí)目標(biāo)的差距，明確努力的方向，其強(qiáng)調(diào)信息的真實(shí)性和完整性，并可加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督和管理，抓住時(shí)機(jī)讓學(xué)生反思自身的行為[10]。同時(shí)，形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過(guò)程中的評(píng)價(jià)，可以為教師增加學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)缺點(diǎn)的診斷信息，這種及時(shí)反饋也可以為教師增加教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)方式，不斷促進(jìn)教學(xué)能力的提高[11]。在實(shí)施形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中需建立更加科學(xué)、合理的反饋機(jī)制，找到最適合學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)實(shí)施方式。

3.3 形成性評(píng)價(jià)要將多種評(píng)價(jià)方式相結(jié)合 本研究結(jié)果顯示：93.0%的學(xué)生認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)方式能真實(shí)地反映對(duì)知識(shí)的掌握情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生中希望自己、同伴、老師共同參與評(píng)價(jià)的比例均超過(guò)80%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為多種評(píng)價(jià)方式相結(jié)合的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系更能真實(shí)地反映學(xué)習(xí)情況并應(yīng)在評(píng)價(jià)中發(fā)揮主體作用。形成性評(píng)價(jià)沒(méi)有固定模式，翻轉(zhuǎn)課堂和形成性評(píng)價(jià)結(jié)合后，教師的作用是幫助學(xué)生，關(guān)注學(xué)生獲取知識(shí)的效果和能力提升，主動(dòng)權(quán)在學(xué)生，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生認(rèn)知中的情感成分，如同伴支持、個(gè)性化評(píng)價(jià)等[12]。基于這一指導(dǎo)思想，在形成性評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中要將多種評(píng)價(jià)方式相結(jié)合，包括個(gè)人測(cè)試與小組測(cè)試相結(jié)合、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、小組間評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等。采用多種評(píng)價(jià)方式相結(jié)合既能發(fā)揮學(xué)生的主體作用，又能用量化指標(biāo)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還能使教師更全面地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而使評(píng)價(jià)更加公平公正，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4 小結(jié)

外科護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性和應(yīng)用性極強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，重視人文、實(shí)踐和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，而終結(jié)性評(píng)價(jià)過(guò)程單一、片面，容易忽視對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)體系注重整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，具有評(píng)價(jià)連續(xù)性、適時(shí)性的特點(diǎn)，與翻轉(zhuǎn)課堂的自主化、動(dòng)態(tài)化的學(xué)習(xí)過(guò)程契合。形成性評(píng)價(jià)體系與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合可以指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法和策略，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和各種能力的培養(yǎng)，有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。但由于形成性評(píng)價(jià)貫穿學(xué)習(xí)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，可能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師工作壓力，在實(shí)施方法和流程上還需不斷改進(jìn)。