上海市普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

宋允雪，吳瑞龍，舒 暢，張 雨

上海市普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

宋允雪，吳瑞龍，舒 暢，張 雨

上海市普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200333。

了解上海市普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為今后有針對性地開展健康教育與健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。采用PPS法和KISH表法，對普陀區(qū)15~69歲常住人口采用《2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用logistic回歸分析基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素。共調(diào)查3,200人，收回有效問卷3,185份。不同年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入的居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：受教育程度、職業(yè)、家庭月收入是影響居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的主要因素。應(yīng)針對重點(diǎn)人群和主要健康問題，采取適宜的健康干預(yù)措施，有效合理地利用公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

基本醫(yī)療素養(yǎng)；健康素養(yǎng)；影響因素；居民

基本醫(yī)療是人們?yōu)榱苏５纳a(chǎn)和生活而要求的最低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。健康素養(yǎng)與健康產(chǎn)出息息相關(guān)[2]。疾病和健康減壽的長期負(fù)擔(dān)將影響患者的個體、患者家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展[3]。基本醫(yī)療素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分。基本醫(yī)療素養(yǎng)水平直接影響著公眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用和科學(xué)就醫(yī)行為，從而影響居民的健康[4]。為了解普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平，本文就2018年上海市普陀區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果中的基本醫(yī)療素養(yǎng)部分進(jìn)行分析，旨在為今后制定相關(guān)的健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

普陀區(qū)15~69歲常住人口。常住人口標(biāo)準(zhǔn)：2017年5月以來，居住并生活在一起累積達(dá)6個月以上的家庭成員和非家庭成員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

用PPS法在每個街道（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取4個居委；用簡單隨機(jī)抽樣法在每個居委抽取110個家庭戶；用KISH表法在每戶中抽取1名15~69歲的常住人口作為調(diào)查對象，每個居委完成80份調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

采用《2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。問卷由調(diào)查對象自填完成，如不能獨(dú)立完成，則由調(diào)查員面對面詢問后填寫。調(diào)查問卷中關(guān)于基本醫(yī)療素養(yǎng)的問題共計11道，包括2道判斷題、6道單選題和3道多選題。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)界定

基本醫(yī)療素養(yǎng)指標(biāo)定義和計分方法參考2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方法[5]。基本醫(yī)療素養(yǎng)題目共計14分，實(shí)際得分≥11分者即可被判定為具備基本醫(yī)療素養(yǎng)。計分方法：判斷題、單選題回答正確計1分，錯誤計0分；多選題回答選項(xiàng)與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選計0分；未做出回答的題目，一律計0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有調(diào)查問卷經(jīng)質(zhì)控員審核合格后，采用Epi Data 3.1錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理、統(tǒng)計學(xué)描述、卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查3,200人，用于分析的有效問卷數(shù)是3,185份，有效率為99.53%。男性1,500人，占47.10%，女性1,685人，占52.90%，男女性別比為0.89：1。年齡以55~64歲為最多，達(dá)33.16%，平均年齡為（49.121±14.130）歲。受教育程度以大專/本科最多，達(dá)35.89%。職業(yè)分布較為分散，其中，其他企業(yè)人員比例較高，占37.65%。家庭月收入以10,000元及以上最多，達(dá)61.73%。見表1。

2.2 基本醫(yī)療素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容知曉情況

從11道題目的得分來看：“當(dāng)患者依照醫(yī)生的治療方案服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)時的正確做法”的正答率最高，達(dá)80.0%；“對肝臟的正確描述”正答率最低，為21.5%。“對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解”“對藥品標(biāo)簽上OTC標(biāo)識的理解”兩道題目的正答率均在50.0%以下，分別為49.5%和48.4%。見表2。

2.3 不同特征人群的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平

2018年普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為30.33%。不同性別人群的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。不同年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入的居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。在不同年齡組人群中，25~34歲年齡組的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高（36.87%），65~69歲年齡組的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最低（25.59%）。在不同受教育程度人群中，碩士及以上人群的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高（50.59%），不識字/識字很少、小學(xué)的最低（16.98%）。在不同職業(yè)人群中，醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高（52.05%），農(nóng)民最低（6.25%）。在不同家庭月收入人群中，家庭月收入在10,000元及以上的人群基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高（33.72%），2000元以下者最低（10.53%）。見表3。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

2.4 基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的多因素logistic回歸分析

以是否具備基本醫(yī)療素養(yǎng)為因變量，以年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，以進(jìn)一步分析影響居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的因素。結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，受教育程度、職業(yè)和家庭月收入是普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素。見表4和表5。

表2 普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容知曉情況

3 討論

健康素養(yǎng)是一個能夠綜合反映個體或群體健康相關(guān)知識理念、認(rèn)知、行為、技能水平的健康指標(biāo)，被認(rèn)為是獨(dú)立于遺傳與自然因素、社會與經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)之外的一個健康決定因素[6]。基本醫(yī)療素養(yǎng)在一定程度上影響了科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等行為，進(jìn)而影響健康水平和衛(wèi)生資源合理利用的效率及效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，普陀區(qū)居民“對肝臟的正確描述”“對藥品標(biāo)簽上“OTC”標(biāo)識的理解”“對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解”的正答率均低于50%，這與國內(nèi)相關(guān)研究[4,8-9]結(jié)果基本一致。提示普陀區(qū)居民在安全用藥、科學(xué)就醫(yī)方面的相關(guān)知識和技能的普及、宣傳有待進(jìn)一步加強(qiáng)。健康教育既是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中一項(xiàng)獨(dú)立的服務(wù)內(nèi)容，又是開展其他公共衛(wèi)生項(xiàng)目的重要內(nèi)容和手段[10]。提示今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的了解以及提高居民健康自我管理意識。

多因素分析結(jié)果顯示，受教育程度是居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素。這與國內(nèi)相關(guān)研究[4,9,11-12]結(jié)果一致。提高全民受教育水平是提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的前提條件[13]。不同受教育程度人群的閱讀水平與書面健康教材所要求的能力之間存在著較大差距[14]。受教育程度越高，其獲取、理解和運(yùn)用基本醫(yī)療相關(guān)知識的能力越強(qiáng)。另外，學(xué)校階段養(yǎng)成的健康理念和生活方式受益終生。健康促進(jìn)學(xué)校是全面系統(tǒng)地推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生與健康工作的有效載體，是促進(jìn)學(xué)生健康的有效模式[15]。因此，在今后工作中應(yīng)以健康促進(jìn)學(xué)校為抓手，繼續(xù)開展青少年健康教育，不斷提高青少年的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

表3 普陀區(qū)不同特征人群基本醫(yī)療素養(yǎng)具備情況

多因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)是居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素，與國內(nèi)相關(guān)研究[4,9,11]結(jié)果一致。居民信任程度最高的健康信息來源是醫(yī)務(wù)人員[16]。醫(yī)務(wù)人員作為健康素養(yǎng)的傳播者，其自身基本醫(yī)療素養(yǎng)的高低不僅影響醫(yī)療診斷，還會對患者及其家屬的求醫(yī)問藥行為產(chǎn)生影響。健康大講堂作為一種重要的健康傳播方式，可以讓居民與醫(yī)生近距離接觸，增強(qiáng)居民健康知識，提高臨床依從性、改善醫(yī)患關(guān)系[17]，從而進(jìn)一步提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)。提示在今后工作中應(yīng)繼續(xù)圍繞不同健康問題開展健康大講堂活動，將其打造成健康促進(jìn)的品牌活動，力求形成規(guī)模效應(yīng)，不斷提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

本次研究還顯示，居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨著收入水平的升高而提升。可能與低收入人群在日常生活中接觸的健康資訊少、對基本醫(yī)療信息的理解和利用不夠有關(guān)。加強(qiáng)國民教育，提高家庭月收入，是提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的重要條件。提示在今后工作中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)低收入人群基本醫(yī)療素養(yǎng)知識的普及。

表4 多因素回歸變量賦值

表5 普陀區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，普陀區(qū)居民對基本醫(yī)療素養(yǎng)的不同知識知曉程度不均衡，可能與居民的受教育程度、職業(yè)、月收入等因素有關(guān)。提示在今后工作中，應(yīng)依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動等項(xiàng)目工作，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)防融合，不斷拓寬健康教育渠道，重視健康傳播形式和方法，提高健康傳播信息的可讀性，從而不斷提高轄區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

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Analysis of Basic Medical Literacy Status and Influencing Factors of Residents in Putuo District, Shanghai

To understand the current situation and influencing factors of basic medical literacy of residents in Putuo District of Shanghai, and to provide basis for health education and health promotion in the future.By PPS method and KISH table method, the 2018 National Residents’ Health Literacy Surveillance Questionnaire was used to investigate 15-69 years permanent residents of Putuo District, and logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the basic medical literacy.A total of 3,200 people were surveyed and 3,185 valid questionnaires were collected. There were significant differences in basic medical literacy among residents of different ages, educational level, occupation, and family monthly income (<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that education level, occupation, and family monthly income were the main factors affecting residents’ basic medical literacy.Appropriate health intervention measures should be taken to effectively and rationally utilize public health service resources for key population and major health problems.

Basic medical literacy; Health literacy; Influencing factors; Residents

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904011

宋允雪（1986—），女，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，songyunxue_love@163.com。

2019-06-23。