南通市某三甲醫院專業腫瘤護理人員營養知信行現狀及影響因素研究

潘敏俠 陳海珍 陶鳳燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：了解南通市某三甲醫院從事腫瘤護理的專業人員營養知識、態度和行為現狀及影響因素。方法：對入選人員普查，計算得分（±s）、構成比，進行t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸等。結果：疾病營養知識得分高于基礎營養（P=0.009），營養知識得分在學歷（P=0.001）、職稱（P=0.024）方面差異有統計學意義，中專學歷、副主任護師及以上職稱者在營養知識得分方面較高，營養態度和營養行為得分在科室分布上有差異。營養態度、學歷、職稱影響營養知識得分，營養知識和營養行為對態度有影響，營養態度是營養行為的影響因素。結論：南通市某三甲醫院腫瘤專業護理人員總體營養知信行水平較高，營養基礎知識有待加強，營養知信行相互影響，可加強學校營養教育和在職繼續教育提高營養素養。

[關? ? 鍵? ?詞]? 腫瘤;護理;營養知信行

[中圖分類號]? R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）10-0087-03

全國腫瘤登記中心數據顯示，2014年全國惡性腫瘤新發病例380.4萬例，平均每天約10400人診斷為癌癥[1]。惡性腫瘤患者基礎代謝率提升[2，3]，營養風險發生率較高[4]。癌癥患者常伴隨營養不良，發生在實體腫瘤、老年腫瘤和晚期腫瘤患者中更常見[5]。飲食護理能改善胃癌術后患者營養狀況，提高生活質量[6]。腫瘤治療過程中，患者是否能得到有效的營養治療和護理，醫護人員的營養知識、態度和行為（knowledge attitude practice，KAP）水平是重要因素[7]。護理人員營養素養的重要性在臨床上越來越受到關注。臨床工作中，護理人員營養素養受到諸多因素影響，他們的營養知信行水平又影響著腫瘤患者營養治療的效果。針對我國護理人員營養KAP水平的調查數量有限，結果不盡相同，營養知信行間的關系也需進一步研究，針對腫瘤專業護理人員營養知信行的研究更是少見。本研究選取南通市某三甲醫院專業腫瘤護理人員作為研究對象，通過問卷調查其營養知信行現狀，獲取腫瘤護理人員營養知信行最新數據資料，為學校護理專業強化臨床營養教學提供參考，為醫院腫瘤護理人員營養繼續教育提供一定的支持依據，以期為患者提供更好的營養護理服務。

一、對象與方法

（一）研究對象

南通市某三甲醫院專業腫瘤護理人員，調查時間為2018年10月至2018年11月。納入標準：（1）該院在職在崗專業腫瘤護理人員;（2）從事腫瘤護理工作年限≥1年;（3）同意參加并能如實提供信息。排除標準：（1）有營養代謝性疾病者;（2）臨床營養專科護士;（3）新入職未滿一年者;（4）拒絕參加者。

（二）研究方法

1.調查工具

（1）一般資料：包括年齡、性別、科室、學歷、職稱、是否責任護理人員、是否參加過營養進修、管理者對患者營養狀況是否定期督查、科室業務學習內容等。（2）專業腫瘤護理人員營養KAP現狀調查問卷：通過查閱文獻、專家咨詢等方式設計問卷，內容包括：營養知識、態度和行為。營養知識包括基礎營養、疾病營養和營養評價。基礎營養、疾病營養分別設置10道單選題，正確計1分，錯誤計0分，實際得分按每題5分、以100分為基準進行調整。營養評價知識不進行計分分析。營養態度包括13個題目，1～5級計分，非常不計1分、不是計2分、一般計3分、是計4分、非常計5分，累積分數高營養態度也越好。營養行為包括11個題目，答是積1分，答否不得分，分數越高營養行為越好，多項選擇題不進行計分分析。問卷Cronbach α系數為0.6817～0.7742，穩定性系數為0.853，能反映腫瘤專業護理人員營養相關知識、態度和行為的狀況，可以使用。

2.調查方法

被調查者匿名、獨立填寫問卷，當場回收;因特殊原因不能當場回收者，委托相關責任人于十個工作日內回收并驗證。過期未收回的視為作廢。

3.統計學方法

通過Epidata 3.1雙人錄入建立數據庫，使用SPSS19.0進行數據的整理、分析，對專業腫瘤護理人員的一般情況和營養KAP評分進行統計描述，計算、比較構成比，得分以（±s）表示，進行t檢驗和單因素方差分析，多元線性回歸分析營養知信行的影響因素，P<0.05有統計學意義。

二、結果

（一）一般人口學資料

共發放問卷300份，有效收回291份，回收率97.0%。291人中僅兩位男性，因此分析時未將男性計算在內，只分析289位女性數據。年齡（30.88±5.21）歲，護齡（9.46±5.94）年;科室分布ICU 16人（5.54%），放療科59人（20.42%），婦科36人（12.46%），急診10人（3.46%），內科84人（29.07%），外科75人（25.95%），中西醫結合科9人（3.11%）;年齡分布<25歲：48人（16.61%），25～：97人（33.56%），30～：94人（32.53%），35～：38人（13.15%），40～：12人（4.15%）;護齡分布：1～：94人（32.53%），5～：82人（28.37%），10～：75人（25.95人），15～：24人（8.30%），>20：14人（4.84%）;學歷分布中專72人（24.91%），大專120人（41.52%），本科及以上97人（33.57%）;職稱分布護士58人（20.07%），護師127人（43.94%），主管護師87人（30.10%），副主任護師及以上17人（5.89）;責任護理人員220人（76.12%）;參加過營養進修學習43人（14.88%）;管理者對病人營養狀況進行定期督查246人（85.12%）。護理人員科室學習主要內容包括：醫院的規章制度、護理基礎知識和專科知識、營養相關知識、護理新理論新技術等。

（二）營養知識得分比較

基礎營養知識（30.47+8.968）分，疾病營養知識（32.28±7.738）分，二者比較得分差異有統計學意義（t=2.61，P=0.009）;營養知識總得分（62.75±13.755）分。不同學歷間營養知識得分：中專72人（68.06±12.43）分，大專120人（60.67±14.70）分，本科及以上97人（61.39±12.54）分，三組得分差異有統計學意義（F=7.532，P=0.001）。不同職稱營養知識得分：護士58人（60.69±15.60）分，護師127人（61.38±13.52）分，主管護師87人（64.66±12.59）分，副主任護師及以上17人（70.29±11.66）分，四組得分差異有統計學意義（F=3.187，P=0.024）。科室間得分差異見表1，其他一般資料組間比較差異無統計學意義。87%了解營養評價常用方法，84%了解NRS2002。

（三）營養態度、行為得分比較

態度總分為（50.78±5.77），行為總分為（6.40±1.58），營養態度、行為得分在科室之間均有差異（見表1），年齡、護齡、學歷、職稱等一般資料方面，營養態度和行為得分差異均無統計學意義。營養護理落后于臨床實際原因包括觀念落后（80.28%）、知識匱乏（88.58%）等。

（四）營養知識、態度、行為多元逐步回歸分析

以營養知識得分為反應變量，護理人員的年齡、護齡、科室、學歷、職稱、是否責任護理人員、是否進行過營養進修、營養態度得分、營養行為得分為自變量，進行多元逐步回歸分析，發現營養態度得分、職稱和學歷是營養知識得分的主要影響因素（P<0.05）;以營養態度得分為反應變量，護理人員年齡、護齡、科室、學歷、職稱、是否責任護理人員、是否進行過營養進修、營養知識得分、營養行為得分為自變量，分析發現營養行為得分和營養知識得分是營養態度得分的主要影響因素（P<0.05）;以營養行為得分為反應變量，護理人員年齡、護齡、科室、學歷、職稱、是否責任護理人員、是否進行過營養進修、營養知識得分、營養態度得分為自變量，分析發現營養態度得分是營養行為得分的主要影響因素（P<0.05）（見表2）。

三、討論

（一）營養知識

基礎營養知識和疾病營養知識是組成營養知識的兩個方面，護理工作者同時掌握這兩方面，才能在臨床工作中及時發現患者的營養問題并提出解決辦法。本調查結果顯示專業腫瘤護理人員基礎營養知識得分低于疾病營養知識（P=0.009），說明護理人員在長期疾病護理過程中對疾病營養的認識更加深入。但營養知識總分不高，這與現有資料較為一致[8]，護患雙方對臨床營養支持關注度較高，但護理人員普遍缺乏系統的營養知識培訓，導致營養知識不全面，對營養評估和營養支持的有效性存在認識上的偏差。這可能與護理人員的大部分營養知識主要為在校學習期間獲得有關，學校教學傳遞的知識主要是基礎營養知識，相對更加枯燥乏味，一般為考查課且課時量少，從學校到臨床，經過這個長期的過程，很多知識點已被遺忘，臨床護理工作涉及疾病護理，相關疾病營養更易于被重新學習、應用。

進行營養支持護理，首先要進行營養評價，指標一般包括體重、體質指數和實驗室指標等，NRS2002是目前使用最多的臨床營養篩查工具。腫瘤患者尤其應注重營養監測，本調查也顯示，針對腫瘤患者進行常規營養監測，在護理工作者中執行較好。

營養知識得分中西醫結合科得分較高，在急診得分較低，可能與科室工作性質有關，急診著重處理急癥，對長期營養問題難以關注到;而中西醫結合科則注重患者的調養，更加關注營養問題。學歷方面中專生營養知識得分更高，這與王艷[9]等的研究有所不同，可能與中專生學習時年齡較小，對知識的記憶程度、靈活度更大有關。隨著職稱的提升，對營養知識的得分也更高，這可能與職稱評審各方面要求較高有關，在職稱壓力下，護理工作者不得不加強對各方面知識的學習，營養知識也是其中之一。

（二）營養態度

臨床工作中，護理工作者營養態度較好，能夠認識到自身營養護理知識不足將會影響患者的有效營養支持的實施，認為自己應主動學習、掌握營養相關知識，這與王娜等[10]對某三甲醫院外科護理人員的研究發現一致。除了在不同科室營養態度得分個別有差異，多數科室護士營養態度均較好，愿意獲得更多的營養知識，用以指導工作，服務于患者。年齡、護齡、學歷、職稱等未對營養態度得分產生本質上的影響，表明隨著常規工作中遇到的營養護理方面問題逐漸增多，護理人員都能認識到自己的不足之處，學習營養知識態度積極。有了強烈的學習營養知識的意愿，護理人員才能充分發揮主觀能動性，主動關注、學習營養知識，指導行為轉變，努力為患者提供更加有效的營養護理服務。

（三）營養行為

腫瘤患者營養不良不僅和患者體力下降、生活質量下降、生存時間縮短有關，還可導致抗癌治療相關副作用增加、對治療的耐受下降、腫瘤對治療的反應下降，從而影響治療效果[5]，隨時掌握患者營養狀態、實施營養護理顯得尤為重要。正確的營養護理可以避免腫瘤治療過程中的體重丟失以及因此引起的治療中斷[11]。護理工作者與患者接觸時間更長，是患者營養支持的直接執行者，在營養治療時進行科學護理，熟練進行營養治療的操作，探索危重患者腸內營養過程中的工作內容[12]，為患者實施正確的營養護理，是腫瘤專業護理工作的重要職責[13]。專業腫瘤護理人員由于營養知識儲備不足，在護理工作中進行營養護理仍有一定困難，本次調查中則體現為營養行為得分不高，不同科室間得分差異有統計學意義，這可能與各科室工作對象、工作內容不一致有關。營養行為欠缺，體現在對患者營養評定指標掌握不全面、不能定期對患者進行營養評估、沒有規范的營養護理記錄單、更重視對患者臨床癥狀護理等。在營養知識、技能來源方面更包括網絡、報紙、雜志、培訓等多方面，這與Warber[14]等的研究相似，營養繼續教育對提高護理人員的營養知信行有不容忽視的作用，同時學校的營養教育教學工作還需要進一步強化，做到與臨床密切結合，以利于未來臨床護理工作者能更為系統地掌握營養知識和技能。

（四）營養知識、態度、行為的影響因素

多元逐步回歸分析發現，營養態度得分、職稱和學歷影響營養知識得分。學歷與學校教育密切相關，要加強護生在學校學習期間營養相關知識的系統學習，緊密聯系臨床護理實踐工作，拓展營養教學的深度和廣度[15]。對臨床專業腫瘤護理人員，應提供參加營養進修學習的機會;而對待營養知識的態度，也決定了護理人員是否愿意主動學習營養知識及學習效果。營養態度的影響因素包括營養行為和營養知識，三者之間存在相關關系，營養行為經驗的積累，可以改變營養態度;而營養知識的積累，也可使專業腫瘤護理人員認識到營養護理對患者的巨大作用。營養態度得分影響營養行為得分，說明護理工作者要從思想上認識到臨床營養支持的重要意義，才能在工作中對患者實施有效的營養護理，滿足患者營養護理服務的需求。

（五）對策與建議

南通市某三甲醫院腫瘤專業護理人員營養知信行水平整體較高，基礎營養學知識有待加強，對常用的營養評價方法NRS2002了解不全面，營養知識的獲得主要依賴學校教育和專業培訓，營養知識、態度、行為相互影響。護理管理者應加強營養相關管理，進行多樣化的營養知識繼續教育，提高學習效率;醫學院校也應加強營養教育，構建適合的臨床營養學課程[16]，與臨床實踐相結合，及時更新營養知識，學以致用，培養出具有較高營養知信行水平的畢業生，以期為患者提供優質的營養護理服務。

參考文獻：

[1]曹毛毛，陳萬青.中國惡性腫瘤流行情況及防控現狀[J].中國腫瘤臨床，2019，46（3）：145-149.

[2]魯良秀，秦侃.我院惡性腫瘤住院患者營養狀態與營養干預情況調查[J].中國藥房，2018，29（10）：1416-1420.

[3]Noh GT，Han J，Cho MS，etal.Impact of the prognostic nutri-tional index on the recovery and long-term oncologic outcome of patients with colorectal cancer[J].J Cancer Res Clin Oncol，2017，143（7）：1235-1242.

[4]楊鈺芹，寇紅艷，張玲，等.惡性腫瘤放化療住院患者營養風險狀況分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（18）：86-88.

[5]許靜涌，楊劍，陳偉，等.老年腫瘤住院患者營養不良的橫斷面調查[J].中華老年醫學雜志，2019，38（11）：1298-1303.

[6]李菊萍，魏清風，熊燕，等.胃癌術后患者基于跨理論模型為指導的飲食護理[J].齊魯護理雜志，2020，26（12）：1-4.

[7]鄧桂芳，李翠玉，韋遠歡，等.術前口服營養補充對消化道惡性腫瘤病人營養狀況及臨床結局的影響[J].腸外與腸內營養，2019，26（4）：208-211.

[8]董元鴿，王燕，張曉菊，等.腫瘤專科醫院護士腫瘤營養相關知識及培訓需求的調查研究[J].全科護理，2019，17（34）：4251-4254.

[9]王艷，黃潤州，何智麗.臨床護士營養護理知識、態度、行為及相關因素調查研究[J].護理研究，2013，27（17）：1715-1718.

[10]王娜.外科護理人員對營養知信行現狀調查及相關因素研究[D].濟南：山東大學，2016.

[11]中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會.中國腫瘤營養治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[12]談曉紅，崔屹.高級實踐護士在危重患者腸內營養治療中的角色探討[J].中國醫藥導報，2019，16（13）：175-177，封3.

[13]陳景艷.營養護理干預用于腫瘤患者的臨床療效觀察[J].中國基層醫藥，2019，26（19）：2414-2416.

[14]Albanesi B，Piredda M，Marchetti A，etal.Oncology and Palliative Care Nurses Knowledge and Attitudes Toward Artificial Nutrition and Hydration for Patients at End of Life in Italy： A Cross-sectional Survey[J].Cancer Nurs，2020.

[15]楊開陽，束嘉俊，吳茜，等.對醫院和社區護士腦卒中患者營養護理知識態度及行為的現況調查[J].中華現代護理雜志，2018，24（35）：4234-4239.

[16]杜鵑，蔡少蓮，梁惠連，等.Delphi法構建用于社區護士繼續教育的《老年人臨床營養》課程的研究[J].中國醫藥導報，2019，16（33）：158-161.

編輯 馬燕萍