集約化管理醫院公共資源的探索

王 晶，吳才元

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳518172）

一、集約化管理醫院公共資源的背景和目標

現代醫院管理制度的目標是通過推動三個轉變，實現三個目標：在發展方式上，從規模擴張型轉向質量效益性，提高醫療質量；在管理模式上，從粗放管理轉向精細管理，提高效率；在結余使用上，從投資醫院發展建設轉向調動醫務人員積極性，提高醫務人員的待遇。在這個基礎上，最終實現公立醫院水平現代化、服務整體化、管理信息化。

集約化整合醫院公共資源的目的旨在對具有相同資產權屬、相同功能的醫療資源進行統籌安排，提高資源使用效率，發揮規模效益。目前，醫院的公共資源存在部分資源配置不足與過剩并存的情況。推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，促進衛生經濟發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變勢在必行。在此背景下，醫院有必要實施對醫院公共資源的整合，優化資源配置和使用。

為貫徹落實《國家衛生健康委員會 國家中醫藥管理局關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛財務函〔2020〕262號）、《廣東省衛生健康委 廣東省中醫藥局關于印發廣東省“公立醫療機構經濟管理年”活動實施方案的通知》（粵衛財務函〔2020〕85號）以及《深圳市“公立醫療機構經濟管理年”活動實施方案》（深衛健便函〔2020〕146號）要求，深圳市龍崗區婦幼保健院開始對集約化管理模式展開探索和研究。根據龍崗區衛生經濟管理提升計劃，更好地籌集、開發和優化利用現有資源提升龍崗區衛生經濟管理水平，提高龍崗區衛生服務社會和經濟效益，醫院以《龍崗區2020年度衛生健康工作要點》的要求為導向，結合《龍崗區衛生經濟管理提升計劃（2020～2021年）》工作中的重點，在充分利用現有資源的基礎上，合理地運用現代管理與技術，對醫院公共資源進行整合共享，調動醫院及員工的使用積極性，增加資產和設備使用的參與度，實現降低單元成本率和提高單位面積產值的效果，從而充分發揮績效分配的杠桿作用，提高工作效益和效率。

二、集約化管理下的關鍵點分析

（一）可控成本率和單位面積產值

根據《深圳市龍崗區婦幼保健院2020年績效工資考核分配方案（2020年版）》文件規定，結合數據獲取的客觀性和可行性，醫院現階段直接采取設備和總務倉庫領用的衛生材料、低值易耗品、辦公用品、印刷品和其他材料等，包括可收費和不可收費材料（以當月設備和總務倉庫實際領用金額為準），作為可控成本的考核內容。

萬元分解收入可控成本率（簡稱可控成本率）的計算方法如下：

可控成本率=可控成本÷（分解收入/10000）

其中，臨床單元考核萬元分解收入可控成本率；輔助單元考核每服務人次可控成本率；行政后勤單元則考核人均可控成本率；單位面積產值僅考核臨床考核單元。根據成本測算得出，2019年可控成本率為1785.42，單位面積產值為15800元/平方米。

2020年1～7月份醫院的收入和成本波動明顯，1～7月的數據與往年同期相比較低，可參照性較低，待業務基本恢復往年平均水平后再進行測算。

（二）2019年與2020年教研會議室使用次數的對比

為滿足全院各科室業務學習及教學活動的需要，醫院2020年對教研會議室進行了集約化管理與分配。經統計，2019年各個科室教研會議室使用次數月均1.5次，其中公共示教室B、體檢綜合樓綜合培訓室、放射科示教室以及產科教研室，2019年5～8月共使用4×1.5×4=24次。

為了達到整合醫院的公共資源，優化資源配置和使用的目的，通過對公共示教室B、體檢綜合樓綜合培訓室、放射科示教室以及產科教研室這四個科室教研會議室進行集約化管理與分配后，根據統計，以上科室2020年5～8月共使用35次，與2019年相比使用次數明顯增加，調動了醫院及員工的使用積極性，使用的參與度顯著增加，達到了提升公共資源使用效率的目的，具體教研會議室使用情況如圖1所示。

圖1 教研會議室使用統計圖

（三）全院啟用凈水機后的費用對比

根據醫院《關于全院啟用凈水機的通知》（深龍婦幼總務通〔2020〕11號），全院各樓層于8月17日起，停止桶裝水的供應，飲用水改為凈水機供水。

經統計，2019年購買桶裝飲用水金額199199.00元，月均16599.92元。2020年購買凈水機后，每月折舊費1060.30元，大大降低了飲用水的成本，達到了良好的集約化管理、降低公共資源成本的效果，具體飲水的成本開支如圖2所示。

圖2 飲水費用成本統計圖

三、集約化使用公共資源后的優勢分析

（一）充分發揮了績效分配的杠桿作用

根據醫院2020年新績效方案的規定，需要進行績效考核的責任單元包括門診醫療單元（醫護未分開）、門診和住院護理核算單元與醫技核算單元。考核指標包括藥占比、可控成本率（簡稱成本率）和單位面積產值。具體考核辦法是根據上一年同期相應核算單元的成本率平均值與當期實際成本率的差額進行相應的獎罰，同時，以上一年同季度單位面積產值為標準，對醫療輔助單元以每服務人次可控成本為考核重點，并且根據上一年同期相應核算單元的每服務人次可控成本平均值與當期每服務人次可控成本的差額，進行相應的獎罰。

通過測算科室的可控成本與單位面積產值可以得出：在科室集約化使用醫用公共資源后，科室總面積扣除了教研會議室面積，單位產值有所提升，醫院根據財務指標按月、季、年的時間維度進行成本分析，對績效各指標進行了分級、分崗、分層全方位考核，更好地體現了新績效分配原則中堅持以事定費、以費養事、以事定崗和按崗聘用的核心思想。有利于激發人力資源活力，促進臨床有序有效提供優質服務，不斷提高醫院醫療保健服務能力，擴展服務內容和內涵，擴大服務規模和輻射力，進一步提高醫院的社會效益和經濟效益，逐步形成優質、高效、低耗的可持續發展運行管理新機制。

（二）提高了公共資源的使用率

按照新的教學用房管理規定：全院公用的教學用房由使用人提前一周在本院辦公系統（OA）上進行預訂。非管理員所在的其他科室，需在OA進行預定的同時通知到管理員。根據教學用房的多種功能屬性，配備了具體歸屬人作為管理員，使得公共教學用房有計劃地使用。

通過合理地運用這種現代化的管理與技術，對教研會議室進行了集約化管理與分配，打破了過去各個科室教研會議室之間獨立使用的壁壘，使醫院公共資源得到統一調配、協作共享、整合優化。2020年各個科室教研會議室使用率相對于2019年有較大的提升，提高了全院職工對教研會議室的參與度，調動了醫院及員工的使用積極性，達到了良好的協同效果。

（三）降低了公共資源的成本

在全院啟用凈水機后，飲用水費用大大降低，在充分利用現有資源的基礎上，充分發揮集約化管理的優化作用，在節約資源的同時，提高了員工的工作效率。

四、總結與展望

在醫院試點科室采用集約化使用醫院公共資源后，通過成本測算與分析，真實、客觀地反映了成本變動的情況，對提升醫院運營質量和管理水平、加強對科室的考核和成本的控制起到了良好的作用，從而有效降低醫院的運營成本，優化分配公共資源，提高整體績效水平，增強醫院在全市醫療行業的競爭力和綜合實力。

首先，隨著學科分類的不斷精細，醫院公共資源不應當僅僅包括臨床用房及教研室等場所，還有多種資源也可以進行整合，例如針對床位緊張的情況，全院統籌分配床位，可充分利用床位；共享手術室腔鏡設備及基礎手術器械，不僅能節約醫院的設備投資成本，還能充分提高設備的使用率，發揮設備的最大效益。但此方式對醫院的統籌管理能力有較高要求。

其次，建立健全集中采購系統。醫院的經營成本構成中除了人工成本外，藥品、醫用耗材、后勤及其他零星物資占比較高。為此，對于藥品和醫用耗材實行區級范圍內醫院統一招標采供制度可以有效降低采購成本；對于新申購的設備開展院內預論證，保證科學合理配置設備，在招采前加大市場調研力度，確保采購到性價比高的產品，從源頭控制盲目采購；對于其他物資在準入、采購審批、使用等環節可建立一個完善的內部控制體系，規范化管理采購的制度和流程，完善采購管理系統，有效降低采購和管理成本，從而實現降低醫療成本的管理目標。

此外，建立集中統一的信息化平臺。目前龍崗區婦幼保健院的信息化平臺實現了物資申請領用、上會申請、采購計劃、申請公務用車等在OA系統線上的使用。為了高效、準確地收集信息，為醫院管理層開展分析、提供決策提供支持服務，應逐步建立醫院的HRP系統，實現內部的基礎數據全院共享，解決信息孤島問題。實現“人財物”“醫教研”“護藥技”管理科學化、規范化、精細化，統一化管理財務系統、倉庫管理系統、OA系統等，從而實現醫院科學化的預算精細化管理、成本測算以及績效考核，使得三級分科管理、零庫存管理以及供應鏈管理等先進管理方法在醫院管理中應用成為可能。

再次，實現門診住院系統無紙化改造。通過升級改造門診醫生工作站、住院醫生工作站、藥房系統、收費系統，上線病區護理文書系統的CA簽名，采購簽名手寫板并與HIS系統對接，實現門診、住院檢驗、超聲、放射等醫技申請單不再打印，知情告知書電子化簽署，門診處方統一由藥房自動打印，住院醫囑及病歷在患者出院后一次打印，不僅縮短了病人的候診時間，提高了病患滿意度，還節約了成本，提高工作效率。

最后，可結合國內外先進醫療管理和醫療資源整合的案例，努力實現橫向和縱向醫療公共資源的配置使用方式，實現科室設備共享、學科整合、人才共享等目標。有利于各科室、各醫院互惠互利，取長補短，合作共贏。以人民健康為中心，推動分級診療工作，實現區域婦幼保健服務一體化、同質化，為群眾創造更加高效便捷安全有序的婦幼健康服務。

通過以上集約化管理公共資源的方式建立良好的協商、協調機制，可以更好地將醫院公共資源進行統一規劃，提升婦幼醫療管理與業務水平，促進醫院發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變，管理模式從粗放式向精細化轉變，增強醫院的核心競爭力。

2020年是我院三甲創建沖刺年，在區委區政府的堅強領導和區衛健局的大力指導下，龍崗區婦幼保健院以黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記的重要講話和指示批示精神，緊緊抓住粵港澳大灣區和深圳建設中國特色社會主義先行示范區“雙區驅動”重大歷史發展機遇，全面落實國家、省、市、區對衛生健康工作的要求及區衛健局的工作部署，把“建設成為深圳東部輻射周邊的區域性婦幼保健醫療中心”和“為龍崗區婦女兒童提供優質的全生命周期健康服務”作為龍崗區婦幼保健院的初心與使命，圍繞創建三級甲等婦幼保健院這條主線，緊扣區委區政府主要工作及龍崗區衛生健康工作要點，不斷夯實醫院發展基礎，完善服務流程和管理機制，推動龍崗區婦幼保健院集約化綜合管理水平和醫療保健服務水平再上新臺階!