觀察有創顱內壓監測及綜合護理干預對顱腦手術患者的效果

文/李麗，阮群

顱內壓增高是一種常見的神經外科病理性綜合征，如果不及時給予干預，持續性的顱內壓增高則會導致大腦血流量的降低，患者的腦供血不足，進而導致患者出現腦部缺氧、缺血等，影響患者的預后，甚至有的患者出現急性腦腫脹而死亡[1-2]。為了避免顱腦手術患者因為顱內壓的增高而影響到手術預后，臨床中通常會通過一定的護理干預來觀察顱內壓的變化情況，常規的護理工作主要通過觀察患者的生命體征和患者的神經系統癥狀來間接地判斷患者的顱內壓情況，但這種觀察方式的結果是否準確，主要與護理人員的工作經驗、專業能力等密切相關，具有較大誤差性[3]。近年來，臨床中多采用有創顱內壓監測及綜合護理干預的方法對顱腦手術患者進行護理工作，能夠準確、及時地監測患者的顱內壓變化情況，并及時給予其治療，具有較好的效果。鑒于此，本研究將選用我院50例顱腦手術患者進行分析，具體報告內容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月到2020年12月在我院進行住院治療的顱腦手術患者50例展開研究，分組方式為隨機數表法，組間分布為觀察組（n=25）與參照組（n=25）。觀察組顱腦手術患者年齡范圍為24-79歲，平均年齡（56.27±0.35）歲，其中男性13例、女性12例，顱腦外傷9例、自發性腦出血12例、顱腦腫瘤2例、血管畸形2例。參照組顱腦手術患者年齡范圍為23-80歲，平均年齡（56.44±0.31）歲，其中男性12例、女性13例，顱腦外傷10例、自發性腦出血11例、顱腦腫瘤2例、血管畸形2例。兩組顱腦手術患者在年齡、性別、病情等一般資料方面，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者符合顱腦外傷、顱腦腫瘤等疾病的診斷標準；（2）患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書；（3）患者無精神疾病，認知清晰；（4）患者無其他嚴重基礎性疾病。

排除標準：（1）患者出現嚴重的生命體征異常；（2）患者存在嚴重的腎臟或肝臟疾病等；（3）患者具有精神病史，存在認知障礙，不能配合實驗；（4）患者患有嚴重的基礎性疾病；（5）患者及家屬不愿意配合本次研究或中途退出。

1.2 方法

參照組顱腦手術患者采用常規護理的模式，主要包括：要求護理人員密切觀察患者的各項生命體征、意識變化、瞳孔改變以及肢體活動情況等，主動詢問患者是否出現頭痛、頭暈等癥狀，是否出現惡心、嘔吐等身體反應，通過以上信息的詢問來判斷患者是否出現顱內壓升高的情況，并及時給予其相應的治療工作。

觀察組顱腦手術患者則采用有創顱內壓監測及綜合護理干預的護理模式，主要內容為：（1）實施有創顱內壓監測：主要采取腦實質內放置探頭的方式，即在開顱手術時，將探頭放置于顳葉皮質區下方1cm的位置，在放置前進行調零處理，放置后另外戳一個皮切口引出，用于連接監測儀，實時監測患者的顱內壓變化情況，同時要分辨患者顱內壓升高是否是因為引流管堵塞或患者情緒變化所導致的，排除外界因素后，應立即告知主治醫生進行治療工作；（2）體位護理：要求護理人員在患者術后幫助其去枕平躺，等到生命體征恢復平穩后，將其頭部抬高約30°左右，幫助其組織靜脈回流，減少腦組織耗氧，同時要定期為患者翻身，確保呼吸暢通，在翻身時要保證頭頸處于同一直線上，避免顱內壓的增高；（3）環境護理：要求護理人員定時為病房通風，保證病房內的溫度、濕度等適宜，同時要保持病房內安靜，避免噪聲打擾到患者休息，同時要定期為病房的地面、空氣進行消毒，防止滋生細菌；（4）切口護理：要求護理人員每天為患者的切口更換敷料，保證切口周圍的干燥、清潔；（5）管道護理：要求護理人員定期檢查監測儀的儀器接頭、引流管等的連接固定情況，監測儀的傳導線固定在頭部，防止其脫落、阻塞、漏氣、漏液等情況的發生，定期用生理鹽水沖洗引流管，每天更換引流瓶，要由近及遠地擠壓引流管，防止引流管出現彎折、壓迫、扭曲等情況，盡量將患者的頭部固定，防止頭部晃動而導致探頭移位，出現監測異常的狀況；（6）心理護理：由于患者進行開顱手術，導致其溝通出現一定的障礙，所以護理人員應該主動與患者耐心溝通，了解患者的心理需求，保證其情緒穩定，鼓勵患者積極配合治療，樹立康復的信心，對于躁動不安的患者，可以給予其一定的鎮靜藥物，同時，護理人員應該積極向患者的家屬匯報患者的康復情況及治療情況，對患者家屬進行情緒上的安撫，使其具有穩定的情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組顱腦手術患者的護理人員對顱內壓增高的觀察反應情況、護理后的并發癥發生情況及預后效果。護理人員對顱內壓增高的觀察反映情況主要包括顱內壓增高即時觀察反應、顱內壓增高30分鐘觀察反應、顱內壓增高60分鐘觀察反應。并發癥主要包括肺部感染、電解質紊亂、顱內感染等。并發癥發生率=肺部感染發生率+電解質紊亂發生率+顱內感染發生率。預后情況主要包括恢復良好、中殘、重殘等。

1.4 統計學分析

對兩組患者的相關數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，兩組患者的護理人員對顱內壓增高的觀察反應情況、護理后的并發癥發生情況及預后效果行卡方檢驗，用（n%）表示 P＜0.05有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 觀察組與參照組患者的護理人員對顱內壓增高的觀察反應情況比較

對比兩組顱腦手術患者的護理人員對顱內壓增高的觀察反應情況情況見表1，實施護理后，觀察組患者的護理人員對于觀察反應情況優于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組顱腦手術患者的護理人員對顱內壓增高的觀察反應情況比較[n（%）]

2.2 觀察組與參照組并發癥發生情況比較

對比兩組顱腦手術患者并發癥發生情況見表2，實施護理后，觀察組患者并發癥發生情況優于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組顱腦手術患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 觀察組與參照組患者的預后比較

對比兩組顱腦手術患者的預后見表3，實施護理后，觀察組患者的預后優于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表3 兩組顱腦手術患者的預后比較[n（%）]

3 討論

對于顱腦手術的患者而言，最常見的綜合征為顱內壓增高，其主要是由于中心建立腦部血液循環通路后，患者的腦血管擴張、腦充血而導致顱內壓的升高[4-6]。顱內壓增高通常早于臨床表現，所以單純通過臨床表現來判斷患者是否出現顱內壓升高，具有較高的不確定性，影響患者的后續治療工作。因此，臨床中通常會給予患者有創顱內壓監測及一定的綜合護理干預，幫助患者術后恢復。

本研究將分別采用常規護理模式和有創顱內壓監測及綜合護理干預的護理模式，結果顯示，觀察組顱腦手術患者實施護理后的相關指標優于參照組，兩者存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，本研究用有創顱內壓監測及綜合護理干預的護理模式，有助于保證顱腦手術患者的治療與恢復，具有臨床推廣及應用的優勢。