觀察有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)患者的效果

文/李麗，阮群

顱內(nèi)壓增高是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科病理性綜合征，如果不及時(shí)給予干預(yù)，持續(xù)性的顱內(nèi)壓增高則會(huì)導(dǎo)致大腦血流量的降低，患者的腦供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部缺氧、缺血等，影響患者的預(yù)后，甚至有的患者出現(xiàn)急性腦腫脹而死亡[1-2]。為了避免顱腦手術(shù)患者因?yàn)轱B內(nèi)壓的增高而影響到手術(shù)預(yù)后，臨床中通常會(huì)通過(guò)一定的護(hù)理干預(yù)來(lái)觀察顱內(nèi)壓的變化情況，常規(guī)的護(hù)理工作主要通過(guò)觀察患者的生命體征和患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)間接地判斷患者的顱內(nèi)壓情況，但這種觀察方式的結(jié)果是否準(zhǔn)確，主要與護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力等密切相關(guān)，具有較大誤差性[3]。近年來(lái)，臨床中多采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理工作，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化情況，并及時(shí)給予其治療，具有較好的效果。鑒于此，本研究將選用我院50例顱腦手術(shù)患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月到2020年12月在我院進(jìn)行住院治療的顱腦手術(shù)患者50例展開研究，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，組間分布為觀察組（n=25）與參照組（n=25）。觀察組顱腦手術(shù)患者年齡范圍為24-79歲，平均年齡（56.27±0.35）歲，其中男性13例、女性12例，顱腦外傷9例、自發(fā)性腦出血12例、顱腦腫瘤2例、血管畸形2例。參照組顱腦手術(shù)患者年齡范圍為23-80歲，平均年齡（56.44±0.31）歲，其中男性12例、女性13例，顱腦外傷10例、自發(fā)性腦出血11例、顱腦腫瘤2例、血管畸形2例。兩組顱腦手術(shù)患者在年齡、性別、病情等一般資料方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合顱腦外傷、顱腦腫瘤等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書；（3）患者無(wú)精神疾病，認(rèn)知清晰；（4）患者無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生命體征異常；（2）患者存在嚴(yán)重的腎臟或肝臟疾病等；（3）患者具有精神病史，存在認(rèn)知障礙，不能配合實(shí)驗(yàn)；（4）患者患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；（5）患者及家屬不愿意配合本次研究或中途退出。

1.2 方法

參照組顱腦手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理的模式，主要包括：要求護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)變化、瞳孔改變以及肢體活動(dòng)情況等，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等身體反應(yīng)，通過(guò)以上信息的詢問(wèn)來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，并及時(shí)給予其相應(yīng)的治療工作。

觀察組顱腦手術(shù)患者則采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：（1）實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：主要采取腦實(shí)質(zhì)內(nèi)放置探頭的方式，即在開顱手術(shù)時(shí)，將探頭放置于顳葉皮質(zhì)區(qū)下方1cm的位置，在放置前進(jìn)行調(diào)零處理，放置后另外戳一個(gè)皮切口引出，用于連接監(jiān)測(cè)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化情況，同時(shí)要分辨患者顱內(nèi)壓升高是否是因?yàn)橐鞴芏氯蚧颊咔榫w變化所導(dǎo)致的，排除外界因素后，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行治療工作；（2）體位護(hù)理：要求護(hù)理人員在患者術(shù)后幫助其去枕平躺，等到生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，將其頭部抬高約30°左右，幫助其組織靜脈回流，減少腦組織耗氧，同時(shí)要定期為患者翻身，確保呼吸暢通，在翻身時(shí)要保證頭頸處于同一直線上，避免顱內(nèi)壓的增高；（3）環(huán)境護(hù)理：要求護(hù)理人員定時(shí)為病房通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)的溫度、濕度等適宜，同時(shí)要保持病房?jī)?nèi)安靜，避免噪聲打擾到患者休息，同時(shí)要定期為病房的地面、空氣進(jìn)行消毒，防止滋生細(xì)菌；（4）切口護(hù)理：要求護(hù)理人員每天為患者的切口更換敷料，保證切口周圍的干燥、清潔；（5）管道護(hù)理：要求護(hù)理人員定期檢查監(jiān)測(cè)儀的儀器接頭、引流管等的連接固定情況，監(jiān)測(cè)儀的傳導(dǎo)線固定在頭部，防止其脫落、阻塞、漏氣、漏液等情況的發(fā)生，定期用生理鹽水沖洗引流管，每天更換引流瓶，要由近及遠(yuǎn)地?cái)D壓引流管，防止引流管出現(xiàn)彎折、壓迫、扭曲等情況，盡量將患者的頭部固定，防止頭部晃動(dòng)而導(dǎo)致探頭移位，出現(xiàn)監(jiān)測(cè)異常的狀況；（6）心理護(hù)理：由于患者進(jìn)行開顱手術(shù)，導(dǎo)致其溝通出現(xiàn)一定的障礙，所以護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者耐心溝通，了解患者的心理需求，保證其情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹立康復(fù)的信心，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，可以給予其一定的鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該積極向患者的家屬匯報(bào)患者的康復(fù)情況及治療情況，對(duì)患者家屬進(jìn)行情緒上的安撫，使其具有穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組顱腦手術(shù)患者的護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察反應(yīng)情況、護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后效果。護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察反映情況主要包括顱內(nèi)壓增高即時(shí)觀察反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高30分鐘觀察反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高60分鐘觀察反應(yīng)。并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=肺部感染發(fā)生率+電解質(zhì)紊亂發(fā)生率+顱內(nèi)感染發(fā)生率。預(yù)后情況主要包括恢復(fù)良好、中殘、重殘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察反應(yīng)情況、護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后效果行卡方檢驗(yàn)，用（n%）表示 P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參照組患者的護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察反應(yīng)情況比較

對(duì)比兩組顱腦手術(shù)患者的護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察反應(yīng)情況情況見(jiàn)表1，實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理人員對(duì)于觀察反應(yīng)情況優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組顱腦手術(shù)患者的護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 觀察組與參照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組顱腦手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2，實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組顱腦手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 觀察組與參照組患者的預(yù)后比較

對(duì)比兩組顱腦手術(shù)患者的預(yù)后見(jiàn)表3，實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者的預(yù)后優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表3 兩組顱腦手術(shù)患者的預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于顱腦手術(shù)的患者而言，最常見(jiàn)的綜合征為顱內(nèi)壓增高，其主要是由于中心建立腦部血液循環(huán)通路后，患者的腦血管擴(kuò)張、腦充血而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高[4-6]。顱內(nèi)壓增高通常早于臨床表現(xiàn)，所以單純通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，具有較高的不確定性，影響患者的后續(xù)治療工作。因此，臨床中通常會(huì)給予患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及一定的綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究將分別采用常規(guī)護(hù)理模式和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組顱腦手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，兩者存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，本研究用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，有助于保證顱腦手術(shù)患者的治療與恢復(fù)，具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。