探討案例教學(xué)法教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的臨床應(yīng)用效果

文/李曉雯

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院至關(guān)重要的一個(gè)科室，主要以腦血管病變、代謝病、遺傳病及各類(lèi)周?chē)窠?jīng)病患者為救治對(duì)象，而此類(lèi)疾病多累及患者的神經(jīng)系統(tǒng)，治療更需謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)失誤，便可能危及患者的生命，因此，需要醫(yī)護(hù)人員具備超強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，特別是對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生而言，需要以科學(xué)、有效的帶教方式，全面提升其專(zhuān)業(yè)能力與素質(zhì)[1]。基于此，本文研究了案例教學(xué)法用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

摘選2019 年3 月—2020 年3 月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生46 名，現(xiàn)以隨機(jī)方式分為A 組（n=23）與B 組（n=23），A 組：男10 名，女13 名；年齡：20~25 歲，年齡均值（21.31±0.57）歲。B 組：男8 名，女15 名；年齡：21~24 歲，年齡均值（24.44±0.63）歲。所有實(shí)習(xí)生學(xué)歷均為本科，且自愿參與研究，對(duì)資料組間差異較小（P ＞0.05），對(duì)比可行。

1.2 方法

A 組以傳統(tǒng)教學(xué)法開(kāi)展帶教，即帶教老師以PPT 講解與傳統(tǒng)授課制開(kāi)展教學(xué)。B 組則以案例教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)，具體內(nèi)容如下：

（1）安排10 位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、案例教學(xué)法運(yùn)用熟練的帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展實(shí)踐指導(dǎo)；于病房?jī)?nèi)對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展教學(xué)，時(shí)間＞2 周。

（2）以神經(jīng)內(nèi)科典型疾病案例開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)。首先，依據(jù)教學(xué)大綱，選取最典型病例，設(shè)定針對(duì)性醫(yī)學(xué)問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行自我思考，讓其自主分析患者的以往病史，并完成神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的體格檢查。其次，帶教老師整理病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案以及預(yù)后等相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息，并于實(shí)踐帶教中隨機(jī)性提問(wèn)。最后，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主使用醫(yī)學(xué)參考書(shū)，且可以完成文獻(xiàn)的自主檢索，促進(jìn)其理論知識(shí)與實(shí)踐的有效結(jié)合，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自主思考能力。

（3）以病例作為基礎(chǔ)開(kāi)展教學(xué)，由帶教老師扮演患者，先向?qū)嵙?xí)生講解常規(guī)的護(hù)理方法與操作步驟，針對(duì)即將要開(kāi)展的案例教學(xué)場(chǎng)景提出相關(guān)問(wèn)題，使其做好充分準(zhǔn)備，要求學(xué)生帶著提出的問(wèn)題參與到病例護(hù)理的模擬演練當(dāng)中，之后再對(duì)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論。帶教老師應(yīng)該先依據(jù)實(shí)習(xí)生發(fā)言中提出的問(wèn)題，對(duì)各類(lèi)相關(guān)知識(shí)的重難點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性講解，為后面的小組討論做好鋪墊。將實(shí)習(xí)生分若干小組，以小組為單位，共同對(duì)相同病例進(jìn)行討論，并選出小組代表總結(jié)病例相關(guān)信息。帶教老師在此過(guò)程中，將診療思維適當(dāng)穿插于醫(yī)學(xué)問(wèn)題當(dāng)中。小組發(fā)言完成后，實(shí)習(xí)生之間可以相互進(jìn)行探討與解答，這時(shí)帶教老師再依據(jù)各個(gè)小組的討論情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的討論進(jìn)展與情況進(jìn)行了解。組討論結(jié)束之后，再讓各個(gè)小組選出代表，對(duì)本組最終的討論成果進(jìn)行發(fā)言，讓各個(gè)小組之間完成知識(shí)學(xué)習(xí)的分享與交流，從而讓每位實(shí)習(xí)生都積極思考，認(rèn)真分析。

（4）帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的討論過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，分析與整理其邏輯主線，將其延伸至最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中，并給出客觀的評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)步，幫助其理順?biāo)鶎W(xué)的知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生充分理解與消化所學(xué)知識(shí)，并為學(xué)生解答各類(lèi)疑難問(wèn)題。

1.3 指標(biāo)觀察

實(shí)習(xí)6 個(gè)月后，對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及病例分析3項(xiàng)專(zhuān)業(yè)成績(jī)進(jìn)行考核，每項(xiàng)100分，得分越高則專(zhuān)業(yè)能力越強(qiáng)。

評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度，項(xiàng)目主要包括知識(shí)掌握更加牢固、利于加深記憶點(diǎn)、更有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣以及可以提升思維與問(wèn)題處理能力等，總分100 分，90 分以上為非常滿意，60~89 分為滿意，低于60 分為不滿意，得分越高則滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS22.0 軟件做進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x ±s）代表，以t 檢驗(yàn)差異，若P ＜0.05 則表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的實(shí)習(xí)考核結(jié)果

實(shí)習(xí)考核結(jié)果顯示，B 組的理論知識(shí)（95.34±1.34）分、實(shí)踐能力（92.84±2.19）分以及病例分析（95.03±3.07）分相較于A 組的理論知識(shí)（80.27±11.27）分、實(shí)踐能力（81.13±2.05）分以及病例分析（82.07±2.23）分均明顯更高，P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組的實(shí)習(xí)考核結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比2 組的實(shí)習(xí)考核結(jié)果（±s）

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2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度評(píng)分

帶教后，B 組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度相較于A 組明顯更高，P ＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度（例/%）

3 討論

案例教學(xué)法（CBL）是近年來(lái)臨床帶教中較常用的一種教學(xué)模式，此模式優(yōu)勢(shì)在于可以對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)以真實(shí)模擬形式展現(xiàn)出來(lái)，旨在增強(qiáng)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的實(shí)際能力，讓其在接觸病例后，可以從根本上找出解決問(wèn)題的有效方法與思路，即需要解決的問(wèn)題是什么、以何種方式能有效解決問(wèn)題等。這種教學(xué)模式，可以把實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主思考意識(shí)均充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓實(shí)習(xí)生將所學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，從根本上提升其解決實(shí)際問(wèn)題的能力[2-3]。案例教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)法在學(xué)科方面的界限，這樣不僅可以強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，還能提升其創(chuàng)新意識(shí)以及獨(dú)立學(xué)習(xí)與思考的能力。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生而言，更需培養(yǎng)其超高的思維縝密性，而案例教學(xué)法的課程具備“先定位，后定性”的特征，即具備了啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，讓實(shí)習(xí)生的思維得到啟發(fā)，同時(shí)又能夠讓實(shí)習(xí)生在臨床帶教中將書(shū)本中學(xué)到的理論知識(shí)銜接在臨床實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，在鞏固其理論識(shí)的基礎(chǔ)上，提升了臨床實(shí)踐能力，讓實(shí)習(xí)生得以綜合、全面發(fā)展，同時(shí)也大大提升了實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床帶教的滿意程度[4-5]。本次研究顯示，帶教后，B 組的理論知識(shí)、實(shí)踐能力及病例分析3 項(xiàng)專(zhuān)業(yè)成績(jī)均明顯優(yōu)于A 組，P ＜0.05；B 組的帶教滿意度評(píng)分明顯高于A 組，P ＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，以案例教學(xué)法教學(xué)模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生開(kāi)展臨床帶教，可全面提升其專(zhuān)業(yè)綜合能力，教學(xué)效果理想，實(shí)習(xí)生滿意度高，值得推廣。