新生兒呼吸窘迫綜合征應用肺表面活性物質(zhì)的護理進展

文/林巧萍，鐘娜

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在解剖學上稱為新生兒肺透明膜病，并且也將其稱為再吸收肺不張伴透明膜和充血性肺衰竭，常在出生后12h 出現(xiàn)紫紺、氣促和呼吸困難等，故而出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥等，甚至是出現(xiàn)呼吸功能衰竭，是NICU 常見危重病，死亡率極高[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，肺表面活性物質(zhì)（PS）系統(tǒng)功能異常是該病肺功能障礙的重要原因之一。目前，臨床使用外源性PS 展開替代治療，現(xiàn)已成為治療NRDS 常規(guī)治療方式，隨著用藥方式的不斷更新和改變，其護理措施也逐漸發(fā)生改變。本文現(xiàn)綜述PS 治療NRDS的護理。

1 PS 護理

1.1 給藥前

PS 是由肺泡Ⅱ型細胞合成，分布在肺泡氣液的界面，從而降低表面張力，而NRDS 根本原因為PS 產(chǎn)生與釋放不足，故而使廣泛肺萎縮和肺順應性降低，因此出現(xiàn)進行性呼吸困難[4]。對此，利用外源性PS 是治療改變的關(guān)鍵。PS 具有兩種劑型：混懸劑和干粉劑，臨床中通常使用混懸劑，被儲存在2 ～8℃冰箱內(nèi)，避光保存，并上下輕輕轉(zhuǎn)動使藥液混合均勻，由此防止泡沫產(chǎn)生，在急用之時可于掌心捂3 ～5min，隨后使用注射器吸取藥液。劉燕秀等[5]認為，不管是在溫箱中放置、控溫的水浴中放置還是在手心中慢慢加熱，均需輕輕顛倒轉(zhuǎn)動，避免泡沫產(chǎn)生。

1.2 給藥中護理

將PS 直接注入氣管插管內(nèi)是臨床常見給藥方式。主要將患兒放置輻射臺上，在患兒呼吸、血壓和心率以及血氧飽和度穩(wěn)定之下檢查氣管插管位置是否正確，吸凈呼吸道分泌物。隨后利用無菌注射器取已加溫的PS，經(jīng)氣管導管送至氣管內(nèi)，患兒則以不同體位平均注射入藥物，每次注射后使用復蘇囊輔助通氣1min，使藥物充分均勻地分布在肺內(nèi)。有研究使用無菌注射器新生兒胃管，經(jīng)氣管內(nèi)注射PS，有效改善病情[6]。

1.3 用藥后護理

1.3.1 吸痰

氣管內(nèi)注射PS 后6h 除非具有明顯的呼吸阻塞癥，通常不進行翻身和氣道濕化和吸痰，以免對用藥療效造成影響。而吸痰時，動作要輕柔和敏捷，并且吸痰時間不可超過10s，負壓在8~13.3kPa，防止吸引時間過長和負壓過大影響呼吸和損傷呼吸道黏膜。

1.3.2 觀察患兒呼吸

灌入藥物后，要密切觀察患兒皮膚色澤、呼吸頻率和深淺度以及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸是否同步，甚至是血氣。有研究[7]指出，血氣檢測在用藥前30min 進行，以及用藥后的1h、12h、24h。另有研究[8]認為在用藥和用藥后6h、12h、24h、48h 展開對動脈血氣分析，依據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，降低吸入氧濃度和呼氣末正壓和吸氣峰壓等，血樣飽和度維持在90%~95%為宜。

2 氧療護理

患兒頭罩吸氧時，應給予其適應的頭罩，氧流量且不低于5L/min，并且盡早進行鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸，壓力在0.49 ～0.98kPa 為宜，能夠使萎陷的肺泡張開，增加肺容量和功能殘余量，故而減少肺內(nèi)飛流，改善氧合，由此提高PaO2，與此同時降低血管阻力，而消除肺外由右向左分流，也能夠節(jié)省肺表面活性物質(zhì)，促使PS 產(chǎn)生[9]。胡寒竹等[10]認為，基層醫(yī)院中缺乏機械通氣，而應用簡易的鼻塞CPAP 替代時加用PS 更為適宜，能夠有效減輕癥狀，降低圍生期死亡率。另有研究表明[11]，機械通氣能夠為整個呼吸周期提高一定量正壓，從而增加肺功能殘氣量，故而防止肺萎陷，改善其通氣/血流比例，由此使通氣氧合改善，對PS 功能同時起到保護作用。

3 保暖

尤其是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，體溫易隨環(huán)境變化而發(fā)生變化，對此，要注意保暖，以防其受涼。具體措施以中性溫度，使體溫達到36~37℃，室內(nèi)濕度50%～60%，從而減少水分損耗對呼吸道黏膜的刺激。張艷[12]在對患兒置于遠紅外線搶救復溫時利用自動復溫監(jiān)護，保持體溫在36.5~37℃，室內(nèi)溫度24~26℃，濕度55%～65%，并且使用保鮮膜覆蓋在臺面上，以防止水分散失。待患兒病情穩(wěn)定之后移至保溫箱內(nèi)。臨床中通常以鳥巢式護理，主要是指以暖箱或是輻射臺上的保暖基礎為患兒制造出一個類似于鳥巢的自然環(huán)境，使體表溫度在鳥巢內(nèi)不易散發(fā)，故使溫度處于適宜范圍中，另外，可以使其活動范圍受限，由此減少活動量和成長的消耗[13]。

4 營養(yǎng)支持

主要在36 ～48h 后進行為宜，呼吸難持續(xù)未改善者在第2天補充10%GS，若熱量不足則適量補給血漿和營養(yǎng)液。相關(guān)研究顯示[14]，早期使用微量喂養(yǎng)法能夠提高早產(chǎn)兒治療效果，主要在出生后6h 喂養(yǎng)，先給予配方奶或母乳試喂養(yǎng)，患兒吞咽動作和吸吮協(xié)調(diào)后，給予其配方奶或母乳，每2h 喂養(yǎng)1 次，每次注入根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，監(jiān)視前抽吸胃內(nèi)容物，若存在殘留奶液則減量，或是減少次數(shù)[15]。

5 小結(jié)

外源性PS 治療在NRDS 中的療效得到肯定，在治療中護理人員要積極做好用藥前裝備、用藥中觀察和用藥后的護理，對提高搶救成功率起到關(guān)鍵作用。