冠狀動脈旁路移植術后延續(xù)性護理的研究進展

文/韋燕藍，林閩娟，陸龍珍，楊元歡

冠狀動脈旁路移植術是臨床諸多學者均認可的手術方法，但諸多因素會影響術后康復效果，且手術無法根本抑制疾病進展，需要預防輔助治療[1]。目前已經(jīng)將護理健康教育納入了冠心病二級預防，為了提高臨床治療效果，延續(xù)護理在臨床顯得較為重要[2]。本人通過分析整理關于冠狀動脈旁路移植術后延續(xù)性護理相關文章，現(xiàn)對其研究進展作如下報道。

1 延續(xù)性護理內(nèi)涵與意義

延續(xù)性護理是在20 世紀80 年代提出的，至今沒有國際公認的定義[3]。CABG 治療具有較大的創(chuàng)傷性，但現(xiàn)在的醫(yī)療技術越來越成熟，安全性也越來越高，但手術后仍需要密切監(jiān)護，鞏固患者治療效果。很多患者認為手術治療后，冠心病即可被治愈，出院后保持吸煙、熬夜、高脂飲食生活習慣，甚至由于自我感覺無癥狀，停用相關藥物，導致部分患者在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)明顯的心絞痛與心肌梗死[4]。對于術后患者，延續(xù)性護理較為重要，會提升患者自我管理能力，并改善術后生活質(zhì)量，降低復診率。

2 延續(xù)性護理

2.1 心血管內(nèi)科專科護理

延續(xù)性護理需要專科護士擁有深厚和豐富的臨床知識與經(jīng)驗，并有足夠的溝通技巧，由多學科團隊參加，才能夠更好地提高服務質(zhì)量，對患者提供更加完全的延續(xù)性護理[5]。實際中，我國醫(yī)護人員工作量較大，沒有足夠時間實施護理，會影響護理質(zhì)量與效果，因此開始有學者提出設立專職護理人員，從事延續(xù)性護理工作[6]。

2.2 家庭、電話、網(wǎng)絡隨訪

CABG 術后出院的患者需要緊密聯(lián)系，大多采取電話與家庭訪視，家訪時間一般是每月1 次，需要根據(jù)護理人員工作時間決定，但電話隨訪可任意進行[7]。隨著網(wǎng)絡技術不斷發(fā)展，電話與網(wǎng)絡通信，可作為延續(xù)性護理的主要隨訪方式，采取面訪與家庭隨訪，可提高延續(xù)性護理覆蓋率[8]。根據(jù)患者病情和需要決定實施的時間與次數(shù)，不同實施方式盡量交叉進行。

3 延續(xù)性護理內(nèi)容

3.1 環(huán)境

術后引導患者用積極心態(tài)對待疾病，改善患者日常休息時間，控制好夜間燈光與噪音，避免夜間燈光直接照射，維持生物節(jié)律，使得患者睡眠與覺醒周期正常[9]。出院時加強健康教育，加深病情、治療了解。

3.2 健康教育與心理

隨訪期間健康教育，主要包括手術并發(fā)癥、藥物不良反應，并監(jiān)測患者心率血壓，情況允許可進行心電圖檢查與心臟聽診[10]。對于手術后的患者重點在于家庭教育，強調(diào)家庭生活中的生活方式，能夠改善患者病情，并及時反饋給護士，調(diào)整后續(xù)護理方案。對于難以康復的患者，應加強心理溝通，舒緩心理，制訂心理教育輔導方案，確保情緒穩(wěn)定[11]；規(guī)律睡眠，避免勞累，出現(xiàn)異常報告醫(yī)護人員，保證維生素、蛋白質(zhì)正常攝入，減少鹽、高脂肪攝入[12]。由于患者、家屬對疾病不了解，因此在心理疏導上不可忽視，均需要注意疏導患者心理，實施良好心理護理，降低不良反應發(fā)生[13]。

4 延續(xù)性護理的效果評價

由于冠狀動脈粥樣硬化心臟病在正規(guī)治療后，因此需要嚴格、完整護理模式[14]。研究結果顯示，通過延續(xù)性護理，可改善生活質(zhì)量，個性化制訂生活計劃，減少不良習慣，提供健康、規(guī)律的生活[15]。疾病打擊，會使得心理負擔加重，需要消除患者不良情緒，確保配合治療。研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的年齡、文化程度影響延續(xù)護理知識需求，年齡較大的患者難以達到預期康復效果[16]；文化程度高的患者懂得自我保健，可自主學習康復知識，文化程度低的患者對病情和康復知識了解不全面，在出院后得不到進一步康復指導，影響生活作息，而難以達到標準，從而降低生活質(zhì)量，增加疾病復發(fā)風險。彭艷[17]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)出院指導基礎上，延續(xù)性護理可改善冠心病患者CABG 術后的健康行為，減少并發(fā)癥的效果優(yōu)于單純常規(guī)出院指導。

5 延續(xù)性護理存在的問題

通過對比患者短期內(nèi)生活質(zhì)量等評分，發(fā)現(xiàn)其長期效果不夠明顯。可能與患者起初對疾病的關注度較高，但隨訪結束后患者就不再堅持[18]有關。提示要提高患者的依從性，建立以責任護士為中心的團隊定期監(jiān)督，和隨訪相結合。實施延續(xù)性護理，患者的血壓、脂質(zhì)、體力活動、膳食攝入、醫(yī)療保健等指標均能有效改善，但是患者血壓、脂質(zhì)等指標與延續(xù)性護理無關聯(lián)[19]。研究表明實施延續(xù)性護理需要較多資源，如成立科學健康團隊，能夠節(jié)省患者住院期間的醫(yī)療費用，因此延續(xù)性護理的結果需要從多方位、多角度綜合評定[20]。

6 小結

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化進程的不斷加快，CABG 術后并發(fā)癥多，術后增加對患者的護理，能夠很好地改善患者護理質(zhì)量。但我國延續(xù)性護理工作仍缺乏有效的專業(yè)人員培訓，缺少規(guī)范的護理措施與相關法律法規(guī)，因此臨床仍需要不斷借鑒國外高效的管理模式，結合多學科共同參與，制訂合理的護理內(nèi)容，并提高延續(xù)性護理質(zhì)量，改善患者治療效果。