茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床研究

文/趙小鳳

新生兒黃疸屬于新生兒群體常見病之一，主要是由于新生兒機體內(nèi)膽紅素代謝異常致使其皮膚、鞏膜及黏膜等出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，通?？煞譃樯硇?、病理性黃疸兩種類型。其中生理性黃疸通?？勺孕邢耍瑢純簷C體功能的影響不大；而病理性黃疸，則需及時治療，從而降低神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織損傷事件的發(fā)生率，進而避免影響患兒正常的生長發(fā)育[1]。目前，臨床對于新生兒黃疸多采用藍光照射治療，但一些患兒的療效不佳[2]。茵梔黃口服液屬于一種中藥制劑，退黃效果較為理想[3]。鑒于此，本研究分析了茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年6 月到2020 年12 月我院兒科收治的110 例新生兒黃疸患兒按抽簽法隨機分兩組，各55 例。研究組中，男、女分別有29 例、26 例；產(chǎn)婦孕周37—41 周，平均孕周（39.57±1.12）周；新生兒日齡1—22d，平均日齡（11.10±3.75）d；出生時體重2.5—4.8kg，平均體重（3.16±0.63）kg。參照組中，男、女分別有27 例、28 例；產(chǎn)婦孕周38—41 周，平均孕周（39.52±1.06）周；新生兒日齡1—20d，平均日齡（11.07±2.98）d；出生時體重2.3—4.7kg，平均體重（3.18±0.57）kg。兩組患兒性別、日齡、出生時體重及產(chǎn)婦孕周相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的審核。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①足月新生兒；②通過血液常規(guī)檢查得以確診為新生兒黃疸；③單胎新生兒；④患兒家長知情并自愿參與本研究。（2）排除標準：①有嚴重性器質(zhì)功能障礙者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③有先天性疾病者。

1.3 方法

對兩組患兒進行基礎(chǔ)治療：每次服用1/2 包枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（Hanmi Pharm.Co.,Ltd.，批準文號S20160053，1g/包），2 次/d。參照組于基礎(chǔ)上治療基礎(chǔ)上采用藍光照射治療：將患兒安置于藍光治療箱內(nèi)，箱內(nèi)溫度、濕度分別設(shè)置為25℃、55%—65%，在連續(xù)照射12 小時后間隔12 小時再次給予藍光照射治療，在照射期間需用黑布將患兒的眼部、會陰及肛門等部位遮住。研究組給予茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療，藍光照射方法與參照組完全一致；每次服用1/3 支茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607，10ml/支），3 次/d。兩組患兒連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標

（1）治療效果：治療5d 后，患兒的皮膚癥狀徹底或基本消失，同時通過血液、經(jīng)皮測試發(fā)現(xiàn)患兒的膽紅素水平恢復正常評為顯效；治療5d 后，患兒的皮膚癥狀明顯改善，同時通過血液、經(jīng)皮測試發(fā)現(xiàn)患兒的膽紅素水平顯著降低評為有效；治療5d 后，患兒的皮膚癥狀和膽紅素水平均未發(fā)現(xiàn)明顯變化或是加重評為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。（2）黃疸消退時間、經(jīng)皮膽紅素水平：記錄兩組患兒黃疸消退時間并對比；測定兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平并對比。（3）不良反應：記錄兩組皮疹、腹瀉及發(fā)熱等不良反應發(fā)生率并對比。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，黃疸消退時間、經(jīng)皮膽紅素水平用x ±s 表示，以t 檢驗；治療總有效率、不良反應發(fā)生率用百分率表示，以x2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療總有效率對比（96.36%VS81.82%），研究組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 黃疸消退時間、經(jīng)皮膽紅素水平

研究組黃疸消退時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，兩組經(jīng)皮膽紅素水平均下降，組間對比研究組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸消退時間及治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較（±s）

表2 兩組黃疸消退時間及治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較（±s）

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2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率對比（3.64%VS3.64%），差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

我國新生兒群體中有60%左右的足月兒與80%左右的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸，大部分患兒可自行消退，臨床癥狀較為輕微，且預后較好。而病理性黃疸患兒的臨床癥狀通常較重，主要是因其肝臟膽紅素出現(xiàn)代謝障礙或是膽汁排泄障礙而引發(fā)，臨床需給予積極治療，從而減輕對于患兒腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[4]。

目前，臨床對于新生兒黃疸常用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒配合藍光照射治療，其中枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中有多種有益菌，可有效補充患兒腸道中的益生菌，有效調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境，改善腸道功能，對于膽紅素分解與排出有促進作用；藍光照射可促使膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)反應，促使膽紅素更易溶于水，進而促進膽紅素順利地排出體外[5]。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組治療總有效率對比（96.36%VS81.82%），研究組高；研究組黃疸消退時間短于參照組；治療后，研究組經(jīng)皮膽紅素水平低于參照組；兩組不良反應發(fā)生率相當。提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒配合藍光照射治療新生兒黃疸具有一定療效，但仍有一定提升空間，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃口服液治療的效果更加顯著，可更有效地縮短黃疸消退時間，降低經(jīng)皮膽紅素水平，且沒有不良反應。

藍光照射是近年來臨床治療新生兒黃疸的常用方法，具有療效佳、見效快及便捷等優(yōu)點，其可通過對患兒進行照射，促使其體內(nèi)膽紅素轉(zhuǎn)化為其他類型物質(zhì)，從而讓體內(nèi)積聚的膽紅素排出體外，進而改善患兒臨床癥狀[6]。中醫(yī)學將新生兒黃疸歸屬于“胎黃”“胎疸”等范疇，屬于濕熱病癥，病位于肝膽，而肝膽和脾胃有關(guān)，脾胃位居中焦，屬于升降樞紐，脾喜燥惡濕，脾運化失調(diào)屬于濕濁根源；胃屬六腑之首，胃主降，胃之降帶動膽氣下行，促使膽汁經(jīng)腸道排出體外。所以，胎黃、大便不通暢與脾胃有關(guān)。本研究視其病機使用茵梔黃進行治療，其中包含茵陳、梔子、黃芩及金銀花4 種成分，其中茵陳有利濕退黃之功效；梔子有清熱瀉火之功效；黃芩、金銀花有清熱解毒之功效，諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕退黃等功效[7]?，F(xiàn)代藥理學研究指出，茵陳、梔子有保肝、利膽的作用，金銀花有消炎、解熱及調(diào)節(jié)機體免疫等作用[8]。

綜上所述，對新生兒黃疸于藍光照射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃治療的效果滿意，有助于促進黃疸消退，降低經(jīng)皮膽紅素水平，且沒有不良反應。