乳腺良性腫瘤患者微創旋切手術方式與傳統開放手術方式的臨床對比

文/胡策，孫建偉

乳腺良性腫瘤是臨床常見疾病，雖然屬于良性，且一般不會引起患者身體的不適，但仍有癌變的可能，一定程度上影響患者的身心健康，所以仍需重視早期治療[1-2]。目前，臨床通常采用兩種手術方法治療：傳統開放手術方式、微創旋切手術方式。開放式手術切除治療乳腺良性腫瘤，通常會導致瘢痕較長，恢復慢，臨床并發癥較多且影響美觀。尤其是隨著女性對美觀度的要求逐步提升[3]，乳腺微創旋切手術方式在治療乳腺良性腫瘤中的應用也越來越廣泛，并逐步有取代傳統開放手術方式的趨勢。

本文旨在分析比較微創旋切手術方式與傳統開放手術方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月15 日—2020 年12 月15 日云南省第一人民醫院乳腺甲狀腺外科同一小組收治的乳腺良性腫物患者100 例為研究對象，患者收錄標準為女性。按照手術方式的不同，采用隨機數字表法分為微創旋切手術方式和傳統開放手術方式兩種類型，其中微創旋切手術50 例（觀察組），年齡21~56 歲，平均年齡（38.81±8.56）歲，腫瘤直徑1.8~3cm, 平均直徑(2.29±0.32)cm。傳統開放手術50 例（對照組），年齡22~66 歲，平均年齡（37.50±11.38）歲，腫瘤直徑1.5~3.5cm, 平均直徑(2.49±0.47)cm。兩組患者的腫瘤大小，年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具備可比性。

1.2 入選排除標準

入選標準：①經超聲檢查，鉬靶檢測或病理學檢查明確為乳腺良性腫瘤。②無手術禁忌證。③患者同意手術方式并簽署手術知情同意書。④單側乳腺腫瘤。⑤術后未使用抗生素。排除標準：①合并嚴重器質性病變者。②妊娠期或哺乳期女性。③診斷為惡性腫瘤者。④患有嚴重的精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

本組患者采用傳統開放手術，術前超聲定位腫瘤大小、部位取仰臥位，患側上肢外展，以腫瘤為中心常規消毒，以1.0%利多卡因局部麻醉，切口根據腫物生長位置選取相應適合的切開方式，充分暴露腫瘤，術中將腫物及其周圍臨近組織一并分離、切除，送病理檢查。電凝止血，縫合傷口，加壓包扎。

1.3.2 觀察組

本組患者采用微創旋切手術方式治療，術前超聲定位腫瘤大小、部位。患者采取仰臥位，以腫瘤為中心常規消毒，在超聲引導下以1.0%利多卡因局部麻醉，根據術前超聲定位檢查確定腫物位置、大小、深度。采取相對不同的進針位置和進針方向。超聲引導下將旋切刀口置于腫瘤正下方，開啟旋切機器，通過負壓作用將腫物吸入刀槽，并將腫物切下。切除下的腫瘤通過負壓作用吸入取樣槽，收取標本送病理檢查。根據患者腫瘤具體情況，通過反復旋切后抽吸、擠壓清除腔內積血，胸帶加壓包扎[4]。

1.4 觀察指標

從切口長度、出血情況、住院時間、醫療費用等方面比較兩組手術方式的差異性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數據,計量資料以x ±s 表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用x2檢驗,檢驗水準α=0.05，以P＜ 0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組數據臨床效果的比較

兩組實驗數據中，觀察組出血量（3.43±1.49）mL，切口長度（0.37±0.04）cm，相較于對照組出血量（12.18±3.37）mL，切口長度（3.11±0.55）cm。具有明顯的統計學差異（P＜ 0.05），但對照組醫療費用相較于觀察組相對要少。住院天數兩組之間不具備統計學差異（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標對比

3 討論

隨著現代科技的不斷進步與醫療診斷技術的不斷發展，乳腺腫塊的檢出率明顯提高，常規觸診未發現的乳腺病變，如乳腺微小增生結節、導管內病變、乳腺腺病等的檢出率均較以往增加，隨著醫學技術的不斷進步，以往認為乳腺良性腫瘤不會增加患乳腺癌的可能結論也隨之更正[5]。目前醫療技術上已經能夠對早期乳腺疾病進行相對準確的檢測，從而能夠及時采取治療措施，避免病情進一步惡化[6]。對于乳腺腫塊的治療，手術切除已基本達成共識。傳統開放性手術局部切口較大,增加了手術視野，方便手術醫生切除腫塊的操作，但也不可避免地造成了正常腺體過多的損傷，導致患者愈后乳腺有硬塊感，甚至乳腺畸形，瘢痕較大且并發癥多，嚴重破壞乳腺整體美感度[7]。對此患者承受相當大的心理壓力，這與人文醫學理念是不符的。相較于傳統手術而言，微創旋切手術具備以下優點：（1）手術無需縫合,術后只需加壓止血,手術切口較小，近乎瘢痕，美容效果好,術中僅需一個或幾個進針口即可切除多方位腫物,能盡量減少手術對乳腺的損傷,尤其是乳腺腫物深或肥胖者；（2）在超聲輔助下可以提高手術精準性,避免了反復穿刺，減少了對正常乳腺組織的損傷,降低了病理活檢假陰性率；（3）腫物切除后積血同時被吸出,進行加壓包扎,能有效降低腺體組織內血液的淤積，減少并發癥[8-9]。本研究通過比較發現兩組數據中，觀察組出血量（3.43±1.49）mL，切口長度（0.37±0.04）cm，相較于對照組出血量（12.18±3.37）mL，切口長度（3.11±0.55）cm。具有明顯的統計學差異（P＜0.05），但對照組醫療費用（3916.14±798.20 元）相較于觀察組（7177.27±402.42 元）相對要少。住院天數兩組之間不具備統計學差異（P ＞ 0.05）。這表明乳腺微創旋切術在超聲引導下可精準切除腫物，減少周圍組織的損傷，同時術中的出血量和切口長度均優于對照組，有統計學差異（P＜ 0.05），提示乳腺微創旋切技術有助于減少患者切口出血量，切口小而美觀。而通過分析比較觀察組比對照組的醫療費用明顯增加，且具備統計學差異（P＜ 0.05），提示微創旋切技術治療成本相對較高，無疑加大了患者的經濟負擔[10]。但隨著醫療技術的進步和醫療政策的改進，這些問題也會隨之解決。

綜上，運用超聲引導下微創旋切手術治療乳腺良性腫物相較于傳統手術更能達到較好的手術指標和手術目的, 臨床效果[11-15]也相對顯著, 通過未來更為精細化的管理制度，相信其值得在臨床上進一步推廣。