預(yù)見性護(hù)理在VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損中的效果觀察

文/吳靜

足部外傷性皮膚缺損主要由交通事故或者安全事故導(dǎo)致，通常伴隨著深部組織外露或者創(chuàng)傷面積較大的情況，需使用皮瓣修復(fù)的方式進(jìn)行干預(yù)。而在移植過程中經(jīng)常加入VSD 引流技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但是VSD 引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)的治療方式在實(shí)施過程中也存在一些，包括皮瓣移植失敗、感染、活動(dòng)性出血等問題，因此需要為患者提供更加規(guī)范的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防作為護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于恢復(fù)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，整體護(hù)理措施較好[1]。本文對(duì)預(yù)見性護(hù)理在VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損中的效果進(jìn)行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月于遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院70 例VSD 引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損的患者為研究對(duì)象，以盲選法分組，對(duì)照組、護(hù)理組各35 例。對(duì)照組男性20 例，女性15 例；年齡最小18 歲，最大52 歲，平均年齡（35.21±2.15）歲；護(hù)理組男性19 例，女性16 例，年齡最小18歲，最大53 歲，平均年齡（35.78±1.85）歲。對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)實(shí)施之前對(duì)患者交代注意事項(xiàng)，做好飲食以及心理護(hù)理的干預(yù)，保持患者情緒穩(wěn)定。注意對(duì)皮損區(qū)域皮膚的清潔工作，維持手術(shù)室適宜的溫度和濕度。術(shù)后注意對(duì)皮瓣周圍組織血運(yùn)、皮膚的觀察。

護(hù)理組使用預(yù)見性護(hù)理：（1）為保證皮瓣移植存活率，需保持病房?jī)?nèi)情況溫度和濕度適宜，定期通風(fēng)，使用消毒霉菌設(shè)備對(duì)病房消毒。為患者提供良好的體位引導(dǎo)以及制動(dòng)，確保在術(shù)后10~14d 保持臥床狀態(tài)，并將患肢調(diào)高20~30°，減少水腫以及皮瓣位置的靜脈回流。注意對(duì)皮瓣移植之后血運(yùn)、顏色、皮膚溫度、血管充盈情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（2）對(duì)于VAD 引流中可能存在的問題，需做好觀察和健康教育工作，提醒患者在活動(dòng)時(shí)不可擠壓導(dǎo)管，防止脫落。及時(shí)調(diào)整負(fù)壓引流的壓力，使其可以塌陷并且緊貼創(chuàng)面，防止產(chǎn)生粘貼不良或者漏氣的問題。（3）對(duì)于并發(fā)癥，需及時(shí)觀察創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)生紅腫、水皰等，則判斷是否為感染、活動(dòng)性出血等問題，并及早干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者皮瓣移植成功率：如在移植6 個(gè)月之后皮瓣血運(yùn)良好、質(zhì)地彈性且無感染和疼痛則表示移植成功。

（2）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、活動(dòng)性出血以及疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性資料，用（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，使用（x ±s）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，若對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組皮瓣移植成功率

護(hù)理組皮瓣移植成功率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組患者皮瓣移植成功率

2.2 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14（P＜0.05）。詳見表2。

表2 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

VSD 引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損中，VSD引流技術(shù)可以為創(chuàng)面的恢復(fù)提供無菌環(huán)境，以促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，有助于肉芽的生長(zhǎng)，減少機(jī)體組織在創(chuàng)傷之后產(chǎn)生免疫抑制，并對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞起到保護(hù)作用。但是該方法在實(shí)施期間也會(huì)出現(xiàn)一些問題，導(dǎo)致皮瓣移植失敗，因此需要配合規(guī)范化的護(hù)理措施，預(yù)防可能發(fā)生的問題。

護(hù)理組皮瓣移植成功率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%，（P＜0.05）。分析原因：使用預(yù)見性護(hù)理措施，調(diào)整可能影響皮瓣生長(zhǎng)的溫度、濕度，并且定期對(duì)室內(nèi)消毒，減少感染等風(fēng)險(xiǎn)，防止因?yàn)橹車h(huán)境而導(dǎo)致皮瓣血管痙攣、吻合血管血栓的問題，從而提升皮瓣移植的成功率[2]；術(shù)后對(duì)患者有效制動(dòng)，并維持一定的角度，可以避免皮瓣?duì)恳霈F(xiàn)的血供不足問題，科學(xué)監(jiān)控皮瓣情況，一旦發(fā)生問題及時(shí)處理，充分了解患者在治療期間的負(fù)壓引流情況，便于在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)處理，以提升移植成功概率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上可見，預(yù)見性護(hù)理在VSD 引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損中的效果較好，可以提升皮瓣移植成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。