藥師用藥干預對降低靜配中心不合理處方的效果分析

文/楊振飛，郭翀翀，楊立慶

近些年臨床不合理用藥問題已經得到社會的廣泛關注，不合理用藥不僅影響患者的臨床治療，也有可能引發用藥安全問題，不利于醫院的形象與聲譽建設[1]。因此，為了能夠有效避免不合理處方問題，醫院主要通過優化靜配中心工作的方式加以解決。藥師用藥干預是指藥師干預到靜配中心工作中，深入了解用藥安全并進行有效監督，最終達到提升臨床用藥安全性的目的。現階段大量研究結果證明，藥師用藥干預在降低靜配中心不合理處方發生率中意義重大，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇中山大學孫逸仙紀念醫院靜配中心于2019 年10 月—2020 年6 月的3500 組藥物處方，包括心血管內科1263 例、神經內科1025 例、消化內科583 例、呼吸內科423 例、其他206 例。同時選擇2020 年6 月—2021 年2 月的3500 組藥物處方，包括心血管內科1259 例、神經內科1030 例、消化內科587 例、呼吸內科419 例、其他205 例。兩組藥物處方的相關資料數據差異不顯著（P ＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

中山大學孫逸仙紀念醫院靜配中心于2020 年6 月開始實施藥師干預模式，遵照自愿原則，選擇具有5 年以上臨床工作經驗的藥師成立靜配中心用藥管理小組。小組成員在對處方審核期間，以藥品說明書為主要依據，并參照CFDA（國家市場監督管理總局）與FAD（美國食品藥品管理局）發布的警告，針對審核不合理的處方做匯總、分類與分析等。針對疑似不合理用藥處方情況，需要通過小組討論、頭腦風暴法等手段確定不合理用藥情況。

1.3 觀察指標

記錄實施藥師用藥干預模式后靜配中心不合理處方發生率情況；記錄靜配中心工作質量，評估項目包括配藥時間、配藥核對時間、成品復核時間等。

1.4 統計學方法

使用SPSS25.0 軟件，實施藥師干預前后的不合理處方發生率用卡方值檢驗，靜配中心的工作質量數據用t 值檢驗，以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較實施藥師用藥干預模式前后靜配中心不合理處方發生率情況，實施前為0.343%（12/3500），實施后則下降到了0.057%（2/3500），數據差異顯著（x2=7.157，P=0.007），見表1。

表1 不合理處方發生率（n）

比較實施藥師用藥干預前后靜配中心的工作質量情況，結果顯示實施前靜配中心的配藥時間為（28.63±5.82）s，實施后則下降到了（21.46±4.29）s，數據差異顯著（t=8.539，P=0.001）。配藥核對時間比較，實施前為（20.77±2.63）s，實施后則下降到了（14.86±2.48）s，數據差異顯著（t=7.493，P=0.003）；成品復核時間比較，實施前為（30.42±2.75）s，實施后（28.68±2.68）s，數據差異顯著（t=5.239，P=0.025）。

3 討論

現階段靜脈注射給藥是臨床中最常見的治療手段，是一種科學的治療方案。靜脈給藥能夠快速達到治療濃度，并維持療效所需的藥物濃度，與口服用藥相比，靜脈給藥能夠使藥物直接進入血液循環中，不經過胃腸道，受消化系統的影響小，用藥更加準確。針對因為各種原因無法口服用藥的患者（如昏迷、抽搐、驚厥等）或者因為消化系統功能障礙無法給藥的情況，靜脈注射也是理想的給藥途徑。正是因為靜脈注射在臨床上的應用前景廣闊，關于靜脈給藥的管理問題往往得到社會的廣泛關注。相關調查顯示，我國現階段靜脈輸液給藥的比例超過70%，明顯高于國外，因此當前臨床上如何進一步提升用藥安全已經成為不容忽視的問題[2]。

傳統模式下的靜脈輸注藥物配置是由病區護理人員在病區治療室內完成的，這種模式會直接增加護理人員的工作強度，加之病區往往處于非封閉環境，在藥物配置過程中可能遭受微生物、微粒等物質污染，提高患者用藥后不良反應發生率，不利于臨床治療。而靜配用藥調配中心（PIVAS）的出現有效解決了上述問題，通過對靜脈輸液做統一配置與集中管理，能夠顯著提升靜脈輸液成品質量，對于保障臨床用藥安全意義重大。但是現階段靜配中心不合理處方問題顯現，對臨床治療的開展產生直接影響。為了能夠有效解決此類問題，需要改進傳統的用藥模式。醫師用藥干預是降低靜配中心不合理處方發生率的有效手段，本文詳細分析了該模式的臨床應用價值。中山大學孫逸仙紀念醫院靜配中心自實施藥師用藥干預模式后，不合理處方的發生率從0.343%下降到了0.057%，實施前后數據差異顯著（P ＜0.05），證明藥師用藥干預模式具有臨床應用價值。藥師用藥干預模式對于進一步增強靜配中心的工作能力具有重要意義。本文數據顯示，靜配中心在實施該模式之后，配藥時間、配藥核對時間、成品復核時間與實施前相比均有明顯改進，數據差異顯著（P ＜0.05），證明該模式具有滿意的臨床效果。

藥師用藥干預的核心就是藥師干預靜配中心的藥物處方，最終達到保障合理用藥的目的。結合本文的研究結果，在整個藥師用藥干預過程中，藥師嚴格遵照藥品說明書了解靜配中心各種藥物的使用情況，對相關藥物的合理使用也積極參照CFDA 與FAD發布的警告，在綜合各方信息之后才對靜配中心的藥物組方情況作出評價，進而有效消除其中的不合理用藥情況，保障患者的用藥安全。針對出現的不合理處方用藥糾紛情況，在藥師用藥干預過程中也強調通過頭腦風暴與小組討論的方法進一步評估藥物處方，加深全體藥師的認識，最終降低不合理處方的發生率。由此可見，在靜配中心落實藥師用藥干預模式具有可行性，該干預模式能夠充分發揮廣大藥師的作用。藥師在了解臨床合理用藥現狀的基礎上，可以通過多種研究手段總結不合理處方的原因并形成干預對策，因此具有滿意的臨床效果。

在靜配中心落實藥師用藥干預模式是全面提升靜配中心工作能力的重要組成部分，這是因為在靜配中心干預過程中，藥師可以更好地了解各種藥物的臨床工作現狀，了解醫院內各種常見不合理處方問題并形成干預方案，進而有效約束各種潛在風險問題[3]。同時結合本文的研究結果看，靜配中心通過藥師用藥干預模式可以進一步提升工作質量，因為：在藥師用藥干預模式下，藥師能夠對靜配中心的工作給出更多科學合理的意見，從第三方的角度提出靜配中心工作的不足，幫助靜配中心工作人員更好地認識到臨床工作現狀，進而主動轉變工作思路，提升工作效率。本文研究證實，藥師用藥干預對于降低靜配中心不合理處方發生率意義重大，因為：在藥師用藥干預過程中，藥師能夠對輸液藥物做出有效審核，實現了門診輸液用藥的安全性與有效性，使藥師在靜配中心發揮更大的作用。在靜配中心用藥期間，藥師可以根據自身的專業知識幫助了解藥物的臨床使用情況，進而有效糾正其中的不合理用藥情況，在臨床上具有滿意效果。

本文認為，為了進一步強化藥師用藥干預效果，靜配中心還應該做好以下工作：（1）藥師用藥干預過程應提高行政干預力度，通過完善藥師用藥干預機制，進一步提升全體藥師的主觀能動性，并依托完善的工作制度以及崗位工作計劃開展工作。（2）確定藥品篩選制度、原則等，確定藥品目錄，并對新申請品種展開安全性評估。（3）定期開展合理用藥講座、學習班及研討會等，詳細介紹靜配中心各種藥物的使用情況，強化藥師的綜合工作能力。（4）形成激勵機制，獎勵合理用藥科室、醫務人員,推廣他們的經驗，加大不合理用藥的處罰力度。（5）強化藥品用量動態監測以及異常預警機制，針對藥品使用金額以及數量排名靠前的藥物做分析，了解藥物是否超規、藥物用法用量是否合理等。

綜上所述，在靜配中心推廣藥師用藥干預機制具有可行性，該模式對于降低不合理用藥發揮著重要作用，對于全面提高用藥質量意義重大，符合未來臨床工作需求，值得推廣。